2015围产期营养咨询指导解读 .ppt
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1、,围产期营养咨询指导,孕期平衡膳食的重要性,孕期能量需要量的计算,孕期常见营养相关问题,孕期妇女膳食指南,孕期营养基础知识及孕期营养需求,缺铁性贫血,缺钙和VitD致骨软化,此外还有低蛋白血症,低血糖等,分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等,产后易患产褥感染、乳汁不足等,易诱发妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、早产胎膜早破感染等,营养不良对孕妇的影响,胎儿在子宫内生长发育受限,出生时体重低影响智力的发育先天缺陷与营养 严重碘缺乏 克汀病 叶酸缺乏 神经管缺陷 严重铁缺乏 智力发育受损 维生素D缺乏可致胎儿佝偻病、牙釉质发育不良 维生素E缺乏可致流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂胎儿死亡率增加,
2、营养不良对胎儿的影响,孕期增重过多,巨大儿的发生率增高,增加了妊娠相关并发症的发生,如妊娠期糖尿病等,难产率、手术产率增高,营养过剩所导致的主要问题,(DoHaD-Developmental Origins of Health and Disease):除了成人期的生活方式和基因遗传之外,生命早期的环境包括营养对一生的健康都会产生影响,此期营养不足或过剩,与成人后的一些疾病,如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等的发生密切相关。2006年联合国营养执行委员会提出,从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。,对子代成年疾病的影响,多囊性卵巢综合征,冠心病,抑郁症,骨质疏松,2
3、型糖尿病,精神分裂症,Ibanez L,er al. Clinical Endocrinology. 2001;55:667-72. Barker DJ,et al. Epidemiol.2002;31:1235-9. Hofman PL, et al.N Engl J Med. 2004;351:2179-86. Dennison EM,et al. Paediatr Perinat Epidemiol. 2001;15:211-9.Thompson C,et al. Psychiatry.2001;179:450-5. Wahlbeck K,et al. Psychiatry. 2001;
4、58:48-52.,越来越多的证据显示众多慢性疾病的发生与生命早期发育状况相关,罹患疾病的风险升高,发育环境的质量,营养太差,营养太丰富,营养不良,营养过剩,孕期营养均衡是关键,孕期营养基础知识及孕期营养需求,人体需要的营养素 碳水化合物 蛋白质 脂肪 维生素 矿物质 水 膳食纤维,热能的相关知识,热能-是维持人体生命活动的动力来 源也是胎儿生长发育的能源热能来源-膳食中三大营养素(WHO推荐) 碳水化合物 :占55%-65% 脂肪:占20%-30% 蛋白质:占11%-15%,孕妇及乳母每日推荐参考摄入量 -2000年中国营养学会,孕妇及乳母每日推荐参考摄入量 -2000年中国营养学会,1.杨
5、晓红.孕期营养与优生.中国医药指南.2008,6(4): 14-15.2.中华医学会. 维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用:专家共识. 中华临床营养杂志.2014,22(1):60-66.,营养素对母体的影响,营养素对胎儿的影响,1.杨晓红.孕期营养与优生.中国医药指南.2008,6(4): 14-15.2.中华医学会. 维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用:专家共识. 中华临床营养杂志.2014,22(1):60-66.3.陈守航.围生期微营养缺乏对母婴的影响及预防.实用儿科临床杂志.2010,25(19):1514-1516.,中国营养学会妇幼分会.中国孕期、
6、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007,孕期营养管理原则: 不同孕期的膳食构成结构以及推荐量,膳食多样化,孕期妇女膳食指南,1.食物多样,谷类为主,粗细搭配2.多吃蔬菜水果和薯类3.每天吃奶类、大豆或其制品4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5.减少烹调油用量,吃清淡少盐膳食6.食不过量,天天运动,保持健康体重7.三餐分配要合理,零食要适当8.每天足量饮水,合理选择饮料9.饮酒应限量10.吃新鲜卫生的食物,中国居民膳食指南2008.01.15卫生部1号公告,孕早期(孕112周),孕前期(孕前36周),三部分(生理特征和营养需要),孕期妇女膳食指南,孕中(孕1327周)末期(孕28分娩),条目1、多摄
