1、小儿营养及喂养,海南省人民医院儿科 向 伟,营养,营养：有关生命物生长、维持和修复整个生命体或其中一部分过程的总和。营养过程是生命现象的一个重要组成部分。营养素、营养行为和营养气氛共同决定了营养结局。生长发育状况和健康水平是儿童营养结局的综合体现。,营养,机体不是试管，不是加入什么营养素，便会有相应的营养结局。儿童期的营养投入与营养结局似乎不是线性关系，如果用生长速率与营养密度/强度进行相关分析，显示二者之间存在着某种曲线或幂指数关系，这可能是在生长发育的遗传潜力与实际表达之间存在差异。,营养素,营养素分为能量、宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物）、微量营养素（维生素及矿物质，包括常量元素和
2、微量元素）、其他膳食成份（膳食纤维、水）。儿童所需能量主要来自于食物中的宏量营养素，儿童总能量消耗包括基础代谢率、食物的热力作用、组织生长合成、活动和排泄过程的能量消耗。儿童能量的需要与年龄和不同的状态有关。能量的单位是大卡或千卡（kcal）。,营养素,宏量营养素碳水化合物：为供能的主要来源。2岁以上的儿童膳食中，碳水化合物所产的能量应占总能量的50%-60%，如碳水化合物产能80%或5g的有钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫等7种。常量元素主要参与构成人体组织成分，如骨骼、牙齿等硬组织大部分由钙、磷、镁组成，而软组织含钾较多；在细胞外液中与蛋白质共同调节细胞膜的通透性，维持水电解质平衡；调节神经肌肉
3、兴奋性，参与酶的构成；激活酶的活性。,营养素,微量元素是指含量占体重1/100万以下的元素。微量元素可分为以下四大类：必需微量元素：具有明显的营养作用和生理功能的微量元素，如铁、锌、铜、碘、硒、锰、铬等。可能必需的微量元素：目前尚未被公认有益的微量元素。如砷、锂、锶、溴、铷、硼等。无毒微量元素：凡未发现有营养作用，又无明显毒害作用的微量元素，如钡、钛、铌、锆。有毒微量元素：凡无营养作用而有蓄积倾向，且有明显毒害作用的微量元素。如铅、汞、镉、铋、铝、锑等。,营养素,微量元素的生理作用 参与酶的构成和激活； 构成体内重要载体及电子传递系统； 参与激素与维生素的合成，影响内分泌系统； 调控自由基水平
4、； 维持机体正常营养状态和生理功能。 必需微量元素具有特殊的营养价值及生理功能，缺乏会影响机体的营养状态及生理功能，甚至影响生长发育或导致疾病的发生。而有害微量元素则会对机体造成不良影响。,营养素,微量元素对儿童健康极其重要，儿童生长发育迅速，代谢旺盛，微量元素需要量比成人相对为多，一旦供应不足，吸收利用不良，贮存量减少，会很快导致病变及疾病。反过来，儿童防御机制及对有害物质屏障功能不完善。皮肤粘膜的通透性大，吸收力强，在口服微量元素或接触有害物质过多的情况下易于中毒。因此 在儿童疾病的发生发展、诊断及治疗、预防等方面，微量元素占有重要地位。因此儿童易因微量元素代谢不平衡而引起疾病。,营养素,
5、Bertrand最适营养定律：植物缺乏某种必需微量元素时不能生长，随着对元素的补充至适宜水平，植物由出现生机转为生长茂盛，而补充过量反而对植物有害。人体对每种微量元素的需要量、适应性、调控能力不同，对每种微量元素的理化性能、生物学作用、安全范围各异。人体与环境元素是平衡的，人体内部元素也是平衡的，如果这两对平衡被打破，必然引起生理功能失常，产生多种病变及疾病。儿童由于微量元素需要量多，但调节机制不完善，更易发生微量元素代谢失调性疾病。,营养素,维生素是一种具有催化作用的小分子有机化合物，参与机体代谢的调节，系维持人体生命活动所必需。其特点是机体不能合成，需从食物中获得，其作用遍及全身各种细胞中
