1、乙肝护理查房,2015年8月六安市中医院肝病科 张丽,目录,一、疾病相关知识,1、病毒性肝炎：简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起发热以肝脏病变为主的一组传染病。目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型。2、乙肝简介 乙型肝炎(简称乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常见的传染病之一,是由于机体过强的免疫反应而造成肝脏炎症及坏死为主的法定乙类传染性疾病。 3、流行病学1）传染源 急、慢性乙型肝炎病人和病毒携带者均可传播乙型肝炎，慢性病人和HBsAg携带者是乙型肝炎最主要的传染源，其中以HBeAg、HBV DNA阳性的病人传染性最强。,一、疾病相关知识,3、流行病学
2、2）传播途径 血液传播：是主要的传播方式，包括不洁注射（如静脉药瘾者共用注射器） 、针刺、输注含肝炎病毒的血液或血制品、手术、拔牙、血液透析、器官移植等。虽然目前供血者进行严格筛查，但不能筛除HBsAg阴性的HBV携带者。生活密切接触传播：生活上密切接触是次要的传播方式，主要与接触各种体液和分泌物有关，唾液、精液和阴道分泌物中均可存在HBV。性接触传播不容忽视，多个性伴侣及同性恋者是高危人群。母婴传播：主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播。随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播已大为减少。3）人群易感性 HBsAg阴性者均易感。婴幼儿期是获得HBV感染最危险的时期。HBsAg
3、阳性母亲的新生儿、同住者中有HBsAg阳性者、反复输血或血制品者、多个性伴侣者、血液透析病人、静脉药瘾者及接触血液的医务工作者、职业献血员等均是感染HBV的高危人群。随着年龄增长，经隐性感染获得免疫力的比例增加。感染或接种疫苗后出现抗-HBs抗体者具有免疫力。,一、疾病相关知识,4、临床表现1）急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾肿大。2）慢性乙肝：如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染。发生率随感
4、染年龄不同而具有很大差异，新生儿为90，5岁以内感染的儿童为25至30，成年人为10。3）慢性活动性乙型肝炎：常见症状为乏力、厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不适等，亦可伴有关节不适、皮疹等肝外表现。 常见的慢性肝炎还有肝病面容（面色晦暗、毛细血管扩张），肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，脾大，部分患者可进展至肝纤维化和肝硬化。,一、疾病相关知识,4、临床表现4）进展为肝脏损伤失代偿性肝硬化正常的健康肝细胞被无功能的纤维组织所代替，肝脏不能再正常发挥功能。虽然当前的治疗措施能够减慢疾病进展，但无法治愈。出现肝硬化的患者合理治疗能够正常存活数年。肝细胞癌肝癌，可以在患者慢性乙肝感染后很长时间才发生。肝癌可
5、由肝硬化发展而来，也可由HBV整合入宿主基因组、导致细胞癌基因活化而引发。,一、疾病相关知识,5、治疗要点 肝炎目前尚无特效治疗方法，治疗原则为综合治疗，以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗，避免使用肝脏损害的药物，不同类型肝炎的治疗侧重点不同。 急性肝炎以一般治疗和对症、支持治疗为主，强调早期卧床消息，急性期应隔离，辅以适当的护肝药物，一般不主张抗病毒治疗。 慢性肝炎除了休息和营养外，还需要保肝、抗病毒、对症及防止肝纤维化和癌变等综合治疗。 重型肝炎以支持、对症治疗为基础，促进肝细胞再生，预防和治疗并发症，可采用人工肝支持系统，争取肝移植。,二、病情介绍,姓名：罗行年年龄：52岁性别：男入院
