1、,Magnifying endoscopy with NBI(ME-NBI)在早期胃癌诊断中的应用,white-light endoscopy (WLE)染色ME-NBI,NBI内镜的产生背景,2001年日本学者Sano Y等首次报道窄带成像技术（ Narrow-band imaging NBI）应用于消化系统疾病的诊断。奥林巴斯公司与日本国立癌中心东区医院共同开发了窄带成像技术（NBI）。2006年该项技术被用于内镜诊断。,NBI的基本原理,NBI（narrow band imaging）窄带成像技术：是一种通过发射窄带光谱进而识别消化道病变的技术。在NBI系统中通过滤光器将红、绿、蓝3色光
2、谱中的宽带光波进行过滤，仅留下415、540和600 nm波长的蓝、绿、红色窄带光波。由于黏膜内血液的光学特性对蓝、绿光吸收较强，因此使用难以扩散并能被血液吸收的光波，能够增加黏膜上皮和黏膜下血管模式的对比度和清晰度，从而提高了诊断的精确性。,1.诊断存在与否2.性质诊断：癌或非癌鉴别，组织型诊断3.病变范围诊断4.浸润深度诊断,早期胃癌的内镜诊断,MV(microvascular pattern 微血管表型)：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管 MS(microsurfare pattern 微结构表型）：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴和白色不透光物质等病理表现。,NBI放大
3、内镜在诊断胃早癌中的应用,正常胃底腺结构微小血管结构：五边形或六边形等形态各异的毛细血管相互融合成的蜂窝状上皮下毛细血管网（SECN）并向集合小静脉（CV）汇集。表面微细结构：白色半透明的类圆形隐窝边缘上皮（MCE）、茶褐色类圆形的隐窝开口（CO）等。隐窝与隐窝之间称为隐窝间部（IP）。多边形的毛细血管常围绕在隐窝开口周围，呈现规则一致的几何形排列。,正常胃底腺结构NBI放大内镜所见,正常幽门腺结构,微小血管结构：由于CV位置较深，表面不易观察到，只能看到均匀的线圈状毛细血管网。表面微细结构：多边形以及弧形的隐窝边缘上皮形成隐窝间结构。隐窝边缘上皮围绕而成的隐窝间的上皮下可见毛细血管，且呈均匀
4、规则的几何形排列。,正常幽门腺结构NBI放大内镜所见,正常胃体 胃窦,MV(microvascular pattern)：即MV（微血管）表型，包括规则MV表型，不规则MV表型，和MV表型缺失三种。MS(microsurfare pattern)：即MS（微结构）表型，包括规则MS表型，不规则MS表型，和MS表型缺失三种。DL(Demarcation line)：即分界线，癌变组织由于结构改变而与邻近组织之间形成的边界线。,VS分型,规则MV型：微血管的形态呈开放性襻状或闭合性襻状，其形状均一，分布对称且排列规则。不规则MV型：微血管的形态呈开放性襻状或闭合性襻状、蛇形状、分支状、奇异状等多样
5、性，形状不均一、分布不对称、排列不规则。MV消失：黏膜表面呈现白色不透明物质（WOS），无法观察到黏膜上皮下的微血管，导致血管无法判定。,规则MS型：隐窝边缘上皮形态呈现均一的圆形、椭圆形、多角形、弧线形、线形；长度和宽度比例正常。对称分布，排列规则。wos存在且形态均一、排列规则。不规则MS型：隐窝边缘上皮形态呈现不规则的椭圆形、弧线形、线形、锯齿形等，长度和宽度比例失调。非对称分布且排列不规则。wos存在，但形态不均一且排列不规则。MS形状消失：隐窝边缘上皮或wos等微细结构无法观察。,黏膜上皮内一种白色的不透光物质，细胞吸收脂肪小滴可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC，敏感性和特异性分别为94
6、%和96%更多见于腺瘤。WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有重要意义,白色不透光物质（White opaque substance WOS）,白色不透光物质（White opaque substance WOS）,NBI内镜下观察：粘膜上皮表面出现亮蓝色棘状结构。肠化生上皮刷状缘反光所导致。识别肠上皮化生的敏感性为89，特异性为93。 有助于预测萎缩性胃炎及发生肠型胃癌风险,亮蓝嵴结构 （Light blue crest LBC）,亮蓝嵴结构 （Light blue crest LBC）,在进行ME-NBI时，若发现不规则的MV或者MS伴有DL时，可以诊断为早期胃癌(EGC)。,C-
7、WLI ：conventional endoscopy with white light imaging, M-NBI magnifying endoscopy with narrow-band imaging, EC early cancer, LGA low-grade adenoma,浅表隆起性（IIa）病灶的诊断思路,C-WLI：IIa型,M-NBI,低级别腺瘤（LGA）的代表性病例。 这个病变（箭头）被分类为不是红色（苍白）。M-NBI发现（箭头，DL）。 按（VS）分类系统，通过常规MV加MS诊断该病变为非癌症模式，带有DL。切除的组织病理学诊断标本是LGA,浅表凹陷性（IIc）病
8、灶的诊断思路,A 白光镜下胃窦处大小 1.5 cm0-IIc 型糜烂；B ME+NBI（60）示：局部区域腺体模糊（红圈），其上有 2 条以上散在血管（红箭头）。病理示 SM2 癌,A 胃体中部可见 0-IIa+IIc 病变；B 放大下可见 MV 为 FNP，MS 局部可见 Destructive 型；C 病理提示：高分化腺癌伴 SM 深部浸润,贲门后壁可见大小约 1.5 cm 0-IIa+IIc 型病变；B ME+NBI：可见较病变其余血管粗 3 倍 DV（黄色箭头所示）；SM2 早癌,浸润深度,EGC的浸润深度预测：隆起型,气体量胃底胃体上部 判断过浅胃窦 判断过深,WLE,EGC的浸润深
9、度预测：凹陷型,ME-NBI在判断胃癌浸润深度方面存在争议，胃癌的组织多样性和炎症背景为主要原因无MS结构、散在分布的血管、微血管扭曲或扩张对于病灶浸润深度的判断具有一定的指导意义？,ME-NBI用于EGC的浸润深度预测,MS：destroyed, obscure, irregularMV：thickened, irregular shape, asymmetrically distributed. M癌,MS：absent surface pattern MV：sparse, isolated, heterogeneous microvessels; and avascular areas
10、sm1癌,组织学分型,MV的结构表现分为三大类A型，精细网络，fine network；-分化型B型，螺旋型，corkscrew； -未分化型C型，未定型，unclassified）表面微结构缺失表型（Absent microsurface pattern，AMSP）是未分化腺癌的一个指征,ME+NBI 分型用于EGC的组织学分型,FNP 与 CSP 分型。A FNP 为 MV 的精细网络状结构；B CSP 为 MV 的螺旋型结构,未分类型的表型被进一步细化为 ILL-1（小叶内环型 -1，intra-lobular loop pattern-1），ILL-2（小叶内环型 -2， intra-lobular loop pattern-2）,FNP 与 ILL-1 大部分为分化型腺癌，而 CSP 多为未分化型腺癌。ILL-2 主要分布于分化型腺癌，但也可在未分化腺癌中存在。此外，64% 未分化 ILL-2 腺癌中可见 CS（螺旋状）微血管（图 3），但在分化腺癌中未见此现象发生。,ILL-2 型胃癌中出现 CS 型 MV,谢谢!,
