1、CRRT质量控制标准,肾内科 沈映君,一、定义,连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT) 一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。,二、从业人员资质要求,应由持有执业证书的肾脏内科医师、护士和技师完成CRRT 治疗，需接受过CRRT 理论知识相关培训并获得合格证书。医生：需具有3 年以上肾脏内科专业临床医疗经验。护士及技师：需具有1 年以上相关临床工作经验。,三、CRRT适应症,肾脏疾病重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI 合并严重电解质紊乱、酸碱代
2、谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。AKI定义：肾功能的突然减退（在48 h内）。表现为血肌酐升高绝对值0.3 mg/dL（26.4mmol/L）；或血肌酐较基础值升高50%；或尿量减少（尿量0.5 ml/(kgh)，时间超过6h）。 （2005年，急性肾损伤网络（acute kidney injury network, AKIN ）荷兰阿姆斯特丹制定了新的急性肾损伤共识 ),三、CRRT适应症,三、CRRT适应症,肾脏疾病慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。,三、CRRT适应症,非肾脏疾病包括多器官
3、功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、严重电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。,三、CRRT适应症,CRRT优点：稳定的血流动力学连续动态地对容量及电解质和酸碱平衡进行调控连续不断的清除循环中氮质代谢产物及多种毒素和致病介质为患者的营养支持及药物治疗提供有效的途径,四、禁忌症,CRRT 无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。严重的凝血功能障碍。严重的活动性出血，特别是颅内出血。,五、血管通路,临时导管常用的有颈内
4、、锁骨下及股静脉双腔留置导管，右侧颈内静脉插管为首选。带涤纶环长期导管若预计治疗时间超过3 周，可使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉。,六、治疗时机,单纯AKI 患者血清肌酐354 mol/L，或尿量0.3 ml/(kgh)，持续24 h 以上，或无尿达12 h；重症AKI 患者血清肌酐增至基线水平2 3 倍，或尿量35）者。,十二、机器操作,十二、机器操作,治疗前准备准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品。操作者按卫生学要求着装，然后洗手，戴帽子、口罩、上手套。检查并连接电源，打开机器电源开关。根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT 血滤器及管路，安放置换
5、液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。进行管路预冲及机器自检。如未通过自检，应通知技术人员对CRRT 机进行检修。CRRT 机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行调整。关闭动脉夹和静脉夹。,十二、机器操作,治疗开始 设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数，此时血流量设置在100 ml/min 以下为宜。打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予负荷剂量肝素。将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按治疗键，CRRT 机开始运转，放出适
6、量管路预冲液后停止血泵，关闭管路静脉夹，将管路静脉端与导管静脉端连接后，打开夹子，开启血泵继续治疗。如无需放出管路预冲液，则在连接管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。用止血钳固定好管路，治疗巾遮盖好留置导管连接处。逐步调整血流量等参数至目标治疗量，查看机器各监测系统处于监测状态，整理用物。,十二、机器操作,治疗过程中的监护 检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关/ 开到位。机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治疗量。核对病人治疗参数设定是否正确。准确执行医嘱。专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，心电监护，每小时记录一次治疗参数及治疗量
7、，核实是否与医嘱一致。根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器。发生报警时，迅速根据机器提示进行操作，解除报警。如报警无法解除且血泵停止运转，则立即停止治疗，手动回血，并速请维修人员到场处理。,十二、机器操作,治疗结束 需要结束治疗时，准备生理盐水、消毒液、无菌纱布、棉签等物品。按结束治疗键，停血泵，关闭管路及留置导管动脉夹，分离管路动脉端与留置导管动脉端，将管路动脉端与生理盐水连接，将血流速减至100 ml/min 以下，开启血泵回血。回血完毕停止血泵，关闭管路及留置导管静脉夹，分离管路静脉端与留置导管静脉端。消毒留置导管管口，生理盐水冲洗留置导管管腔，根据管腔容量封管，包扎固定。根据机器提示步骤，卸下透析器、管路及各液体袋。关闭电源，擦净机器，推至保管室内待用。,THANKS!,