7、入富含叶酸的食物和补充叶酸。2、常吃含铁丰富的食物。3、保证摄入加碘食盐,适当增加海产品的摄入。4、戒烟、禁酒。,(一)孕前期妇女膳食指南,条目1:多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸。1、胎儿的神经管分化和形成于妊娠的头4周;2、叶酸缺乏增加胎儿发生神经管缺陷畸形及早产的危险;3、妇女应从计划妊娠开始尽可能早的多摄取富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜以及豆类;4、叶酸补充剂比食物中的叶酸能够更好的被机体利用吸收,建议最迟孕前三个月开始补充叶酸每天400微克,并且持续整个孕期;5、预防胎儿神经管畸形,也有利于降低妊娠高血脂发生危险。,孕前期妇女膳食指南内容以及制定依据,常见食物中叶酸的含量,条目2:常吃
8、含铁丰富的食物.1、孕妇缺铁的危害:早产、孕期母体体重增长不足以及新生儿低出生体重。孕前妇女应储备足够的铁为孕期利用。2、具体建议:选择富含铁的食物:动物血、肝脏、瘦肉等动物性食物,以及黑木耳、红枣、黄花菜等植物性食物。铁补充:在医生的指导下补充小剂量的铁剂(1020mg/d)。促进铁吸收利用:补充维生素C。,孕前期妇女膳食指南内容以及制定依据,常见食物中的铁含量,条目3:保证摄入加碘食盐,适当增加海产品的摄入1、孕妇缺碘的危害:围孕期和孕早期的缺乏均可致新生儿的智力发育低下、性发育落后、运动技能障碍、语言能力下降、以及生长发育障碍为特征的克汀病。2、具体建议:至少每周摄入一次富含碘的海产品,
9、如海带、紫菜、海产鱼虾贝类等。,孕前期妇女膳食指南内容以及制定依据,条目4:戒烟、禁酒1、吸烟饮酒的危害:夫妻双方或者一方经常吸烟或者饮酒,不仅影响精子或者卵子的发育,造成精子或者卵子的畸形,而且影响受精卵在子宫内顺利着床和胚胎发育、导致流产。2、具体建议:夫妻双方务必在计划怀孕前3-6个月就应停止吸烟、饮酒,计划怀孕的妇女要远离吸烟的环境,减少被动吸烟的伤害。,孕前期妇女膳食指南内容以及制定依据,孕前妇女平衡膳食宝塔,(二)孕早期妇女膳食指南,1、膳食清淡、适口。2、少食多餐。3、保证足够富含碳水化合物的食物。4、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸,条目一:膳食要清淡、适口,作用:清淡、适口的膳
10、食能增进食欲,易于消化,并有利于降低怀孕早期的妊娠反应,使孕妇尽可能多地摄取食物,满足其对营养的需要。具体建议:清淡、适口的食物包括各种新鲜蔬菜和水果、大豆制品、鱼、禽、蛋以及各种谷类制品,可根据孕妇当时的喜好适宜地进行安排。,条目二:少食多餐,具体建议:怀孕早期反应较重的孕妇,不必像常人那样强调饮食的规律性,更不可强制进食,进食的餐次、数量、种类以及时间应根据孕妇的食欲和反应的轻重及时进行调整,采取少食多餐的办法,保证进食量。为降低妊娠反应,可口服少量B族维生素,以缓解症状。随着孕吐的减轻,应逐步过渡到平衡膳食。,条目三:保证摄入足量富含碳水化合物的食物,目的:避免因脂肪分解产生酮体对胎儿早
11、期脑发育造成不良影响。具体建议:怀孕早期应尽量多摄入富含碳水化合物的谷类或水果,保证每天至少摄入150g碳水化合物(约合谷类200g)。因妊娠反应严重而完全不能进食的孕妇,应及时就医。,条目四:多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸,目的:预防胎儿神经管畸形降低妊娠高脂血症发生的危险具体建议:从孕前三个月开始补充叶酸400g,至整个孕期结束。,孕早期妇女膳食宝塔,孕早期食谱举例,早餐:馒头或面包+酸奶+鲜橙; 加餐:核桃或杏仁几粒; 午餐:米饭(米粉) +糖醋红杉鱼+清炒 荷兰豆+西红柿鸡蛋汤; 加餐:牛奶芝麻糊; 晚餐:面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+盐水菜心(油菜)+豆腐鱼头汤; 加餐:苹果。,(叁)
12、孕中、末期妇女膳食指南,孕中、末期妇女膳食指南内容,条目1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量2.适当增加奶类的摄入3.常吃含铁丰富的食物4.适量身体活动,维持体重的适宜增长.5.禁烟戒酒,少吃刺激性食物。,孕中、末期妇女膳食指南的内容,条目1:适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。目的 增加蛋白质摄入;鱼类增加n-3多不饱和脂肪酸(DHA)蛋类,增加卵磷脂、维生素A和维生素B2的摄入。具体建议 每日增加总计50100克的鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入,鱼类作为动物性食物的首选能,每周最好摄入23次。每天摄入一个鸡蛋,除食用加碘盐外,每周至少进食一次海产品,以满足孕期碘的需要。,孕中、末期妇
