1、单病种临床路径工作汇报,安徽省立医院普外科,黄 强,安徽省立医院 普外科,院长寄语,我们这么多年虽然也陆续出台了许许多多的诊疗标准、技术、操作规范，但是，在实际工作中还是存在许多的问题。比如我们和发达国家最大的区别就是一个典型的疾病(单病种)，在他们那里十个不同的医院不同的医生可能会出现一个相同或相近的治疗方案。但是，在我们这里不同的科室、不同的治疗组、不同的医生可能会出现十种不同的方案，甚至同一个治疗组不同的医生都会出现不同的治疗方案，这就是发达与不发达的区别。因为，我们缺少约束。人的天性是喜欢自由，谁都不希望受束于别人，即使自己的父母。但是严格的纪律和规范的流程是一个国家、一个企业或一个单
2、位能够迅速发展的必要前提！,安徽省立医院 普外科,单病种临床路径,安徽省立医院 普外科,临床路径的定义,医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的以病人及其疾病（或手术）为中心以时间作为横轴以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮 食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做出适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程,安徽省立医院 普外科,出台背景,临床路径起源于20世纪70年代的美国。遵循的是循证医学的理念。美国已有60%的医院应用了临床路径。近年来引入我国部分医院。,安徽省立医院 普外科,引进原因,一、 诊疗行为急需规范。二、 医疗质量有待提高。三、 医疗安全必
3、须保障。四、 百姓看病难、看病贵。五、 医疗保险制度的影响。,安徽省立医院 普外科,目的,安徽省立医院 普外科,意义,规范医疗服务提高医疗质量保证医疗安全控制医疗成本减少资源浪费获得最佳服务,安徽省立医院 普外科,相关文件,中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知,国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知,安徽省立医院 普外科,相关文件,临床路径管理指导原则（试行）,临床路径管理试点工作方案,2,安徽省立医院 普外科,相关文件,省卫生厅卫医秘2009762号文件,3,安徽省立医院 普外
4、科,相关文件,单病种临床路径管理实施方案（试行）,临床路径管理试点工作方案,安徽省立医院 普外科,医院积极响应、高度重视,2010年我院积极响应卫生部及省卫生厅的号召开始在全院开展单病种临床路径试点工作，成立了由书记、院长为负责人的领导小组，做了大量前期准备工作，制定了明确实施步骤：,安徽省立医院 普外科,医院积极响应、高度重视,安徽省立医院 普外科,组织管理,管理构架,一线医护人员,个案管理者,专家工作组,领导小组,安徽省立医院 普外科,组织管理,安徽省立医院 普外科,单病种临床路径,安徽省立医院 普外科,率先试点,病人多,床位周转相对较快,科室领导及集体的高度重视和配合,我院普外科是全省重
5、点学科，在几位院长的领导下，有很好的工作基础，医院将首批试点放在普外科，是对我们的信任。,安徽省立医院 普外科,组织配合方案,安徽省立医院 普外科,我科个案管理员,职 责,每个试点专业固定一名副主任医师作为个案管理者具体负责该病种的临床路径实施,安徽省立医院 普外科,入选病种,安徽省立医院 普外科,我科在启动各病种临床路径实施前，对其流程做了认真、仔细的阅读与分析，发现以下需要注意的问题：,2,具体到各个病种,安徽省立医院 普外科,腹股沟疝,1、适用对象：第一诊断为腹股沟疝；行择期手术治疗。2、术前准备1-2天（指工作日）、标准住院日为5-7天3、入径标准：第一诊断必须符合；当患者同时具有其他
6、疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4、手术前后预防性抗菌药物选择与使用时机：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小时。对于使用人工材料行无张力疝修补者，术后需预防性应用抗生素48-72小时。5、合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本径；术前合并有2-DM、冠心病、原发性高血压病、慢性风湿疾病等，需口服激素和阿斯匹林，术前需行相关检查、会诊、治疗的，退出路径；出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加，退
7、出路径。,安徽省立医院 普外科,下肢静脉曲张,1、适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张；行手术治疗。2、术前准备2-3天（指工作日）、标准住院日为7-10天3、诊断依据： 明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。 典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。血管彩色多普勒超声检查和/或下肢静脉造影检查明确。合并下肢溃疡者除外。4、按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。,安徽省立医院 普外科,结肠癌,1、适
8、用对象：第一诊断为结肠癌；行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）2、术前准备3-5天（指工作日）、标准住院日为14-21天3、诊断依据： 腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。大便隐血试验多呈持续阳性。影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。4、按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。,安徽省立医院 普外科,胆囊结石(腹腔镜胆囊切除术
9、),此病种为我院于2009年开始自行实施临床路径，不在卫生部制定范围内1、入选标准：诊断明确、需择期手术，无严重合并症的胆囊结石患者，无手术禁忌，患者自愿接受腹腔镜胆囊切除术。2、术前准备3天（指工作日）、标准住院日为7天3、药物治疗： 预防使用抗生素：使用单药、常规剂量，第一、二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦。头孢类过敏者选喹喏酮类。首次于术前30分钟，手术时间超过3小时，术中出血量超过1500毫升追加一次，术后抗生素使用时间：一般24小时，个别情况可延长至48小时。,安徽省立医院 普外科,单病种临床路径,安徽省立医院 普外科,我科实施情况,安徽省立医院 普
10、外科,我科实施情况,安徽省立医院 普外科,我科实施情况,安徽省立医院 普外科,我科实施情况,腹股沟疝, 卫生部标准 10年4月病例 09年随机40例,安徽省立医院 普外科,我科实施情况,结肠癌, 卫生部标准 10年4月病例 09年随机40例,安徽省立医院 普外科,我科实施情况,胆囊结石(LC), 卫生部标准 10年4月病例 09年随机40例,安徽省立医院 普外科,单病种临床路径,安徽省立医院 普外科,存在的问题,安徽省立医院 普外科,入径标准尚需完善,宣传力度不够到位，医患沟通不够充分，患者不配合,个别医务人员不够重视、不积极，出现漏报或瞒报现象,各相关科室运行效率、硬件设备及人力资源的限制,
11、疾病表现的多样化及复杂可变性,存在的问题,抗生素使用不规范,存在的问题,安徽省立医院 普外科,安徽省立医院 普外科,安徽省立医院 普外科,安徽省立医院 普外科,安徽省立医院 普外科,安徽省立医院 普外科,临床医生的经验用药，以及传统的用药习惯，导致抗生素使用与路径规定有差别。,安徽省立医院 普外科,单病种临床路径,安徽省立医院 普外科,措施与建议,安徽省立医院 普外科,措施与建议,安徽省立医院 普外科,安徽省立医院 普外科,安徽省立医院 普外科,安徽省立医院 普外科,安徽省立医院 普外科,安徽省立医院 普外科,安徽省立医院 普外科,总结,安徽省立医院 普外科,医 院,社 会,患 者,Thank You !,感谢各位领导及同仁参加 敬请指导！,