6、。不产生能量，需要量不多，脂溶性维生素排泄缓慢，缺乏时易致中毒。水溶性维生素易溶于水，其多余部分可迅速从尿中排泄，不易储存，需每日供给，缺乏时迅速出现症状，过量一般不易发生中毒。脂溶性维生素有维生素A、D、E、K。水溶性维生素有维生素B1、B2、B6、PP、B12、C、叶酸。,营养素,其他膳食成份：膳食纤维：食物中的植物纤维分为可溶性与不可溶性两种，可溶性植物纤维指有吸水性的植物纤维，包括纤维素和非纤维素的多糖。纤维素是植物细胞壁的主要成分，水果、蔬菜、谷类等纤维素含量高，总脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇含量低，并且能够提供能量和营养、维生素、矿物质等，而且纤维素具有吸附胆固醇的作用，使胆固醇不易透
7、过肠粘膜，能加速胆酸从粪便中排出，加速LDL-C的清除。,营养素,研究表明可溶性纤维较不可溶性纤维降血TC的作用更强，此与体内石胆酸、胆酸、胆甾醇等可溶性纤维吸附较多有关。而且发现即使经降脂膳食治疗，血清TC已下降，可溶性植物纤维仍有明显的降低血清TC的作用，因此食物中应含充足的纤维素。但是，纤维素过高，可影响无机盐、微量元素和维生素的吸收和利用，并能导致肠腔产生大量甲烷，引起消化不良。故不宜过多。美国国家胆固醇教育计划专家委员会建议食物中纤维素含量应在35或更高。,营养素,水：生命之源，所有的新陈代谢和体温调节活动都必须要有水的参与才能完成，为人体内的重要成分。水主要由饮用水和食物中获得，组
8、织代谢和食物在体内氧化过程也可产生一部分水。儿童全身含水量较成人多，如新生儿全身含水量约占体重的78%，1岁时65%，成人占体重的60%-65%。婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为150ml/(kg.d)，以后每3岁减少约25ml/(kg.d)。,营养素,为满足儿童生长发育的需要，应首先保证能量供给，其次是蛋白质。宏量营养素应供给平衡，比例适当，否则发生代谢紊乱。如儿童能量摄入不足，机体会动用自身的能量储备甚至消耗组织以满足生命活动的需要，导致营养不良。相反，如能量摄入过剩，则能量在体内的储备增加，造成异常的脂肪堆积，导致肥胖。饮食必须遵守全面、均衡、优质的原则。 全面即必须补充机体所需
9、的各种营养素,如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素等；,营养素,均衡即应根据各种营养素的补充应按实际需要科学的加减，既不要因补充过量造成机体不必要负担,也不要因补充不足造成机体代谢缺乏； 优质指的是要用符合人体生理的,易消化吸收的生物价值高的优质营养物质为基础。 食物的多样化 因为没有一种食物能够提供所有必需的营养， 因此必须通过摄取各种食物来保证均衡营养，以保证正常的生长发育。营养学家认为世界上没有好的食物和坏的食物之分，只有好的膳食方式与坏的膳食方式，强调膳食的多样化，合理搭配膳食，最好是什么都吃，什么都不要多吃。,婴儿喂养-母乳喂养,母乳是婴儿最好的天然食品，是婴儿健康发育的保障
10、，对婴幼儿的生长发育非常有益，母乳喂养是6个月以内婴儿最合理的喂养方法，其优越性在于： 1母乳含有婴儿所需比例最适当的营养素，营养充分全面有益于婴儿生长发育。蛋白质以白蛋白为主，较以酪蛋白为主的牛奶易于消化，吸收利用率高。母乳所含的脂肪多为不饱和脂肪酸，颗粒小，易吸收，很少引起消化不良性腹泻。母乳的乳糖含量多，有助于钙的吸收，促进乳酸杆菌生长，抑制有害的大肠杆菌繁殖。,婴儿喂养-母乳喂养,2母乳营养成分颗粒小，消化酶多，对酸碱的缓冲力小，容易被吸收利用。母乳对脂肪吸收能力较差的早产儿更为有利。由于母乳吸收完全，婴儿大便质地柔软，排出通畅。3母乳含有促进婴儿智力发育和能力发育以及潜能开发的重要营