13、女膳食指南的内容,条目二、适当增加奶类的摄入 目的:奶或奶制品富含蛋白质,对孕期蛋白质的补充具有重要意义。同时也是钙的良好来源。由于中国传统膳食不含或少有奶制品,每日膳食钙的摄入量仅 400mg 左右,远低于建议的钙适宜摄入量。具体建议:从孕中期开始, 每日至少摄入 250mL 的牛奶或相当量的奶制品及补充 300mg 的钙, 或喝 400ml500mL的低脂牛奶,以满足钙的需要。,孕中、末期妇女膳食指南的内容,条目三、常吃含铁丰富的食物 目的:伴随着从孕中期开始的血容量和血红蛋白的增加,孕妇成为缺铁性贫血的高危人群。此外,基于胎儿铁储备的需要,宜从孕中期开始增加铁的摄入量, 具体建议:常摄入
14、含铁丰富的食物,如动物血、肝脏、瘦肉等, 必要时可在医生指导下补充小剂量的铁剂。 同时, 注意多摄入富含维生素 C 的蔬菜、水果,或在补充铁剂时补充维生素 C,以促进铁的吸收和利用。,孕中、末期妇女膳食指南的内容,条目四:适量身体活动,维持体重的适宜增长 目的:由于孕期对多种微量营养素需要的增加大于能量需要的增加,通过增加食物摄入量以满足微量营养素的需要极有可能引起体重过多增长,并因此会增加发生妊娠糖尿病和出生巨大儿的风险。适宜的身体活动有利于维持体重的适宜增长和自然分娩,户外活动还有助于改善维生素 D的营养状况,以促进胎儿骨骼的发育和母体自身的骨骼健康。 具体建议:孕妇应适时监测自身的体重,
15、并根据体重增长的速率适当调节食物摄入量。也应根据自身的体能每天进行不少于 30 分钟的低强度身体活动,最好是 1 小时2 小时的户外活动,如散步、做体操等。,孕中、末期妇女膳食指南的内容,条目五、禁烟戒酒,少吃刺激性食物 危害:烟草、 酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用,如容易引起早产、 流产、胎儿畸形等。具体建议:有吸烟、饮酒习惯的妇女,孕期必须禁烟戒酒,并要远离吸烟环境。浓茶、咖啡应尽量避免,刺激性食物亦应尽量少吃,孕中、晚期平衡膳食宝塔,孕中、晚期食谱举例,不同人群能量的需求,正常女性:每公斤体重每天需求的能量是30-38千卡,孕早期与孕前期相同,孕中晚期:每天需要额外增加200
16、千卡的能量,孕期能量需要量的计算,孕期每日能量需求计算公式,孕早期:(身高105)35,孕中、晚期:(身高105)35200,双胎额外增加200千卡/天,孕期一日食物的构成,三大营养素供能比例,三餐及加餐的能量分配比例,蛋白质占20-30%,碳水化合物占5565%,脂肪占20-30%,早餐占10-15%,午餐占30%,晚餐占30%,早、中、晚加餐各占5-10%,孕期一日食物的构成,孕期一日食物的构成,46,相当于200千卡热量的谷薯类,馒头80克,土豆250克,挂面60克,面包80克,窝头80克,大米60克,46,47,相当于200千卡热量的硬果类,核桃30克(四个核桃),南瓜子80克,杏仁5
17、0克,葵花籽50克,黑瓜子80克,花生仁30克,47,48,相当于200千卡热量的肉蛋类,鸡蛋120克(带壳两个),鱼肉160克,虾160克,瘦肉100克,火腿50克,48,孕前身高163厘米、体重55公斤的孕妇,单胎妊娠,孕中期时每日所需能量是多少千卡?孕早期(孕12周):=(163-105)x 35 =2030千卡/天孕中期(孕20周):=2030+200 =2230千卡/天,练习一:计算孕中期每日能量需求,此孕妇孕中期以后一天所需能量为2230千卡,将常见食物分成谷薯类,蔬菜类,水果类,大豆类,奶制类,肉蛋类,油脂类七大类(可参考附表),同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物
18、相似,“食物交换份”配餐法,每份食物虽然重量不同,但提供的能量均为90千卡,同类食物可以互换食用孕妇每天需要的食物份数 = 一日总能量90千卡,仍以上述孕妇为例,该孕妇每天需要的食物份数是多少?,练习二:计算一日的“食物份数”,2230千卡90千卡,约为25份,一日食物构成,三餐的适宜能量分配比例是: 早餐占30% 午餐占40% 晚餐占30%,三大营养素供能比例是:碳水化合物占5565%、蛋白质占20-30%、脂肪占20-30%,练习三:用“食物交换份法”配餐,早餐需要吃3份谷薯类食物。那么根据下面的交换表,可以吃1份小米粥(25克)和2份馒头(70克)。还可以如何搭配?,等值谷薯类交换表每份
19、供蛋白质2克,碳水化合物20克,热能90千卡,练习四:用“食物交换份法”配餐,中餐需要吃2份鱼禽肉蛋类。那么根据下面的交换表,可以吃1份排骨(50克)和1份鸡蛋(60克)。还可以如何搭配?,等值肉蛋类交换表每份供蛋白质9克,脂肪6克,热能90千卡,等值蔬菜类交换表每份供蛋白质5克,碳水化合物17克,热能90千卡,等值水果类交换表每份供蛋白质1克,碳水化合物21克,热能90千卡,等值大豆类交换表每份供蛋白质9克,脂肪4克,碳水化合物4克,热能90千卡,等值奶制类交换表每份供蛋白质5克,脂肪5克,碳水化合物6克,热能90千卡,等值油脂类交换表每份供脂肪10克,热能90千卡,食物交换份的优点,优点:
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