1、1,Cancer affects everyone the young and old, the rich and poor, men, women and children and represents a tremendous burden on patients, families and societies. Cancer is one of the leading causes of death in the world, particularly in developing countries. Yet, many of these deaths can be avoided. O
2、ver 40% of all cancers can be prevented. Others can be detected early, treated and cured. Even with late stage cancer, the suffering of patients can be relieved with good palliative care.,2,肿瘤（tumor）,定义:是一类疾病的总称，它们的基本特征是细胞增殖与凋亡失控，扩张性增生形成新生物。,3,肿 瘤 分 类,良性肿瘤恶性肿瘤(cancer),4,本 章 内 容,第一节 流行特征第二节 预防策略与措施,第
3、一节 流行特征,一、分布特征二、危险因素,6,一、分布特征,时间趋势地区分布人群分布我国主要恶性肿瘤流行特征,7,（一）时间趋势,从世界范围看，恶性肿瘤发病率和死亡率呈逐年上升，且除宫颈癌和食管癌外，几乎所有恶性肿瘤总体都呈上升趋势，过去10年间全球癌症的发病及死亡增长了约22%。65岁前全球平均患癌风险为10%。WHO专家预测，2020年全球人口80亿，癌症发病将达到2000万人，死亡将达到1200万人，癌症将成为新世纪人类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁。,8,按病因分列的全球死亡人数，2005年,5800万人死亡，其中慢性病死亡人数为3500万人，占60%。,9,按病因分列的全球死亡
4、人数，2008年,10,前3位的主要死因：肺癌，胃癌，结直肠癌,按病因分列的全球死亡人数，2008年,11,The World Health Report， 2008,12,（一）时间趋势-全球恶性肿瘤,13,表 世界恶性肿瘤新发病例及死亡病例预测（万）,（一）时间趋势-全球恶性肿瘤,1.543.35,1.483.17,14,（一）时间趋势-全球恶性肿瘤,2002年恶性肿瘤新发病例约为1090万，发病率前三位 肺癌 （12.4%）乳腺癌 （10.6%）结直肠癌（9.2%）2002年恶性肿瘤死亡病例约670万，主要死因前三位肺癌（17.6%）胃癌（10.4%）肝癌（ 8.9%）,2008年前3位
5、的主要死因：肺癌，胃癌，结直肠癌,15,美国癌症流行趋势变化引人注目，据19921998年报告，美国从90年代开始，癌症发病及死亡率均呈下降趋势，2001年开始美国癌症死亡总例数亦开始下降。,（一）时间趋势美国恶性肿瘤,16,55-years trends in U.S. cancer death rates,17,（一）时间趋势美国恶性肿瘤,18,19,图 1930-2002年美国男性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率（/10万）,（一）时间趋势美国恶性肿瘤,20,图 1930-2001年美国女性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率（/10万）,Year of Death,Rate per 100,0
