1、BIPAP的应用,参数设置,IPAP：调节吸气时气道正压。一般设置在11-16CmH2O，不超过25CmH2O。EPAP：调节呼气时气道正压。一般设置在4-7CmH2O。呼吸频率：12-20次/分。Timed Insp：根据所要的吸呼之比进行调节。Rise Time：范围0.1-0.6s，一般设置0.3-0.4s。VentRamp：范围0.5-3CmH20。,工作模式,S模式 此模式提供双水平的压力支持。机器响应自主的吸气努力，触发至吸气相正压IPAP，然后在呼气时切换至呼气相正压EPAP。供给病人的压力支持水平由IPAP与EPAP之间的差值决定。 需设置的参数有：IPAP、EPAP、 Ris
2、e Time、VentRamp。,S/T模式 此模式与S模式类似，只是在设定时间内如果病人没有自主呼吸，可以提供机器触发的控制呼吸。如果病人在设定的时间周期内没有触发呼吸，机器会触发一次在设定IPAP压力水平上的控制呼吸。 需设置的参数有：IPAP、EPAP、Rate、Timed Insp、Rise Time、VentRamp。,PCV（压力控制）模式 压力控制模式和S/T模式类似，不同的是所有的呼吸都是机器控制的。它是压力限制，机器或病人触发，时间切换的模式。因此吸入压力是由病人或机器触发的，但受设定的时间周期限制。 需设置的参数有：IPAP、EPAP、Rate、Timed Insp、Ris
3、e Time、VentRamp。,T（时间切换）模式 此模式提供双水平的确定压力辅助。所有的呼吸都是机器触发，机器切换的。病人的呼吸不影响机器的呼吸频率和压力水平。 需设置的参数有：IPAP、EPAP、Rate、Timed Insp、Rise Time、VentRamp。,双水平(BiPAP)或双相气道正压通气(BIPAP),1.双水平(BiPAP)气道正压通气：可分别设置吸气相正压（IPAP）和呼气相正压（EPAP）进行气道正压通气。当IPAP和EPAP相等时相当于CPAP，当两者不相等时用同步触发（S）模式相当于PSV合并PEEP，用机械控制（T）模式相当于PCV合并PEEP。2.双相（B
4、IPAP）气道正压通气：可调节一个高的压力（Phigh）和时间(T1)以及低的压力(Plow)和时间(T2)。根据上述四个参数的不同组合，可调节出多种通气方式：P1=吸气压力 ，T1=吸气时间，P2=0或PEEP值，T2=呼气时间，即相当于PCV或PCV+PEEP模式；P1=P2，则为CPAP，用于自主呼吸时；P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEE值，T2=期望的控制呼吸周期T1，相当于IMV或SIMV。,持续气道正压(CPAP)1.定义:病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流吸气气流,呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力,使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。
5、在此模式下，机器在一个压力水平上提供持续的压力支持通气。2.CPAP的功能：TV增加，吸气省力，自觉舒服；呼气期气道内正压，起到PEEP的作用。,3.使用CPAP的注意事项：只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人；插管病人可从25cmH2O开始，根据需要可增到1015cmH2O，最高不超过25cmH2O；未插管的病人可用面罩使用CPAP，一般用210cmH2O,最高不超过15cmH2O, 若超过2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管；未插管的病人使用CPAP应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎等；可和SIMV、MMV、PSV合用。,应用BIPAP的注意事项,1.做好心理护理：向病人解释使用的目的、
6、意义和注意事项，消除病人的恐惧感，取得病人的积极配合。2.选择合适的鼻、面罩，增加病人的舒适感和依从性：根据病人的脸型大小、胖瘦情况选择。3.鼻罩或面罩的妥善固定：其与病人连接方式有四根头带法和三根头带法。固定时，应避免压住病人的眼睛和耳廓。4.减少漏气,保证通气量：指导病人配合使用鼻、面罩的方法，尽量使用鼻腔吸气，不张口呼吸，保持鼻罩或面罩与病人的脸部紧贴密闭，减少漏气。5.保持呼吸道通畅：鼓励神志清楚的病人自选有效咳痰，必要时雾化治疗，稀释痰液；神志欠清，病情较重者密切做好床边监护和观察，及时协助病人清除痰液，防止发生窒息。,6.预防和处理并发症：鼻罩或面罩对局部的压迫而产生皮肤的压伤或破损，可在面罩与脸面部之间涂擦金霉素眼药膏或疤痕膏敷贴。气体咽入胃肠道引起胃肠胀气者，进行胃肠减压引流。7.面罩的清洁和消毒：更换消毒不应过于频繁，一般同一患者使用时每48-72小时消毒、更换1次即可。8.使用恒温湿化器时要打开开关，并将湿化器置于管道的最低点，管道有积水时及时倾倒积水。SARS病人的冷凝水必须倾倒于配有1：25的施康消毒液中。9.排气孔接头用于排出病人管道中的二氧化碳，不要堵塞或者人为封闭出气口。10.做好气管插管的准备。,
