1、传染病报告和肠道传染病预防与控制,目前法定传染病共计39种，其中甲类传染病2种，乙类传染病26种，丙类传染病11种。甲类传染病甲类传染病也称为强制管理传染病，包括：鼠疫、霍乱，共2种。对此类传染病发生后报告疫情的时限，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等，均强制执行。2小时内将传染病报告卡通过网络报告；,乙类传染病乙类传染病也称为严格管理传染病，共26种包括：传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感1、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日
2、咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感（原称人感染猪流感），共26种。对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。其中，传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感这四种传染病虽被纳入乙类，但可直接采取甲类传染病的预防、控制措施。2小时内将传染病报告卡通过网络报告；其它 24小时内进行网络报告,丙类传染病丙类传染病也称为监测管理传染病，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外
3、的感染性腹泻病、手足口病3，共11种。对此类传染病要按国务院卫生行政部门规定的监测管理方法进行管理24小时内进行网络报告,一、概述,肠道传染病是指一组传播与人体消化道密切相关，由多种细菌和病毒感染引起，以消化道症状为主的传染性疾病。夏秋季节因气温较高，利于细菌的生长繁殖，蚊蝇又多，食品变质快，是多种肠道传染病的高发季节。同时，由于肠道传染病传播途径多，容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起暴发，甚至引起在局部地区的暴发和流行。,一、概述,1、肠道传染病的定义：是病原体经口侵入肠道并引起腹泻和或其他脏器及全身性感染的一类疾病，包括中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病中的霍乱，乙类传染病中的伤
4、寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎，丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播的传染病。,一、概述,2、流行病学传染源：可来源于环境水体、被污染的食品以及被感染动物排泄物污染的外环境等。受感染的人或动物（包括携带者）是主要的传染源。传播途径：粪-口途径，主要通过污染的水、食物、日常生活接触和昆虫或其他媒介传播。易感人群：人群普遍易感，婴幼儿、儿童、老年人及免疫力低下人群，一旦感染发病，其症状更为严重。,一、概述,分布特点（1）地区分布：遍布世界各地。在气温高、湿度大、降雨量多、经济条件差、卫生设施落后、饮水和环境不卫生的地区
5、，发病率高，且容易引起流行或暴发。（2）季节分布：有明显的季节性。每年的5-10月为流行季节，高峰在7月和8月份。（3）人群分布：多发于文化程度低、个人卫生习惯差的人群。人群分布除机体抵抗力的差异外，主要与受病原微生物感染的机会多少有关。影响发病的因素肠道传染病的发病和流行是众多因素综合作用的结果。社会因素如居民的生活条件、卫生设施、风俗习惯、战争、饥荒等，自然因素如气温、降雨量、相对湿度、水旱灾害等，均可直接或间接影响肠道传染病的发病强度。而个人卫生习惯、机体免疫水平及病原体变异或传入新菌型等，对发病强度影响也很大。,一、概述,3、主要临床表现通常表现的症状有呕吐、腹痛、腹泻等，有时引起脱水
6、、毒血症等并发症，严重的会造成死亡。腹泻：是指每日排便3次或3次以上，且有大便性状呈黄稀水样便、米泔水样便等特征！4、治疗原则肠道传染病的治疗原则为：预防脱水、纠正脱水、继续进食、合理用药。5、诊断结合流行病学、临床表现和实验室诊断，可诊断。,预防控制,各项措施落实要“早、小、严、实”，即发现要早、范围要小、措施要严、落到实处，而且要“同步进行、一次到位”！确保饮食饮水安全三管一灭健康教育搞好环境卫生,预防控制,应做到对腹泻病例“逢泻必登、逢疑必检”！5-10月份对于疑似病例采便送检不低于10%。腹泻病门诊规范使用统一的登记本。,二、肠道传染病防控措施,1、隔离治疗病人和带菌者隔离治疗病人和带
7、菌者是控制传染源的有效措施。（病原体大量繁殖并排出体外）2、确定和处理疫点和疫区根据监测信息，确定暴发流行的影响范围和波及人群，有利于发现感染来源，从而确定疫点或疫区。疫点、疫区处理应坚持“早、小、严、实”的原则。即：“时间要早、范围要小、措施要严、落在实处”。,二、肠道传染病防控措施,3、疫点、疫区处理应遵循以下原则：各项措施应做到迅速、彻底、全面。尤其是饮用水消毒、传染源隔离治疗，医源检索等必须做到“同步进行，一次到位”。切忌零打碎敲。要严格、正确地执行各项技术措施。消毒液配制要正确，投放要科学；病家消毒应遵守由外到里，由上到下的原则。,二、肠道传染病防控措施,预防肠道传染病的关键是认真做
8、好“三管一灭”（即管理好饮食卫生、饮水卫生、粪便卫生消灭苍蝇）。作为个人一定把好“病从口入”这一关，注意饮食和饮水卫生，养成良好的卫生习惯。除了政府各有关部门加强食品卫生监督管理，确保安全供水和搞好环境卫生等治本措施外，广大人民群众要提高对肠道传染病危害性、可防性的认识，增强预防疾病的能力，自觉做到以下几点：,二、肠道传染病防控措施,1.在流行季节保证饮用安全开水，防止因失水过多而发生脱水；合理调整饮食，注意劳逸结合和保证充足的睡眠，以提高机体抵抗疾病的免疫力。2.注意饮水饮食卫生，不喝生水，不吃腐败变质食物，尤其注意不要生食或半生食海产品、水产品。食物（包括肉、鱼、蔬菜等）要彻底煮熟、煮透。
9、剩余食品、隔餐食品要彻底再加热后食用。外出旅游、出差、工作要挑选卫生条件好的旅店就餐，并尽量少食凉拌菜，最好不要在路边露天饮食小摊点就餐。3.自觉讲究个人卫生，饭前便后及处理生的食物（鱼、虾、蟹、贝类等水产品）后要用肥皂流水反复洗手。搞好家庭卫生，生熟食品要分开。保持环境清洁，消灭苍蝇。4.高危人群可接种伤寒疫苗、口服痢疾疫苗、口服轮状病毒疫苗、注射甲肝疫苗等。5.当发生腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状时，要及时去就近医疗机构的肠道门诊治疗，以免延误病情。,霍 乱,霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病。是我国甲类管理法定传染病。具有起病急、传播快、波及范围广、易
