1、ICU风险管理与预见性护理,重症医学科 方秀花,主要内容,风险管理,风险管理,预见性护 理,ICU病情特点,发病急、病情重、花费高、预后差病情复杂、多器官累及营养状况差、自身免疫力低下侵袭性操作多、留置导管多护患沟通不畅,风险管理,二,三,风险管理步骤,风险管理举例,护理风险管理,定义：是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失,进行风险管理的重要性能够掌握各个环节的风险所在，那么风险的发生率会大大下降，医院和患者潜在伤害和损失就能得到较好的控制,风险管理的基本步骤,密切关注护理风险“三重点”： “三重点
2、” ：重点部位、重点人员、重点时间段的管理,风险识别方法,哪些因素影响了治疗护理效果?什么状况常使我们处于尴尬的境地?什么常引起纠纷?什么使护理丧失信任度?曾经发生过什么危机?其他医院或科室发生的潜在危机？哪些行为可能引发危机？,风险识别方法,病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确,风险识别方法,护理并发症：坠床、跌倒、烫伤、压疮脱管或堵管院内感染病情变化是否及时发现：如肺栓塞、出血、脑疝,风险因素评估,疾病严重程度及病情复杂程度病人家庭经济状况与家属心理医患间沟通问题组织管理因素：制度落实、人员配
3、置 护理文件书写不规范仪器设备因素,护理风险评估病人,A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人B类：应用新技术新疗法；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的病人D类：离休员、劳模、外宾、知名人士等E类：传染病,护理风险评估操作,一般风险 所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）具体操作风险 全面评估操作可能引起的并发症，熟练掌握预防措施及应急预案针对具体患者的特殊风险 能否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度,处理建立健全风险管理体系,建立高效的组织机构，
4、明确风险处理机构的职责和任务对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演习,提升护士风险防范意识和能力,提高护士风险防范的意识学习医疗事故处理条例、法律法规及时通报其它医院有关安全的信息学习护理缺陷（差错）类别组织护理纠纷的个案分析会法律层面,提升护士风险防范意识和能力,考试、提问护理规章制度应急预案：情景模拟演练、考试病区安全管理规定用药安全管理规定输血反应处理流程,提升护士风险防范意识和能力,进行护士素质教育、职业道德教育减轻压力、注意力分配稳定性提高对风险的认识 加强急救技能的培训 加强专业知识学习、提高业务水平 增强护士责任心、加强病情观察,Comp
5、any Logo,ICU存在的护理风险,工作人员应急能力低窒息、误吸口头医嘱多仪器故障院内感染管路滑脱转运风险停电、停气,非计划性拔管交接班不清病人识别错误压疮告知不足职业防护不到位护理病历书写用药安全,Company Logo,工作人员应急能力低,对新进ICU护士进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等高年资护士做好传、帮、带工作低年资护士加强专业理论和基础知识学习组织护士学习新知识、新技术，定期进行专业理论、操作技能、应急能力考核,Company Logo,窒息、误吸,充分湿化气道，吸痰及时、方法正确大咯血时患者头偏一侧，如血压稳定，则
6、取头低足高位患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物，必要时气管插管床边备吸引器及其相关物品判断窒息原因，对因处理，保持气道通畅,Company Logo,口头医嘱多,抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱，并与抢救记录核对除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱,Company Logo,监护仪器故障,熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围，并根据病情随时调整及时、正确处理仪器报警遇故障时检查电路连接情况定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养；有故障仪器做 醒目标识,院内感染控制,环境物品,医务人员,患 者,Company Logo,医护人员方面,增强消毒隔离
7、观念提供充足、易获取的洗手设备、加强培训，提高医务人员手卫生依从性制定ICU标准护理操作规程并严格执行使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记,Company Logo,环境物品方面,保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在2224 、相对湿度55%65%地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医疗垃圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理严格控制出入ICU 的非工作人员所有物品或仪器后必须规范清洁及消毒定期检查消毒包期限，消毒液定期更换、监测浓度专人定期、定项目进行感染监测工作
