1、医务人员HIV职业暴露防范知识,南岸区中西医结合医院程良伟2014年11月28日,第27个“世界艾滋病日”宣传活动，今年主题为：“行动起来，向零艾滋迈进凝集力量，攻坚克难，控制艾滋”,2019/6/6,主要内容,一、艾滋病流行病学 二、防治工作进展三、职业暴露的预防四、职业暴露的处理,2019/6/6,一、艾滋病流行病学,2019/6/6,1.1 艾滋病,艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒，HIV）引起的获得性免疫缺陷综合征。 艾滋病是一种危害大、病死率高的严重传染病。艾滋病目前尚无有效疫苗和治愈药物，但已有较好的治疗方法，可以延长生命，改善生活质量。艾滋病是完全可以预防的。,
2、2019/6/6,艾滋病病毒特征,艾滋病病毒存在于感染者和病人体液和组织液，如血液、精液、阴道分泌液、乳汁、眼泪、唾液、尿和淋巴细胞等。血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高；其他体液，包括唾液、眼泪等的含量都很少，尚不足以构成传染。 病毒对外界抵抗力弱（低于乙肝病毒，在干燥环境中很快死亡，一般消毒剂能将其杀灭）。病毒特征决定了传播途径。,2019/6/6,2019/6/6,2019/6/6,1.2 全球艾滋病流行情况,2012年底全球3530万感染者/病人，2012年新发感染230万，死亡160万； 自2001年以来，亚太地区HIV新发感染一直保持在较低水平；抗病毒治疗扭转了AIDS相关死亡人
3、数的快速增加。,2019/6/6,早期抗病毒治疗提高生存率,30岁时感染，期望寿命为： CD4 150 ：40 年如果在CD4150时就开始抗病毒治疗，则期望寿命几乎等于正常预期治疗使病人活到正常人寿命,2019/6/6,关于预防的最新研究,对象：767对单阳夫妻，60%为异性，40%为男男；感染者接受ART，且最近VL200拷贝；不能坚持使用安全套观察：16,400 次男男性行为和14,000次异性性行为。结果：无HIV传播。结论：当感染者病毒载量低到检测不到水平，无传染性CROI 2014: No One with Undetectable Viral Load Transmits HIV
4、 in PARTNER Study 2014年3月4日,2019/6/6,1.3 我市艾滋病疫情,2013年，全市共报告艾滋病病毒感染者3670人, 艾滋病病人1815人(新报告AIDS 1204人，既往转归611人)，死亡923人。截至2013年12月31日，我市现存活HIV/AIDS 17041 例（其中HIV 11944例，AIDS 5097例），报告死亡3653例。,2019/6/6,2019/6/6,2019/6/6,2019/6/6,2019/6/6,2019/6/6,二、防治工作进展,2019/6/6,2.1 加强组织领导，营造防治工作良好政策环境,1、2013年1月28日，民政
5、部、财政部、人力资源和社会保障部，原卫生部共同印发了关于对艾滋病机会性感染病人实施医疗救助的意见； 2、11月30日，国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源和社会保障部、国务院扶贫办共同印发了关于进一步推进艾滋病工作的通知； 3、12月23日，国家卫生计生委、安全生产监督管理局、人力资源和社会保障局、全国总工会4部门关于印发职业病分类和目录的通知。将艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）纳入职业性传染病。,2019/6/6,我市艾滋病防治政策逐渐完善,1、重庆市卫生局关于公布全市艾滋病定点医疗机构的通知（渝卫医20137号）； 2、重庆市卫生局关于印发重庆市艾滋病抗病毒治疗及随
6、访管理工作方案的通知（渝卫201369号）；医疗机构全面参医疗机构全面参与随访管理与治疗工作,艾滋病感染者随访管理工作从疾控中心下沉到基层医疗机构。艾滋病抗病毒治疗工作从疾控中心移交到各级定点医疗机构。,2019/6/6,2.2 扩大宣传，减少歧视2.3 重庆市扩大检测咨询服务，提高感染者发现比例2.4 扩大抗病毒治疗覆盖面、降低艾滋病死亡：今年1-6月全市新增治疗艾滋病病人2229例，比去年同期增长值的153%（2229/1453）。全市累计治疗病人11262例。治疗覆盖率为83.0%，CD4检测比例50.0%，病毒载量检测比例为28.2%。,2019/6/6,抗病毒治疗时机,最优先考虑，W
7、HO分期3的患者和CD4粘膜病人处于急性感染与发病期（滴度） CD4低，VL高,2019/6/6,职业暴露级别评估,一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,2019/6/6,（三）预防性用药,药品库根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的人员实施预防性用药。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时