6、00 Females,（一）时间趋势美国恶性肿瘤,21,图 芬兰19502002年30岁以上男性心脏病和肺癌死亡率,（一）时间趋势芬兰恶性肿瘤,22,（一）时间趋势-中国恶性肿瘤,恶性肿瘤发病率和死亡率从20世纪70年代以来一直，癌症粗死亡率70年代为83.65/10万，90年代为108.26/10万，上升29.42%；2008年为166.97/10万，上升54.23% (与90年代比)。主要恶性肿瘤肺癌(死亡率上升111.85%)、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌以及乳腺癌等 1990年我国因恶性肿瘤造成的伤残调整生命年（DALY）占总疾病负担的8.7%，并推测2020年此比例将至18.7% (
7、WHO)。,23,（一）时间趋势-中国恶性肿瘤,城市上升：23.14%；农村上升：48.76%,24,2008中国卫生统计年鉴,25,26,27,（一）时间趋势天津市恶性肿瘤,天津市从19812000年，恶性肿瘤发病率呈上升趋势，由176.94/10万上升到244.99/10万，增长了45.35%，年均增长1.99%。目前，天津市肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，男女发病率分别为63.51/10万和46.4/10万。,28,（一）时间趋势天津市恶性肿瘤,29,（一）时间趋势天津市恶性肿瘤,30,（二）地区分布,在世界范围内的分布在不同地区的分布 城乡分布,31,恶性肿瘤在世界范围内的分布,恶
8、性肿瘤在世界各国总体呈上升趋势，但不同地区的恶性肿瘤发病率明显不同，且不同国家、不同地区各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有很大差别。,32,表 2002年全球不同地区癌症发病率和死亡率(1),（Parkin et al 2005）,（二）地区分布-全球,33,表 2002年全球不同地区癌症发病率和死亡率(2),（Parkin et al 2005）,34,图 2002年全球恶性肿瘤发病率、死亡率和患病率的地区分布,（二）地区分布-全球,35,恶性肿瘤在不同地区的分布,各类肿瘤在各个地区和国家的分布是不同的，常有明显的高发区和低发区。我国肝癌的死亡率大大高于其他国家，分布特点为南方高于北方，东部高于
9、西部，沿海高于内地。,36,表 中国常见恶性肿瘤地区分布特征,（二）地区分布-中国,37,38,39,表 2001年我国城市、农村恶性肿瘤前五位死因顺位,恶性肿瘤的城乡分布,40,41,(三)人群分布,年 龄 性 别 婚育状况 种 族 职 业 移 民,42,图 2003年我国恶性肿瘤年龄别死亡率（/10万）,死亡率（/10万）,年龄段,年龄,43,44,幼年高峰型：在婴幼儿时期发病率高，以后，如畸胎瘤常见于新生儿，神经母细胞瘤和肾胚瘤常见于3至5岁的儿童持续升高型：发病率随年龄持续，如胃癌、食管癌上升后下降型：发病率上升至一定年龄后，如肺癌双峰型：发病率分别在两个年龄段出现高峰，如乳腺癌,年龄
10、别发病率变动类型,45,图 2002年全球几种常见肿瘤不同性别的发病率和患病率,（Parkin et al 2005）,性 别,46,图19-6 2002年全球肺癌不同性别的年龄调整发病率,（Parkin et al 2005）,47,性别,48,婚育状况,宫颈癌 早婚多育的妇女中多发 未婚者及犹太妇女中罕见 可能与性行为和性卫生有关乳腺癌 哺乳史者明显少于无哺乳史者 生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关,49,Top 10 Cancer Sites: 2002-2004, Male and Female, United States Rates per 100,000,种族,50,Top
11、10 Cancer Sites: 2002-2004, Male and Female, United States Rates per 100,000,种族,51,图 美国肺癌和支气管癌19792003年不同种族男女死亡率趋势,种族,52,职 业,职业分布与职业性致癌因素的分布一致国际癌症研究中心1987年颁布了12种可能引起人类恶性肿瘤的工业生产行业接触多环芳烃、石棉、芥子气、砷、氡等的职业可引起肺癌接触苯的石油化学工业和制鞋业白血病高发，大剂量X线照射可引起白血病接触芳香胺类化合物可导致膀胱癌等,53,移民,全世界大约80%鼻咽癌发生在中国，其中绝大部分集中在广东省；美国的广东移民，鼻咽
