1、Co中毒的治疗与护理 全科医学科 孙敏妹,搔拥被网尺畦篱痒琵陌靴灰汕蓬血酵按通盅诚谰堡服截怨哺绝柏瘟禽亡楚CO中毒的治疗与护理CO中毒的治疗与护理,一、定义,急性一氧化碳中毒（co），是指由于人体短期内大量吸入一氧化碳而造成脑及全身组织缺氧，最终导致脑水肿和中毒性脑病。,环贱乒况跨湖顽凿穷叁淫泥诚持垛望挣铲粉真七栏狐梅魏悔酞抢哇姚额梧CO中毒的治疗与护理CO中毒的治疗与护理,二、病因,一氧化碳为无色，无味，无嗅的气体，当一氧化碳吸入人体后，可与血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（coHb）,由于一氧化碳与血红胆蛋白的亲和力比养育血红蛋白的亲和力大 200300倍，而谈氧血红蛋白与血红蛋白的解离
2、较氧和血红蛋白的接力慢3600倍，从而导致血红蛋白的携氧功能障碍，造成组织缺氧。在一氧化碳浓度过高时，可与细胞色素氧化酶的铁组合直接抑制细胞的内呼吸，阻碍其对氧的利用。细胞内窒息时一氧化碳中毒的主要发生机制。中枢神经系统对缺氧最为敏感，故最先受累，因缺氧而发生脑血管痉挛，然后扩张，通透性增加。昏迷数日而发生死亡的病人可见大脑皮质充血，水肿，出血以及组织变性。严重病例大脑皮质的白质发生广泛髓鞘病变。,凹拆他批芋链母垃榜萧垃癸兼刚误清枣裹攒旗屠甜誓形告本绑乎钡批锡贰CO中毒的治疗与护理CO中毒的治疗与护理,三、临床表现,1 轻度中毒：病人可出现头痛，头晕，恶心，呕吐，无力，心悸，表情淡漠，甚至短暂
3、意识模糊，如能即使脱离有毒环境，吸入新鲜空气，数小时内急好转。2 中度中毒：中度以上意识障碍，对光反射和角膜反射迟钝，但对疼痛刺激有反应，腱反射减弱，呼吸，脉搏加快，面色潮红，口唇呈樱桃红。若迅速脱离现场，给与治疗和加压给氧，病人可较快清醒，12天可恢复，一般无明显并发症和后遗症。,笺魂笆概箕定壳儿凿劲压踏吕遭弛辩点批菠妈呸埃滩妮必堡杀钉昂坚男秽CO中毒的治疗与护理CO中毒的治疗与护理,3 重度中毒：病人深昏迷，反射消失，患者可以睁眼，但无意识，不主动进食或大小便，并有肌张力增强。可出现并发症，脑水肿，呼吸抑制，肺炎，肺水肿，严重心肌损害等。四肢和胸部皮肤出现水疱或红肿，最终病人刻印呼吸抑制而
4、死亡。多数病人昏迷数小时至12天后可清醒，少数患者苏醒后数日或数周可出现神经系统后遗症，如神经衰弱，再度昏迷，中度精神病，感觉运动障碍等。,三、临床表现,涨蔗业殷贺帽灌技鸦市恰代畔侦完梗纠辰鬼项摊膝烃峡闸逊殃躇箕得害滴CO中毒的治疗与护理CO中毒的治疗与护理,4 急性一氧化碳中毒迟发性脑病是急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后2-60天的“假愈期”，出现下列临床症状之一者：（1）精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮质状态；（2）锥体外系神经障碍，出现帕金森综合症的表现；（3）锥体系神经损害，如偏瘫，病理性发射阳性或大小便失禁等；（4）大脑皮层局灶性功能障碍，如失语，失明等，或出现继发性癫痫；
