1、,良性前列腺增生症及治疗讲座,上海市闸北区中心医院泌尿外科 周伟民,尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁,看看你是不是有这些情况？,良性前列腺增生！,如果有的话，那么你可能患上,前列腺分泌的前列腺液是构成精液的主要部分,什么是前列腺?在人体什么部位？,男性的性器官,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道.,50岁以上男性的常见疾病，与体内激素代谢紊乱有关症状严重会造成相应的并发症，并影响社交活动，进而影响生活质量,良性前列腺增生(前列腺肥大),老年男性最常出现的前列腺问题,良性前列腺增生的自然发展史,四十岁以后，前列腺体积随
2、着年龄增长而不断增加,前列腺的体积与年龄相关,50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症；80岁以上患病者达到80%至100%50的患者有中到重度的症状,良性前列腺增生的发病率,据统计:,良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一,临床BPH的组成,检查发现有明显增大的前列腺梗阻引起最大尿流率下降令人痛苦的下尿路症状,引起下尿路症状的原因有哪些,良性前列腺增生,膀胱无力（糖尿病、神经损害）,下尿路症状,逼尿肌尿道括约肌协调失调（脊髓神经病变）,不稳定膀胱（ 脑萎缩、脑血管 疾病、帕金森氏病等）,前列腺增生对尿道的影响,机械性（静力性）因素：由于前列腺增大，压迫尿道，产生症状动力性因素：由于交感神
3、经的1受体受刺激引起膀胱颈、尿道和前列腺平滑肌收缩,变窄的尿道,前列腺增生对膀胱的影响,前列腺持续增长引起膀胱过度充盈，膀胱失去正常功能，产生残余尿，最终发生急性尿潴留,梗阻的尿道,良性前列腺增生影响患者的生活质量,症状评估直肠指检血清前列腺特异性抗原（PSA）尿常规B超尿流率测定,诊断良性前列腺增生需要什么检查?,引自中国良性前列腺增生诊疗指南,国际前列腺症状评分(I-PSS),评价良性前列腺增生的症状轻重,国际前列腺症状评分表(IPSS),总的评分范围是0-35(无症状-非常严重的症状) 0-7 = 轻度： 密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗,国
4、际前列腺症状评分(I-PSS),如何了解良性前列腺增生的轻重?,直肠指检查什么？,前列腺与直肠壁紧贴，触诊容易前列腺的大小、质地，结节重要解剖标志有无改变肛门括约肌张力,查PSA有助于诊断或排除前列腺癌查PSA有助于估计疾病进展的可能，选择适当的治疗方案,血清前列腺抗原（PSA）,是否有血尿是否有蛋白尿是否有脓尿,检查尿常规为了明确,精确测定前列腺体积大小观察泌尿系统有无积水、结石或者占位性病变等,经直肠或者经腹部B超,尿流率检查的目的,是否存在尿流梗阻？,其他可选择的项目,静脉尿路造影(积水？结石？),尿动力学检查（神经系统？膀胱功能？）,膀胱镜检查(结石？肿瘤？狭窄？),急性尿潴留 泌尿道
5、感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气,如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：,良性前列腺增生症的合并症,急性尿潴留！尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管,70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%,良性前列腺增生最紧急的情况,急！急！急！,危险因素,良性前列腺增生进展的主要危险因素,年龄增大,PSA升高,前列腺体积增大,良性前列腺增生的治疗目标,近期目标,减轻症状解除梗阻,远期目标,预防合并症减少手术机会,缩小前列腺 才是硬道理,警惕性观察(IPSS评分7分者)药物治疗手术治疗,良性前列腺增生的主要治疗方法,药物治疗首选的治疗方法,1. 5还原酶抑制剂 2
6、. 阻滞剂 3. 植物药,治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:,5还原酶抑制剂作用机理,5还原酶抑制剂对前列腺体积的影响,基 线 1 2 3 4,20 10 0-10-20,安慰剂,保列治,安慰剂 n=155 136 119 98 85保列治 n=157 144 130 116 102,基线前列腺体积的变化(%)(平均值标准差),相差32%(p0.001),年,保列治可预防良性前列腺增生症的远期合并症,一项大型临床研究结果表明：保列治使急性尿潴留的危险性降低57%保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55%,保列治,阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状但是不能缩小前列腺体积，也不能
7、减少发生急性尿潴留及手术的危险性常用药物：哈乐、马沙尼、可多华、齐索,阻滞剂,作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据常用药：舍尼通、前列康、翁沥通,植物药,联合用药（5还原酶抑制剂联合受体阻滞剂）,体积比较大，症状比较严重的患者需要服用保列治以及-受体阻滞剂(哈乐）两种药来控制病程症状困扰不明显的患者只需服用保列治即可,联合用药停药,如果治疗效果明显，症状得到改善，联合治疗9个月后可以考虑停用-受体阻滞剂而不是保列治。 保列治需要长期服用以减少手术机会，防止急性尿潴留,排尿出现问题是自然现象吗？ 有人认为，年纪大了，排尿出现问题是自然现象，不用过于在意。 现代医学证明，排尿出现问题是尿道
8、梗阻（男性前列腺）或膀胱收缩无力所引起的，因此不是自然现象，应引起重视，症状严重者应该及时治疗，尽量避免并发症。,几个常见的问题,增生得越大，就越该手术吗？ 有人认为，前列腺增生越严重，体积越大，症状也就一定严重，就越该手术呢？ 建议在专科医师的监控和指导下，综合前列腺大小、症状的严重程度等来判断该采取哪种治疗措施。,几个常见的问题,保列治服用多久可以起效？ 由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，保列治缩小前列腺体积的效果要在3个月左右才比较明显，坚持服药前列腺体积可以持续缩小,几个常见的问题,良性前列腺增生会恶变成前列腺癌吗？良性前列腺增生和前列腺癌是起源于前列腺不同部位的疾病良性前列腺
9、增生不会转化为癌症 良性前列腺增生与前列腺癌可能同时并存良性前列腺增生手术切除后还有可能患前列腺癌,几个常见的问题,重度前列腺增生或下尿路症状已明显影响生活质量，尤其是药物治疗效果不佳的患者出现并发症： 反复尿潴留 反复血尿，5还原酶治疗无效 反复泌尿系感染 并发膀胱结石 继发上尿路积水，肾功能损害,手术治疗的适应症,开放手术：损伤大，出血多，恢复慢经尿道手术：创伤相对小，术后恢复快 经尿道前列腺电切术 经尿道前列腺汽化切割术 经尿道等离子切割术 经尿道激光前列腺切除,手术治疗的种类,经尿道前列腺气化电切术,电切手术前观察图像,手术后的图像,经尿道前列腺电切术,手术可能产生的副作用包括： 出血、阳痿、逆行射精 个别病人可能需再次手术,手术治疗的利与弊,手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，应该充分了解手术的危险性和疗效。,前列腺增生症合并 膀胱结石的治疗,经尿道前列腺电切加经尿道膀胱碎石术（激光碎石、碎石钳碎石）,前列腺增生症合并 膀胱癌的治疗,经尿道前列腺电切加经尿道膀胱肿瘤电切术,顺从医嘱，坚持用药定期检查不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动,生活中应注意些什么,老当益壮，宁移白首之心,穷且益坚，不坠青云之志,