8、并有记录,Company Logo,ICU病人转运,建立科学规范的外出检查程序充分评估患者病情,准备充分物资，提高应对病情突变能力加强循环系统监测，保持呼吸道畅通防范管路滑脱,Company Logo,非计划拔管,加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者舒适度重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者合理使用约束带，必要时使用镇静剂翻身或移动患者时动作幅度不能过大过猛,Company Logo,交接班,制定交接班制度以及交接班流程交班者与接班者应共同检查、确保安全可制定交接班
9、报告记录单，交接班时二人共同填写，确保交接完整、准确提高护士专业技能以及交接病人的技能注意保护患者的隐私,Company Logo,病人识别,最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上能识别病人的方法采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用使用“腕带”作为识别标识制度，在操作前、中、后辨别病人的一种有效手段切实贯彻落实查对制度,Company Logo,压疮,认真评估、筛查高危患者，填写压疮评估表规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽加强营养支持，保持皮肤清洁使用防压疮床
10、垫、减压敷贴等减压设备,Company Logo,病人告知,制定重要护理操作前后告知程序主动服务，加强沟通，认真履行告知义务护士在工作中应加强事先告知，尤其是要做好与患者家属的有效沟通，取得患者及家属的理解与配合注意换位思考、提高语言技巧,Company Logo,职业防护,提高防护意识，加强护士职业安全防护教育防止交叉感染：标准预防；洗手是最有效的防护措施之一规范操作行为，预防锐器伤严格执行消毒液使用管理规范运送担架和过床板；培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减少负重伤机率适当调整护士的心理压力,Company Logo,护理文件书写,对护理文件书写格式、内容、要求进行培训养成良好的习惯
11、，完成每项操作后及时记录遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督促医生及时补开医嘱，避免护理记录与医嘱不符非抢救情况，不得擅自用药保证护理记录单书写客观、真实、准确、及时、完整,Company Logo,用药安全,建立完善的药品管理规章制度严格执行查对制度及无菌操作技术用药前应详细阅读药物说明书，注意控制输液总量及输液速度等密切观察病人输液后反应，出现问题及时启动相应处理程序制定高风险药液外渗的应急程序妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者必要时应用约束带,停电,电子仪器通过稳压系统应急灯充电备用配备带电池的仪器、微量泵等平时经常训练停电的应急方法电话呼救与病人救护同步进行掌握病人病情、呼吸机性
12、能等，备好呼吸囊恢复通电后仪器的检查,停气中心供氧、压缩空气,备用氧气筒床边备齐简易呼吸囊呼吸机压缩泵常规打开及时呼救,培养和树立风险意识建立和健全风险管理体系,风险的预防,预见性护理,主要内容,预见性思维,定义：是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。,预见性护理,定义：是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量、确保护理安全、提升患者满意度。,临床意义,使护理工作由被动变为主动调动护士积极性，体现其自身价值提高护士独立思维与钻研的能力促使护士安
13、全护理行为的养成采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避免了护理纠纷和事故的发生为患者提供安全、有序、优质护理服务，促使其早日康复，提高患者满意度,预见性思维的培养,预见性护理意识的培养 护士必须认识到预见性护理能力是护士提高工作效率、为患者提供最佳护理实践必备的能力。预见性护理能力的培养,预见性思维的培养,预见性思维的培养,提升护士综合能力,化学药物渗漏的预见性护理,选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管长期输液者尽量选择留置针穿刺大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿置管长期化疗者，尽量选用PICC导管使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉,角膜溃疡的预见性护理,加强眼部清洁昏迷患者眼睑不能闭合者，遵医嘱滴眼药水或涂眼膏，必要时予眼睑缝合给予无菌凡士林纱布覆盖双眼胶布封住上下眼睑，启封时动作轻柔防止异物入眼,上 医 治 未 病中 医 治 将 病下 医 治 已 病,你愿意做什么呢？,Thank you foryour attention!,