12、癌的发病率比当地居民高约20倍；美国白人鼻咽癌死亡率为0.57/10万;加利福尼亚男性华侨鼻咽癌死亡率为15.4/10万；美国出生的华侨后代，鼻咽癌发病率仍显著高于美国白人，提示鼻咽癌发生与遗传关系更密切。,54,（四）我国主要恶性肿瘤的流行特征,我国在20世纪60年代初期开展人群肿瘤登记工作，但发展缓慢。为进一步加强全国肿瘤登记的宏观管理，经卫生部批准2002年成立了全国肿瘤登记中心，加强肿瘤登记工作。自2006年登记报告改为年报制度，已经有43个登记处上报了登记数据。其中34个登记处的死亡资料完整可靠。利用其汇总数据反映登记地区的恶性肿瘤死亡状况。不仅可以了解这些地区的恶性肿瘤负担情况，而
13、且作为下一步登记网络建设提供可供参考的信息。,55,（四）我国主要恶性肿瘤的流行特征,恶性肿瘤已经位列我国居民死因首位。死因顺位前五位 城市：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌 农村：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌在我国当前肝癌、胃癌及食管癌居高不下的同时，肺癌、结直肠癌和乳腺癌等又呈显著上升趋势，逐步形成发展中国家与发达国家高发癌谱并存的局面。农村癌症死亡率的上升速度明显高于城市，癌症高发地区亦多在农村及西部地区，是当地农民因病致贫及因病返贫的重要原因。肺癌、肝癌及胃癌的发病率、死亡率均为男性女性。,56,中国肿瘤登记中心，2004年,57,58,59,表 2002 年及2005 年中国
14、肺癌的发病死亡估计与预测,ASR：Age standardized rate (adjusted by world standard population),60,二、危险因素,环境理化因素 生物学危险因素社会心理因素 遗传易感性因素,61,（一）环境理化因素,物理因素电离辐射（X线、射线）、紫外线等 化学因素吸烟 膳食药物因素被污染的饮用水和含酒精饮料 空气污染物职业因素,62,吸烟癌症,WHO估计，15%的癌症归因于吸烟，每年全世界因吸烟导致癌症死亡有150万以上。,63,64,膳食,美国每年50万癌症死亡者中约1/3是由于饮食不当引起的。如维生素缺乏可以导致胃癌和食管癌等上消化道癌症发病
15、率增加。,65,被污染的饮用水和含酒精饮料,长期引用含藻类毒素的宅沟水或井水的地区，肝癌发病率显著升高。酒精可以增加口腔、咽和食管等部位的癌症的危险性。,富营养化现象赤潮,66,空气污染物,大城市空气污染物，尤其是汽车尾气排出的苯并(a)芘与肺癌的发生密切相关。汽车尾气污染物：一氧化碳、碳氢化合物、氮氧化合物、二氧化硫、苯并(a)芘、烟尘微粒（某些重金属化合物、铅化合物、黑烟及油雾）、臭气（甲醛等）。,67,将粮食挂在没有采取通风措施的敞开式炉灶上方烘干的传统方法。由于燃煤含砷量高，燃烧后污染食品，造成砷中毒、肺癌。,68,职业因素,职业环境中的致癌物质造成的职业性肿瘤占全部恶性肿瘤的1%5%
16、；约有21种职业化学物质被定为确认致癌物，所致肿瘤主要有肺癌、膀胱癌、白血病、皮肤癌和肝血管肉瘤等；其中肺癌是最重要的一种。,69,70,（二）生物学危险因素,病毒：世界上约有15%20%的肿瘤与病毒感染有关。HBV, HCV, HP, HPV EB病毒, HTLV, HIV霉菌：黄曲霉菌 寄生虫埃及血吸虫-膀胱癌华支睾吸虫-胆管型肝癌日本血吸虫-大肠癌,71,（三）社会心理因素,C型行为有什么特征？多愁善感，精神抑郁易躁易怒，忍耐性差沉默寡言，对事物态度冷淡性格孤僻，脾气古怪,肿瘤易发性行为 C型行为是一种与肿瘤的发生有关的行为模式。,72,（四）遗传易感性因素,家族聚集现象：12%25%的
