1、,中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南解读,中国丙型肝炎 医院感染防控指南,石家庄中冀康复医院,前言,丙型病毒性肝炎(丙肝)是一,种主要经血液传播的疾病慢性丙肝可导致肝脏慢性,炎症坏死及纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。,前言,丙肝患者症状隐匿，我国乙肝的诊断率及抗病毒,治疗率均较低，因此在人群中存在较多的隐匿传,染源 院内传播成为丙肝传播的途径之一，明,显增加医务人员的暴露风险。,指南发布：, 提高医务人员对丙肝医院感染防控的重视 进一步规范高危人群筛查及确诊 对丙肝进行及时有效的规范化治疗, 减少丙肝医源性传播，保障患者及医务人员安全,内容概要,中国丙肝感染及发病现状,丙肝标准诊断
2、和治疗,院内丙肝防控管理流程,丙肝防控管理分享,报告丙肝病例数,中国丙肝临床报告病例逐年递增,中国卫生部公告. 庄辉. 2012世界肝炎日全国丙肝专题会议.,21145,39380,52927,70681,92378,108446,131849,153039,173872,6000040000200000,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,2011,22000020000018000016000014000012000010000080000,201622,2012,十年增加了10倍！,丙肝病例病毒性肝炎总数（%）,发病率（/10万）,部分地区丙肝
3、报告率甚至超过乙肝,6050403020100,70,2005,2006,2007,2008,林潮双, 等. 中华肝脏病杂志. 2010; 18(1): 63-4. 李宗芬, 等. 中华传染病杂志. 2009; 27(12): 746-8.,广东省广州市,706050403020100,9080,2003,2004,2005,2006,2007,辽宁省建平县,丙肝乙肝,林潮双, 等. 中华肝脏病杂志. 2010; 18(1): 63-4.,500040003000200010000,2005,2006,2007,2008,总体19-40岁人群,一线城市丙肝病例呈上升趋势 19-40岁人群的丙肝
4、患者人数始终维持在总体丙肝病例人数的50%以上 由于感染时间较短，症状可能不明显，临床对于青年人群必须加强筛查广州市全年报告发病人数,部分农村地区丙肝流行率亦较高,丙肝院内传播形式严峻,全国的形势如何？,丙肝医院内传播的主要途径,输血或血制品（1993年以前）未经规范消毒的注射器和针头血液透析未经规范消毒的牙科器械未经规范消毒的内镜职业暴露（如针刺伤等）APASL consensus statements and management algorithms for hepatitis C virus infection. Hepatol Int.2012.,接受有创操作的患者比例 (%),丙肝
5、患者有较高比例曾接受有创操作,100,3020,5040,10090807060,丙肝患者组非丙肝对照组,153/427136/749消化道内,镜检查J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.,257/427319/749肌注,18%,P0.000136%,7%62/42755/749流产,P=0.02515%,43%,P=0.02760%,7%68/42754/749静注,P=0.02716%,8%62/42762/749美容,P=0.00615%,24%,14%,P=0.007,104/427101/749美甲、修脚,医护人员抗-HCV阳性率高于一般人群,
6、一般人群医护人员,中国 广东,医护人员口腔科其他科室,一般人群,P0.01,P0.01,人数比例 %,0.98,4.62,10.4,2.62,2.93,0.98,中国 上海,一般人群医护人员,意大利,P95%的慢性感染者 50%-70%的急性感染者,各国指南均推荐HCV RNA检测用于丙肝的确诊,2004年中国指南、 2009年美肝会指南、 2011年欧肝会指南, 有必要进行HCV RNA检测的人群：, 抗-HCV阳性者, 出现明显肝炎症状者,1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J
7、 Hepatol, 2011.,2009年美肝会指南对抗-HCV和HCV RNA检测结果的详细解读,抗-HCV阳性阳性阴性阴性,HCV RNA阳性阴性阳性阴性,解读急性或慢性丙肝感染康复；低病毒血症感染急性丙肝感染早期；免疫抑制状态慢性感染；HCV RNA假阳性无丙肝感染Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374,为什么我们要建议HCV RNA阳性患者进行抗病毒治疗？,急性丙肝患者进行抗病毒治疗，可显著降低慢性,化率。,慢性丙肝是可以治愈的疾病。, PEG-IFN -2a (派罗欣)+利巴韦林的SVR率可达79%1、 Yu ML, et al. Hepatology,
8、 2008; 47(6): 1884-93.,进展为肝硬化的可能性,HCV 感染时的年龄与发生肝硬化的概率,0,10,20,30,40,0.750.50,1.00,50,4150,3140,2130,106 拷贝/ml）的医务人员应暂时避免进行与有创操作相关的临床工作，直到HCVRNA转阴方可恢复。中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南2010年美国卫生保健流行病学协会（SHEA）感染HCV、HBV和（或）HIV卫生工作者管理指南,报告与隐私保护：,对于筛查结果为抗-HCV阳性的患者：实验室上报医院感染管理部门核对汇总督促HCV RNA检测 督促确诊及治疗应对患者的检验报告保密。,？,被关押的当事
9、医生之前在凤城一市级医院开,展相同治疗已七八年，为什么在凤城未出事儿？主要原因：,人群中传染源增加：省CDC丙肝监测数据显示，东港地区丙肝发病率明显高于全省水平，而凤城地区丙肝发病率低；缺少院内外有效监管；承包后利益最大化，一次性物品重复使用？共用被污染的静脉内治疗药物（患者投诉及有创过程可能污染环节调查）；,总结：贯彻丙肝感染防控指南医患双赢策略,及早筛查、诊断丙肝，可以：, 降低院内感染风险 有利于医护人员自身保护,保留必要的诊疗、检查原始资料，以备必要时查询，可以,避免医疗纠纷；,尽早前往丙肝专科门诊确诊，及早接受抗病毒治疗，有利,于改善远期预后。,内容概要,中国丙肝感染及发病现状,丙肝
10、标准诊断和治疗,院内丙肝防控管理流程,丙肝防控管理分享, 领导重视 专科知晓提高认识,建章立制 成立小组 制定流程, 具体实施 取得成效实施成效,丙肝防控管理“三步曲”,医务人员培训及患者教育,全新肝线，告别丙肝,全国丙肝健康咨询流动站,紫金县大型义诊活动,院内医务人员宣教,加强丙肝抗体筛查及管理,“为了保护医务人员的健康及权利规避医,疗操作风险减少疾病给患者和社会带来的巨大危害非常重要，规定在全院范围内加强,丙肝抗体HCV-IgG的筛查”,院内防控管理模式检验科,告知检验结果联络员（丙肝门诊）,宣教并进一步检验治疗患者,与主管医师沟通临床科室协助治疗,构建联络员制度打破部门间壁垒实现横向性联系,Anti-HCV结果为阳性者，建议到感染科丙肝专家门诊检查HCV-,RNA，确定是否需治疗。,加强丙肝院内防控管理后取得的成绩,2011年2012年,非感染科抗-HCV阳性数,非感染科HCV-RNA检测数,非感染科HCV-RNA检测阳性数,其中在我院进行抗病毒治疗数,132153,85142,62126,4973,丙肝防控是我们施展才华的舞台,通过加强丙肝院内防控管理可以提高非感染科的,丙肝确诊率，从而使更多丙肝患者接受正规的抗病毒治疗： 改善丙肝患者远期临床结局 切断丙肝院内传播,