8、内实施，最迟不宜超过24小时; 即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,2019/6/6,暴露后预防用药方案,基本用药方案：AZT(第一个上市对抗hiv的药物是叠氮胸苷,也称齐多夫定 ，也是核苷的类似物。)+ 3TC(拉米夫定，即贺普丁) TDF（替诺福韦，即韦瑞德）+ 3TC 强化用药方案： 基本用药方案+克力芝或EFV（依非韦仑，即施多宁）,2019/6/6,如何缓解职业暴露后的心理压力？,现有研究分析表明，医务人员皮肤粘膜意外暴露接触HIV阳性血液、体液或HIV污染性材料、器具等情况下感染的可能性很低。 国外报道单次事件发生HIV感染的概率约为0.090.3%。因此，意外发生后，只要及
9、时正确处理，必要时服用药物预防性治疗，这种感染的发生率将大降低，不必过度担忧和恐慌。,2019/6/6,事故登记、报告、监测和保密,（一）事故登记； （二）事故报告； （三）监测； （四）保密。,2019/6/6,（一）事故登记,发生事故的单位要建立事故登记制度， 对事故情况按要求填写艾滋病职业暴露人员个案登记表，记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和艾滋病病毒载量水平；处理方法及处理经过；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。,2019/6/6,（二
10、）事故报告,小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，并立即向所属药品库报告，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药。,2019/6/6,（三）监测,重大事故中的暴露者在阻断用药前要立即检测艾滋病病毒抗体，该血清留样备用。暴露人员在暴露后的一年内（暴露后4周、8周、12周、6个月）要定期检测艾滋病病毒抗体。,2019/6/6,（四）保密,无论重大事故或小型事故， 单位和个人对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应注意做好保密工作。,2019/
11、6/6,重庆市文件要求,一、市公共卫生医疗救治中心为我市艾滋病职业暴露药品库总库，负责全市药品储备库的管理工作，指导全市职业暴露阻断工作，提供预防药品、服药前后咨询、建立服药个案档案和药品使用程序、药品管理、登记报告、档案管理、保密原则等制度。,2019/6/6,二、新增万州三峡医院御安分院、重庆医科大学附属永川医院、黔江中心医院、涪陵中心医院为我市艾滋病职业暴露药品库分库，开展暴露后阻断服药工作，并在条件成熟情况下适时将药品库下沉到各区县定点医疗机构。,2019/6/6,三、市公共卫生医疗救治中心应加强全市职业暴露伤口处理、危险性评估、服药方案等技术培训工作，并加强各分库技术指导工作。,20
12、19/6/6,小结,2019/6/6,艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒，HIV）引起的获得性免疫缺陷综合征。 艾滋病是一种危害大、病死率高的严重传染病。艾滋病目前尚无有效疫苗和治愈药物，但已有较好的治疗方法，可以延长生命，改善生活质量。如果在CD4150时就开始抗病毒治疗，则期望寿命几乎等于正常预期。艾滋病是完全可以预防的。,2019/6/6,HIV传播主要有三种途径：性传播、血液传播、母婴传播。主要以性传播为主。血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高，传染性较强。一般的工作学习生活接触不会传染。病毒对外界抵抗力弱（低于乙肝病毒，在干燥环境中很快死亡，一般消毒剂能将其杀灭），但
13、紫外线无用。,2019/6/6,将艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）纳入职业性传染病。扩大治疗人数赶不上艾滋病发病增加人数在医疗工作中应把接触到的所有HIV情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危险。,2019/6/6,普遍性防护原则包括以下五项基本内容：(1)安全处置锐利器具(2) 对所有器具严格消毒(3)认真洗手(4)使用防护设施避免直接接触体液(5)安全处置废弃物一旦发生意外事故，按要求处理,2019/6/6,在H职业暴露发生后，通常应遵循如下4条原则： (1)及时处理原则。(2)报告原则。(3)保密原则。(4)知情同意原则。,2019/6/6,预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不宜超过24小时; 即使超过24小时，也应当实施预防性用药。国外报道单次事件发生HIV感染的概率约为0.090.3%。事故登记、报告、监测和保密,2019/6/6,暴露人员在暴露后的一年内（暴露后4周、8周、12周、6个月）要定期检测艾滋病病毒抗体。当感染者病毒载量低到检测不到水平，无传染性,2019/6/6,红丝带,祝愿同仁,避免HIV职业暴露！平安工作！健康生活！,