6、时间：2015年8月17日9时16分中医诊断：黄疸-阳黄/热重于湿西医诊断：乙型重度病毒性肝炎,二、病情介绍,因“身目尿黄伴纳差、乏力一月”入院1月前，患者无明显诱因下出现身目尿黄伴乏力、纳差，无恶心呕吐，无厌食油腻，偶有肝区不适，未予重视，2015年8月16日在椿树卫生院查肝功能示：AST：1544.7U/L，TBIL：63.9umol/L，DBIL：10.6umol/L，ALP：199.6umol/L，GGT：507.7U/L，HBsAg阳性，为求进一步治疗，入住我科。入院时，患者神志清楚，精神差，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，腹平软，上腹部压之不适，肝区叩之不适。舌质红，苔腻微黄，脉濡。既
7、往史：否认“结核病”病史，否认心脏病、高血压病、糖尿病病史；无输血史；否认手术史，否认药物过敏史。,二、病情介绍,中医辨病辨证： 四诊合参，辨病属“黄疸-阳黄”，证属“热重于湿”，虑其感受湿热之邪，湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道，而见身目俱黄，黄色鲜明，食欲减退，腹胀，小便黄等，舌质红，苔腻微黄，脉濡亦为佐证。,三、辅助检查,化验结果：,三、辅助检查,2015年8月17日，化验乙肝七项定量: 乙肝表面抗原（HBsAg）:46.38IU/mL 乙肝e抗原（HBeAg）：33.23ncu/ml 乙肝e抗体（抗-HBe）：1.49（阴性）2015年8月18日，乙肝DNA定量： 乙型肝炎病毒：1.2
8、8*104copies/ml2015年8月19日，上腹部CT示： 肝左叶低密度灶，脾大，腹腔未见明显积液。,四、护理诊断、措施及评价,四、护理诊断、措施及评价,四、护理诊断、措施及评价,四、护理诊断、措施及评价,四、护理诊断、措施及评价,四、护理诊断、措施及评价,四、护理诊断、措施及评价,五、肝炎的健康教育,病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的全身性传染病，主要累及肝脏。目前已明确有6种病毒性肝炎，分别为甲、乙、丙、丁、戊和庚（即A，B，C，D，E，G）型，其中甲型与戊型肝炎主要经消化道传播，乙、丙、丁和庚型肝炎主要经血液或血制品传播。部分乙、丙、丁和庚型肝炎可转化为慢性肝炎、肝硬化。少数患者可并发肝
9、癌。因此，要及时诊断和治疗病毒性肝炎。诊断主要靠抽血进行检查。 甲型病毒性肝炎 1. 患者必须与家人隔离，隔离期为30天，对密切接触者，应进行医学观察45天。2. 急性期卧床休息，出院后继续休息13个月，以后逐渐恢复工作。工作时以不疲劳为原则，定期复查l2年。3. 饮食宜清淡，热量要足够，蛋白质应达到每天每公斤体重l1.5g，适当补充维生素B族和C，如新鲜蔬菜、豆浆及其他豆制品、水果等。不强调高糖和低脂饮食，恢复期逐渐增加营养丰富和易消化的食物。4. 避免饮酒、过度劳累。5. 适当辅以中药治疗。避免服用对肝有损害的药物。6. 做好集体卫生工作，如食具消毒、水源、饮食、粪便管理等。搞好个人卫生，
10、饭前便后洗手。,五、肝炎的健康教育,乙型、丙型、丁型和庚型病毒性肝炎1. 及早诊断，早治疗，注意休息（体力与脑力）。2. 重型肝炎需住院以保证绝对卧床休息，中、轻型肝炎适当休息，可在门诊治疗，至肝功能正常、临床症状消失后，仍需要休息36个月。3. 不吸烟，不饮酒，不过度疲劳。4. 以清淡饮食为主，进食后舒服为宜；以植物蛋白为主，适当配优质动物蛋白；多食富含维生素食物，如新鲜蔬菜、瓜果，少吃海中蟹、虾及无鳞鱼类；不宜进食过多糖分，以免导致肝性糖尿病。5. 在医生的指导下，适当以中、西药物治疗，药物不宜过多，避免服用对肝有损害的药物。6. 生活有规律，心情愉快，恢复期逐渐增加锻炼，如散步、打太极拳、爬山等。,谢谢,