11、养物质，对婴儿脑的发育有明显益处，其中的优质蛋白质、必需脂肪酸、乳糖等促进中枢神经系统发育。卵磷脂（乙酰胆碱的前体）促进神经介质合成，鞘磷脂促进神经髓鞘形成，牛磺酸促进脑细胞分化，半乳糖及多不饱和脂肪酸等为脑细胞的增殖提供了物质基础。,婴儿喂养-母乳喂养,4母乳有很强的免疫功能。大量的免疫球蛋白保护婴儿消化道、呼吸道、泌尿道；溶菌酶、吞噬细胞、补体等有较强的抗菌、抗病毒作用，因此母乳喂养儿抗感染能力较强。5母乳不会引起变态反应。牛奶中因含有异体蛋白，被部分小婴儿、早产儿吸收后，会引发婴儿湿疹、肠道微量出血等过敏症状。6母乳几乎无菌，无污染，不需消毒，温度适宜，其吸吮速度和吸吮量可随婴儿需要增减
12、。,婴儿喂养-母乳喂养,7母乳喂养可密切母亲和子女的感情，有利于培养小儿良好的性格，促进智能发育。通过母乳喂养，在情感的发育、和母亲交往为以后人际关系发展打下一个基础。8母乳喂养有益于母亲的健康，产后立即母乳喂养，可增强乳母子宫收缩，减少产后出血。而且母乳喂养能抑制排卵，延缓月经复潮。有人研究发现还能减少乳腺癌的发生。9母乳是廉价方便的天然食品。,婴儿喂养-母乳喂养,尽管母乳有众多的优点，但正如世间一切事物都具有两面性，母乳喂养也有一些缺点：母乳性黄疸：发病率约0.5%-2%，原因一是母乳中脂肪酸含量高，影响胆红素的代谢；二是母乳中含有-葡萄糖醛酸甘酶增加，该酶能使肠道中结合胆红素被水解成非结
13、合胆红素而被吸收入血，该酶还抑制葡萄糖醛酸转移酶，使胆红素结合降低。,婴儿喂养-母乳喂养,营养缺乏症： 1 营养不足：母乳喂养的婴儿，0-6个月的体重高于人工喂养和混合喂养儿，而在6-12个月。反而较低，这是由于母乳在0-4个月能满足婴儿的营养，以后就不能满足了。 2 维生素K缺乏 3 铁缺乏 4 维生素D缺乏生理性腹泻:,婴儿喂养-母乳喂养,睡眠紊乱：母乳喂养比人工喂养更易发生睡眠紊乱。醒后1小时才能入睡，或1夜醒3次以上。研究发现8个月的婴儿，人工喂养的睡眠紊乱率为15%，而母乳喂养高达50%。主要由于喂养不当或母乳不足引起。母亲应懂得婴儿睡眠时间较长的特点。哺乳后即让小儿休息，尤其是在夜
14、间哺乳后不可让孩子玩耍。母乳不足者，母亲应加强营养，婴儿应添加泥糊状食物。母乳中的有害物质：这些物质主要是由于母乳从污染的食物或环境中吸收而来，威胁孩子的健康。这些物质容易贮存在母亲的脂肪组织中，随乳汁逐渐释放。,婴儿喂养-母乳喂养,心血管疾病：母乳与心血管健康之间的关系存在争论，有人认为母乳喂养可能有长期有益的影响。另外一些学者则发现母乳时间延长可能对心血管健康有不利的影响，婴儿期母乳喂养时间越长成年期动脉弹性越差，血压更高，动物试验也发现母乳喂养动脉粥样硬化病变更早，考虑系母乳中可能存在某些脂类、激素及某些因子，影响了肝脏酶或低密度脂蛋白受体的表达和脂质的代谢，从而导致对将来高脂膳食反应的
15、改变。母乳的质量：母乳的质量高低跟母亲的身体健康和营养状况密切相关。全球性母乳质量下降。,人工喂养,1. 哺乳动物及人需服从一个总的生物学规律，有30是不能哺乳的。2. 人类社会活动、工作压力等各种环境因素的影响导致母乳喂养率进一步下降。3. 母乳总是有限的，以前在3岁以前没有母乳吃上牛奶就不错了，现在认为3岁以后还要用配方粉来喂养。人工喂养：当母亲因各种原因不能哺乳，需采用其他动物乳、豆浆或其他代乳品喂哺婴儿，称为人工喂养。,人工喂养,牛奶：存在诸多缺点，成分不适合于婴儿。1 乳糖含量低2 宏量营养素比例不当3 肾负荷重4 缺乏免疫因子强调婴幼儿不主张纯牛奶或鲜牛奶,人工喂养,配方奶：通过人
