1、,体格检查 Physical Examination,胸部检查,胸部的体表标志胸壁、胸廓与乳房肺和胸膜心脏,胸部：颈部以下，腹部以上检查要求：安静、温暖、光线充足坐位或卧位充分暴露顺序：视触叩听 先前，后背，自上而下注意对比,胸部检查,胸部的体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线和分区,胸部检查,胸部的体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线和分区,胸部检查,胸部的体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线和分区,胸部检查,胸骨上窝,锁骨上窝,锁骨下窝,肩胛上区,肩胛下区,肩胛间区,腋窝,胸部的体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线和分区,锁骨中线,前正中线,胸骨线,胸骨旁线,胸部检查,后正中线,肩胛线,胸部的体表标志骨骼
2、标志自然陷窝人工划线和分区,胸部检查,胸部的体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线和分区,胸部检查,胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房,胸部检查,胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房静脉曲张：侧支循环,胸部检查,胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房静脉曲张：侧支循环皮下气肿胸壁压痛,胸部检查,胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：对称、椭圆形 1:1.5,胸部检查,胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓： 异常改变：扁平胸：前后径短 消耗性疾病,胸部检查,胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓： 异常改变：扁平胸：桶状胸：前后径左右径 肺气肿,胸部检查,胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓： 异常改变：扁平胸桶
3、状胸鸡胸,胸部检查,胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓： 异常改变：扁平胸桶状胸鸡胸漏斗胸,胸部检查,胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓： 异常改变：扁平胸桶状胸鸡胸漏斗胸胸廓局部隆起：先天性心脏病,胸部检查,胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房肺和胸膜视诊：胸廓外形、呼吸运动触诊：胸廓扩张度、语颤叩诊：胸部叩诊音、肺（下）界听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音,胸部检查,呼吸运动：呼吸类型：胸式 / 腹式呼吸频率和深度呼吸节律,肺部检查,视诊,呼吸运动：呼吸类型：胸式 / 腹式胸部疾病腹式呼吸增强腹部疾病胸式呼吸增强呼吸困难,肺部检查,视诊,呼吸运动：呼吸类型 呼吸频率和深度：1620次/分
4、呼吸过速：24次/分 剧烈运动、贫血、甲亢呼吸过缓：女性 成人儿童 前胸上部下部 右侧胸上部左侧胸上部,肺部检查,触诊,胸廓扩张度语音震颤形成机制： 检查方法：生理变异：异常发现：增强：肺实变（肺炎）、空洞减弱或消失：肺气肿、肺不张、大量积液 气胸,肺部检查,触诊,胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感产生机制：脏、壁层胸膜摩擦检查方法：胸廓的下前侧壁临床意义：纤维素性胸膜炎,肺部检查,触诊,叩诊方法：直接 / 间接叩诊音辨别：正常 / 异常清音浊音实音鼓音过清音,肺部检查,叩诊,叩诊方法： 叩诊音辨别：肺界叩诊：前界下界下界移动范围,肺部检查,叩诊,叩诊方法： 叩诊音辨别：肺界叩诊：前界：相当于心脏绝
5、对浊音界心脏增大前界扩大肺气肿前界缩小,肺部检查,叩诊,叩诊方法： 叩诊音辨别：肺界叩诊：前界：下界：6 8 10,肺部检查,叩诊,体形影响矮胖上移1肋间隙瘦长下移1肋间隙病理情况上移：肺不张、膈上升下移：肺气肿、内脏下垂,叩诊方法： 叩诊音辨别：肺界叩诊：前界：下界：下界移动范围：,肺部检查,叩诊,正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音,正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,支气管呼吸音,机理：气体形成湍流性质：抬舌呼气发出的“ha”音听诊特点：呼
6、气音长、强、高听诊部位：气管、主支气管 分布区域,正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,支气管呼吸音 肺泡呼吸音,机理：肺泡壁的弹性变化和振动性质：上齿咬下唇吸气发 “fu”音听诊特点：吸气音长、强、高听诊部位：大部分肺野,正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音,机理：12性质：12听诊特点：12听诊部位：肺组织大气管,正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,异常支气管呼吸音 （管状呼吸音）,正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,异常支气管呼吸音 （管状呼吸音）,肺组
7、织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张,正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,异常肺泡呼吸音,异常肺泡呼吸音减弱或消失,通气量 气体流速减慢 声音传导障碍,胸廓活动受限 呼吸肌疾病 呼吸道阻塞 压迫性肺膨胀不全 腹部疾患,正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,异常肺泡呼吸音减弱或消失增强,气体流速加快双侧：运动、甲亢、发热单侧：一侧病变，对侧代偿,正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,异常肺泡呼吸音减弱或消失增强呼气音延长,下气道部分阻塞 弹性减弱,正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,异常肺泡呼吸音减弱或消失增
8、强呼气音延长呼吸音粗糙,粘膜水肿或炎症 气流通过不畅,正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,异常支气管肺泡呼吸音,实变正常肺组织,正常呼吸音异常呼吸音啰音干啰音湿啰音语音共振胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,肺部检查,听诊,干啰音,形成机制,粘膜充血肿胀分泌物增加支气管痉挛管腔内异物或肿瘤管腔外压迫,：气体通过狭窄的通道产生湍流,肺部检查,听诊,干啰音,形成机制听诊特点,呼气相明显音调较高，持续时间较长易变性强度、性质和部位容易改变瞬间或咳嗽后可明显增减,肺部检查,听诊,干啰音,形成机制听诊特点分类,鼾音：大气道哮鸣音：小气道喘鸣：主支气管,肺部检查,听诊,干啰音,形成机制听诊
9、特点分类临床意义,炎症：慢性支气管炎痉挛：支气管哮喘异物：结核、肿瘤,肺部检查,听诊,湿啰音,形成机制,水泡音：气体通过液体形成的水泡破裂爆裂音：小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 吸气时突然张开重新充气,肺部检查,听诊,湿啰音,形成机制听诊特点,多出现于吸气相断续而短暂，一次常连续出现多个部位较恒定性质不易变化,肺部检查,听诊,湿啰音,形成机制听诊特点分类,大水泡音：大气道 吸气早期中水泡音：中气道 吸气中期小水泡音：小气道 吸气末期捻发音：,肺部检查,听诊,湿啰音,形成机制听诊特点分类临床意义,局部：炎症、渗出等，如肺炎、结核肺底细湿啰音：左心衰肺淤血双肺满布：急性肺水肿,正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,触觉语颤胸膜摩擦感,
