1、第三节 心房与心室肥大,一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大,第三节 心房与心室肥大,一、心房肥大示意图,（一）右房扩大,、aVF导联中P波高尖电压0.25mV,“肺型P波”V1、 V2导联P波多高尖耸立少数低平或倒置P波直立时，电压0.15mVP波双向，电压算术和0.20mVP波时间正常，0.120.20s,*右房扩大*,（二）左房扩大,、aVR、aVL导联P波增宽，0.12秒P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大峰间
2、距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”V1导联中P波电压算术和0.2mV，呈双向波终末负向部分明显增宽V1导联中P波终末电势(Ptfv1),-0.04mm*s,*左房扩大*,PtfV1的测量方法,（三）双房肥大,兼有左心房及右心房双房肥大的特点P波振幅0.25mV，增宽0.12秒V1导联P波高大双相上下振幅均超过正常,二、心室肥大示意图,（一）左心室肥大1,QRS波群电压的改变RV5或RV6 2.5mV RV5+SV1 4.0mV（M）(注，F 3.5mV)R1.5mVR+S 2.5mVRaVL 1.2mV或RaVF 2.5mVQRS间期及R峰时间的变化QRS间期0.10秒V5或V6的R峰时间0.
3、05秒,左心室肥大2,ST-T改变-继发改变，或劳损V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移0.05mVT波低平、双向或倒置TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10V1导联ST段上移，T波多高耸或直立电轴偏转常电轴左偏，大多在-10以上逆钟转向,*左心室肥大1*,*左心室肥大2*,（二）右室肥厚,QRS波群电压的改变RV1 1.0mV； RV1+SV5 1.2mV； V1呈qR形RaVR 0.5mV； aVR导联R/S 1V1 R/S1，V5 R/S 1显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形QRS间期及R峰时间的变化QRS间期多正常右室壁显著肥厚者，QRS间期0.10秒V1 R峰时
4、间0.03秒,右室肥厚2,ST-T改变V1V3导联中ST段下移0.05mV，T波倒置、导联出现ST段下移及T波低平或倒置V5导联ST段上移及T波高耸直立电轴偏转常电轴右偏，大多在+90以上顺钟转向,*右室肥厚1*,（三）双室肥大,相互抵消电压正常化仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压,第四节 心肌缺血和ST-T改变,心肌缺血心电图表现,ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移0.1mVST段抬高：多为一过性T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸对称性
5、T波倒置或高耸价值较大,心内膜下心肌缺血T波对称性高耸,心外膜下心肌缺血T波对称性倒置,*T波异常*,*ST段下移*,变异性心绞痛,病因： 短暂冠状动脉痉挛心电图表现：暂时性ST段抬高，伴高耸T波,*变异性心绞痛*,第五节 心肌梗塞,心肌梗塞的基本心电图表现,坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型即深而宽的Q波损伤性改变 ST段弓背向上抬高缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”,坏死性Q波,病理性Q波：Q波时间0.04s大小 同导联R波出现部位：面向坏死区的部位,心肌梗塞不同时期的演变,心肌梗塞的图形演变及分期,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）,心肌梗塞定位诊断,*急性下壁心肌梗塞*, aVF,*急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*, aVF; V2 V3,*陈旧下壁心肌梗塞*, aVF,*急性前间壁心肌梗塞*,V1 V2 V3,