17、结肠癌患者有肠癌家族史；发病种族差异：中国广东人易患鼻咽癌，哈萨克人食管癌较常见，黑人很少患皮肤癌，日本妇女患乳腺癌比白人低、但松果体瘤比其他民族高10余倍；遗传性肿瘤：某些肿瘤的发病由单个基因的异常决定，如家族性结肠息肉、型神经纤维瘤等。,73,中国:恶性肿瘤何以成“头号杀手”,原因一：环境污染 首要原因就是环境、空气和水的污染日渐加剧。原因二：食品污染 “过去是说什么不能吃，现在得说哪些可以吃。”原因三：疾病引发细菌、病毒性疾病引发恶性肿瘤。,第二节 预防策略与措施,75,76,预防为主,77,一、预防策略,准确鉴定恶性肿瘤的危险因素减少危险因素的暴露和早期干预早期警报与监测重点保护恶性肿
18、瘤的易感人群,78,高危人群保护,遗传肿瘤的家族成员高度肿瘤好发倾向的疾病患者有某种染色体异常的病人某些相酶活性特别高或相酶活性特别低的人某些有修复酶缺陷的人患有某种肿瘤经药物或手术治疗后的缓解期与某些致癌物有大量接触的个体或人群,79,二、预防措施,一级预防二级预防三级预防,80,影响健康的主要因素：,不健康的行为因素和生活方式 50%55%风俗习惯、嗜好、饮食、体育锻炼、心理情绪环境因素 20%25% 自然环境、社会环境和心理环境生物因素 15%20% 遗传、生理、免疫现有卫生保健系统的缺陷 10%15% 医疗卫生设施、制度及其应用,81,一级预防,改变不良的生活方式 合理膳食和体力活动环
19、境保护和职业防护控制感染,82,世界癌症研究基金会和美国癌症研究会专家提出14条膳食建议,1.食物多样; 2.维持适宜体重; 3.保持体力活动;4.蔬菜和水果; 5.其它植物性食物;6.建议不要饮酒，尤其反对过度饮酒，孕妇、儿童、青少年不应喝酒;7.每天红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）摄入量在80g以下，所提供的能量在总摄入能量的10以下，尽可能选择禽、鱼肉;8.总脂肪和油提供的能量在总摄入能量的15 30;9.成人每天用盐不要超过6g;10.不要吃有霉变的食物；11.保存未吃完的易腐食物应保存在冰箱或冷柜里;12.食物添加剂、农药及其残留物;13.食品制备加工；14.膳食补充剂。,83,5 A
20、 Day,5 A Day is a national nutrition message that encourages people to eat at least 5 to 9 servings a day of colorful fruits and vegetables for better health. Research shows that eating the recommended number of servings every day protects against heart disease, cancer and diabetes.,84,美国加州对6928名成年人
21、进行5.5年追踪观察，结果发现：遵守下列67项健康行为的人群比只遵守03项的人群期望寿命延长11年。 7项生活方式：（1）减少夜生活，每天吃早餐；（2）每天睡眠78小时；（3）一日三餐间不吃零食；（4）保持标准体重；（5）有规律的体育锻炼；（6）不吸烟；（7）不饮酒或少量饮酒。,85,86,二级预防,早发现、早诊断、早治疗癌症的筛检警惕癌症的早期“危险信号”,87,适合筛检的癌症要求,发病率、死亡率高，危害严重；具有有效手段发现早期病变；具有有效的手段根治病变于早期阶段，远期预后明显优于中晚期治疗；符合低成本高效益的原则。,宫颈癌、结直肠癌乳腺癌、前列腺癌,88,警惕癌症的早期“危险信号”,身体任何部位的肿块身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的不正常的出血或分泌物久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者大便习惯改变或有便血鼻塞、鼻忸，单侧头痛或伴有复视者黑痣突然增大或有破溃出血者无痛性血尿,89,表 常见的恶性肿瘤的癌前病变,90,表 不同性别无症状人群的癌症早期发现推荐方案（ACS）,91,三级预防,制定和完善癌症诊断、治疗和随访方案；综合治疗；开展癌症病人的社区康复工作；提高患者生活质量，对晚期病人施行止痛和临终关怀。,92,93,94,95,96,97,98,99,100,101,102,谢谢,