10、致大流行，危害严重等特点。霍乱弧菌分型O1血清群：小川型 稻叶型 彦岛型O139血清群适宜酸碱度：ph为7.2-7.4,霍 乱,流行病学传染源：病人与带菌者是霍乱的传染源。传播途径：粪-口传播为主，主要经水、食品、日常接触以及苍蝇等生物媒介传播。经水和食品会造成暴发和流行疫情。日常接触以及苍蝇等生物媒介传播造成散发病例。易感人群：人群普遍易感。,霍 乱,典型霍乱病例可分为以下三期：(1)泻吐期：绝大多数霍乱病人以急剧腹泻、呕吐开始。腹泻时多无腹痛，亦无里急后重，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛。大便开始为泥浆样或水样，尚有粪质，迅速成为米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有淡甜或鱼腥味，含大量粘
11、液，。(2)脱水期： (3)恢复期：,霍 乱,实验室检查1 血象检查血红蛋白有白细胞增高，白细胞可增至10-30*109/L，中性粒细胞及大单核细胞增多。2 尿液检查可不少量蛋白，出现红白细胞及管型。粪便检查为病原学检查的重要步骤，检查程序包括：（1）常规检查：可见粘液和少许红细胞、白细胞（2）涂片革兰染色：镜下可见鱼群样排列弧菌。（3）悬滴试验（动力试验）：可在暗视野下见运动活跃的成群弧菌（4）制动试验：加入牧民性抗血清后，弧菌运动停止瓜阳性，可作为初筛试验，并按霍乱诊断及治疗。,霍 乱,发现与报告各级各类医疗机构或责任报告人发现霍乱疑似病例、确诊病例以及病原携带者，应于2小时内通过传染病疫
12、情监测信息系统进行报告。发现确诊1例即应作为一起突发公共卫生事件报告。,霍 乱,报告内容包括事件的名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划。分为初次报告、进程报告、结案报告。,霍 乱,疑似病例具有下列项目之一者：1、凡有典型临床症状：如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定之前；2、霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。,霍 乱,确诊诊断：a. 凡有腹泻
13、症状，粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性；b. 霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状(见3.1a)，粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；c. 在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；d. 在疫源检查中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。临床诊断：具备b。 确诊病例：具备a或c或d。,细菌性痢疾,细菌性痢疾是由志贺氏痢疾杆菌引起的一种常见的急性肠道传染病。临床主要表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、大便呈粘液脓血便，腹泻视病情不同每天可达数次或数10次不等。菌痢的
14、传染源是病人和带菌者，主要通过消化道经水、食物传播。全年均可发病，每年的夏秋季为菌痢发病高峰。临床诊断病例：症状和特征+化验室粪便确诊病例：临床诊断病例+粪便培养志贺氏菌属阳性,其他感染性腹泻,诊断标准1 流行病学资料 一年四季均可发病，一般夏秋季多发。有不洁饮食（水）和或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠道致泻性大肠杆菌（EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒等感染则可在婴儿室内引起爆发流行。2 临床表现21 腹泻、大便每日3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血
15、便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。22 已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。,其他感染性腹泻,3.实验室检查1 粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便。镜检可有多量红白细胞，亦可有少量或无细胞。 2 病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等。或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。临床诊断：具备21，22，31者，1供参考。病原确诊：临床诊断加32。,伤寒、副伤寒诊断标准GB 160011995,诊断原则伤寒、副伤寒可
16、依据流行病学资料、临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊则以检出致病菌为依据。4 诊断标准4.1 临床诊断标准在伤寒流行季节和地区有4.1.1、4.1.2和4.1.3可作临床诊断。4.1.1 持续性高热(可达4041C)为时12周以上。4.1.2 特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。4.1.3 周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)。4.2 确诊标准临床诊断病例如有以下项目之一者即可确诊见附录A(标准的附录)。4.2.1 从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。4.2.2 血清特异性抗体阳性。肥达氏反应“O”抗体凝集效价180，伤寒或副伤寒鞭毛抗体凝集效价1160，恢复期效价增高4倍以上者。,疫情报告,严格执行首诊负责制，凡发现所有传染病疑似病人，均由首诊医生填写传染病报告卡，做好登记，霍乱在2小时内上报，其它在24小时内上报，并转诊至相应科室或医院。肠道门诊开诊时间，其它科室不得接诊腹泻病人。预检分诊点充分发挥职责，做好预检分诊工作。所有科室严格执行消毒隔离，避免医源性感染的发生。,疫情报告,及时报告、严格隔离报告：霍乱报告是立即报告感染管理科，2小时内电话报告区疾控中心，不得直接上网报告！,谢谢大家！,