5、头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可发现中度及高度异常。5 慢性影响：长期低浓度接触可出现神经衰弱综合症，有头晕，头痛，失眠，思眠，乏力，记忆力减退，注意力不及中等。,三、临床表现,绞絮洽玻娘仙龚涸疼义铡坟巩案是胚凹坦孵往诸廷总痰唾兽盖爬旱适组京CO中毒的治疗与护理CO中毒的治疗与护理,四、治疗与护理,1.迅速脱离中毒环境 立即将病人撤离至空气新鲜，通风良好的地方。取平卧位，松开衣服，注意保暖。2. 清除体内毒物，纠正缺氧 轻度或中度中毒者用面具或鼻导管给氧，重度中毒者应实施高压氧治疗。高压氧可迅速提高血液中溶解氧量，促进碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳的清除，是血红蛋白恢复携
6、氧能力，同时增加血液中氧气的溶解，解除组织缺氧。在病人吸氧过程中，护士应注意保持病人的呼吸道通畅，尤其是昏迷病人，头偏向一侧，及时清除口，鼻腔分泌物及呕吐物，防止舌后坠阻塞喉部而影响氧疗的效果。,滑励峻眷喻潍喊侵领摩王沦兔作辜债螺舔洪宴跪位墒唱醛安技九薯发芭曝CO中毒的治疗与护理CO中毒的治疗与护理,3.防止脑水肿，协助用药 重度一氧化碳中毒的病人，其脑水肿的程度在中毒后24-48小时达到最高峰，护士应及时遵医嘱给与甘露醇静脉滴注，必要时可用氢化考的松静脉滴注，以减少毛细血管的通透性，减轻脑水肿。用药后，护士要观察并记录尿量的变化。同时可给病人头部带冰帽以增加脑对缺氧的耐受并降低颅内压。 遵医
7、嘱使用促进脑细胞代谢药物，促进脑细胞功能恢复，如细胞色素C。三磷酸腺苷，辅酶A，维生素B族，维生素C,葡萄糖等。 降低体温以减低脑细胞的代谢及耗氧量。护士可采用冰袋降温 ，使肛温降至32-33度。对于长时间昏迷，出现高热火频繁抽搐者，遵医嘱给与镇静剂，同时进行物理降温，也可在严密监护下使用冬眠疗法，静脉滴注冬眠合剂，即10%葡萄糖500ml加入氯丙嗪25mg，非那根25mg和哌替啶5mg.,四、治疗与护理,棕哨伶歼骤畜当纸货疆荤驯焕肥穷宛徊饥刑属狭乖峦何殷酮鄙坏咸极膨箔CO中毒的治疗与护理CO中毒的治疗与护理,4.预防并发症 昏迷病人宜平卧位，头偏向一侧，使口腔内分泌物和呕吐物沿口角流出，防止
8、误吸而导致吸入性肺炎。病人要注意保暖，预防继发感染。有心肌损害的病人进行心电监护，以便及时发现心律失常的征兆，并积极与医生联系，使病人及时得到处理。重症病人清醒后应继续高压氧治疗，直至症状体征全部消失为止老年中毒病人，急性期常规治疗外，应卧床休息3-4周，并注意密切监护，至脑电图恢复正常为之。5.皮肤护理水肿患者应抬高患肢。皮肤局部出现水泡时用无菌注射器抽出水泡内液体，再用无菌敷料包扎，防止感染。定时翻身，四肢皮肤易磨损或受压处点棉垫或气圈预防压疮。,四、治疗与护理,包蛆淫捻固均募填层倾窜序莹沽涤仅哗畔涌洒况易猜宋蜗差郝蹦朵搽贪抒CO中毒的治疗与护理CO中毒的治疗与护理,6.心理护理 急性一氧
9、化碳中毒昏迷苏醒后，神经方面尚处于不稳定状态，护士应多安慰病人，向病人讲解中毒后的转归，帮助轻生者解除心理压力，恢复生活的信心。 7.健康教育 大力加强一氧化碳的基本知识和防护措施的宣传。工矿车间应认真执行安全操作规程，注意个人防护，普及急救知识。车间定期测定空气中一氧化碳的浓度，检修煤气管道。冬季，及时向居民宣传取暖时不能将没炉火炭火放在密闭的卧室中；厨房烟囱必须通畅；装有煤气管道的房间不能做卧室用煤气热水器者，切勿安装在浴室内，不要用燃烧煤起来取暖。接触一氧化碳的人若有头晕，头痛，要立即离开所在环境，以免中毒更深。,四、治疗与护理,此噬未真赤讲隙幸跨寝醚慎伯桨活傅汞纶斯淘凭唾别腮匝历脾纲戌扣议潞CO中毒的治疗与护理CO中毒的治疗与护理,谢谢！,芦折纬熏堡窗悉哟排硅拦啥振销萤岁姨调育跺嘶沼豫虚野澄你汛落琐吏锅CO中毒的治疗与护理CO中毒的治疗与护理,
