1、目 录 PCI术后他汀干预的安全性问题 造影剂性肾病与他汀 肝功能异常与他汀 他汀的药物相互作用造影剂肾病的定义 造影剂肾病(CIN)是指血管内使用碘造影剂后2-3天引起的不能以其他原因解释的急性肾功能损害 诊断标准：患者血管内注射造影剂48小时后血清肌酐(Scr)比造影前增加25%-50%，或Scr增加0.5-1.0 mg/dL(44.2 mmol/L)。 Scr常于造影后的24-48小时升高，于3-5天出现峰值，7-10天恢复到基线水平，80%的患者表现为非少尿型急性肾功能衰竭。Am J Med Sci. 2007;334(4):283-90. CIN的风险因素 典型风险因素：患者造影前存
2、在肾功能损害、糖尿病、高龄、使用肾毒性药物、血容量减少、使用大剂量或高渗透性造影剂、充血性心力衰竭； 新风险因素：代谢综合征、糖尿病前期和高尿酸血症； 的风险因素：使用血管 素 剂或血管 素 剂、肾 、糖尿病肾功能 常者、使用 渗造影剂的CIN高 和肝 患者。J Urol. 2007;178(6):2277-83 CIN的 害 CIN 为 术、 血 后 性急性肾功能衰竭的原因1 CIN的使患者的天currency1、用 “增加，增加患病fi和fl fi2J Vasc Interv Radiol. 2001;12(1):3-9 Tech Vasc Interv Radiol. 2006;9(2)
3、:42-9 风险CIN风险透风险 5 7.5% 0.04%6-10 14.0% 0.12%11-16 26.1% 1.09% 16 57.3% 12.6%Mehran et al. JACC 2004;44:1393-9.血 IABPCHF龄 75 血糖尿病造影剂用量险因素555433 100cc3 1CIN风险血清肌酐 1.5mg/dL 4eGFR 60ml/min/1.73 m240 60 220 40 4 20 6eGFR 60ml/min/1.73 m2 =186 x (SCr)-1.154 x (龄)-0.203X (0.742 ”性) x (1.210 非 )预或IABP= 内术C
4、HF=性心力衰竭CIN 风险 44:1393-9.高 高 31.233.315.55.51.9 2.05.713.505101520253035flfi10mg-2 -2 -2-4-0.8-2 -2 -2 -2 -2-10.4-5-4-3-2-10120mg 40mg 10mg 20mg40mg 10mg 20mg 40mg 10mg 20mg 40mg安 剂80mg80mg他汀他汀 他汀 他汀血清肌酐的mol/L, 值血清肌酐水平 基线 后 诊时的 -2 -2 -2Vidt DG et al. Cardiology 2004;102:52-60“ 的基线值和 后 诊时血清肌酐水平 在 常 内
5、, 62-124 mol/L (0.7-1.4 mg/dL)他汀 血清肌酐的影 与其他他汀相 他汀 肾功能的 Vidt DG et al. Cardiology 2004;102:52-60p0.001，期和期 他汀 10mg, 20mg 40mg，与基线相比6667687070716763646566676869707172基线GFR GFRGFR(mL/min/1.73m2)他汀 10 mg他汀 20 mg他汀 40 mg安 剂646869基线 GFR GFR期 (8 )期 (96 )n=2909 (10 mg)n=371 (安 剂)n=1432 (20 mg)n=2107 (40 mg)
6、n=893 (10 mg)n=119 (20 mg)n=109 (40 mg)期 期 安 剂和 他汀 的患者GFR (肾小 fi)的 他汀 5 mgn=637 (5 mg)65n=263 (5 mg)他汀 肾功能的 mL/min/1.73m2 ； 基线时 性 为 或 ，性为 1+Vidt DG et al. Cardiology 2004;102:52-600123456龄, 性 高血 GFR 2型 尿病 尿常 GFR 的值(mL/min/1.73m2)65 65 男性 ”性 是 否 是 否 性 性60 60期 (96 ) 服用 他汀 10mg 的患者 GFR 的 n=650n=243n=413n=480n=356n=537n=590n=303n=61 n=832n=836n=46他汀 肾功能的影 超 10,000名患者服用 他汀 (10-40mg) 3.8后，肾功能未改 或 轻微改善的倾向 本证据来 “研究的患者 ，包括那些 进行性肾病风险的患者，如老、糖尿病、高血 或先前 存在肾功能不全/ 尿且在 期间*尿 检呈性的患者*尿 纸性定义为从基线 或 到服药后 +; 用相关 GFR 量方法估Vidt DG et al. Cardiology 2004;102:52-60