16、类的食品生产技术和科学研究，人类改造牛奶，使它的成分尽量趋近于母乳的成分，而且克服母乳的缺点，以弥补不是母乳喂养的小孩得到类似于母乳喂养的成分，这也是一个科学概念对母乳喂养认识的一个深化和扩展。另外，从这个概念来讲，延长和扩展了母乳喂养的时间。牛奶改造的六大方向：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及微量营养素、生物活性物质。,婴儿食物转换,换乳期是一个从完全依靠乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程，乳类系流质食品，可以适应无齿及肠胃娇嫩的初生婴儿的生理功能，随着婴儿的长大，母乳已不能满足小儿生长发育的需求，同时婴儿的各项生理机能也可逐步适应于非流质食物。婴儿3个月后，肠胃消化酶的分泌渐臻完善；6个
17、月后渐生牙齿，胃容量亦较初生儿增长3倍以上，故食品的质量应渐次有所改变。因此一般主张应在生后46个月时添加换乳期食物，进入换乳期，此期间的喂养即为换乳期喂养。,婴儿食物转换,换乳期合理添加换乳期食品有以下作用：补充乳类营养素的不足。随着婴儿的长大，小儿对食物质和量的需求不断增加，母乳中所含的铁、维生素均不能满足小儿生长发育的需要，需另外补充。改变食物的质量，满足其生理需求并为断奶做好准备。食物从流质、半流质逐渐到固体食物的过渡，有利于训练小儿的咀嚼功能，满足小儿摄入量增加的需要，也为断乳打下了良好的基础。逐步培养婴儿良好的饮食习惯。食具由奶瓶改为匙、碗，锻炼了小儿进食的自理能力。无论母乳喂养或
18、人工喂养，都应该按时添加换乳期食品。,婴儿食物转换,泥糊状食物：换乳期添加的食物应细、软、碎，或稀或稠，或呈糊状，或呈泥状，便于刚出乳齿、但未出齐的婴儿咀嚼吞咽，便于消化，如米粉糊、粥类、乳儿糕、蛋黄泥、肉泥、肝泥、软饭等等，此类食品统称为泥糊状食物。从生物进化的角度讲，在哺乳动物个体发育过程中，幼体到成年个体所摄入的食物由乳类（液体食物）直接过渡到固体食物，唯有人类不能直接过渡，必须有泥状食物的过渡期，因为直接向固体食物过渡时母乳喂养无法满足婴儿生长发育的能量需求，同时需要泥状食物提供其他营养素。,婴儿食物转换,添加换乳期食物原则：由少到多，由一种到多种，由稀到稠，从精到细，应在婴儿健康、消
19、化功能正常时添加。在换乳期内，乳类仍是供应能量的主要营养源，泥糊状食品是必须加添加的食物，是基本的过渡载体。泥糊状食物的添加与母乳喂养持续时间无关，两者是平行关系，两者都是换乳期喂养的主要食物，没有主次之分。泥糊状食物喂养不仅有营养学的意义，还对儿童咀嚼功能，口底、面肌发育和日后语言发育有促进作用。,婴儿喂养及营养新概念,终身服奶：三种食物形态：液体食物，泥糊状食物，固体状食物。换乳期、换乳期食物、换乳期喂养。母乳喂养准确的、科学的和全面的概念应包括以下几个部分：第一，生母，也就是自己的母亲直接的母乳喂养；第二是奶母或者乳母来直接喂养；第三是把人乳经过冷藏技术保藏起来用奶瓶喂养，还有就是配方粉
20、的奶瓶喂养，这四个喂养的方式和形式都包括在科学的、正确的、完全的母乳喂养概念里面。目的是为了给婴幼儿提供尽可能长的母乳喂养。,婴儿喂养及营养新概念,解释关于“营养银行”的概念。根据我们几十年的研究和观察，我们发现在儿童期的早期，特别是生后第一年，如何给予均衡的、充足的营养素，使得机体对营养物质的调节和控制模式达到正常的生理水平，可以保证年长期、青少年期，甚至于中老年期营养素的丢失在正常的水平和速率，防止提前出现一些那个年龄组不该出现的疾病，这就相当于在银行里存了钱，等到需要钱的时候，你可以用提出钱来使用，我们形象的比喻为“营养银行”。,婴儿喂养及营养新概念,而营养包括三个方面，一个是大家很熟悉
21、的各种营养素，一个是营养行为，再一个是营养气氛，这三个统称为营养过程，它是一个生命现象。这三个成分正确，营养的结局就好。所谓营养结局，是指儿童生长发育能力获得潜能发挥和健康状况保持。这一整套的过程，都相当于一个银行提供的不同的服务功能，我们称之为“营养银行”,婴儿喂养及营养新概念,生长债：研究宫内生长发育的时候，发现当宫内发育迟缓，小孩出生以后，会有一个加速的追赶的生长的现象，我们学术上叫做“追赶式生长”。“追赶式生长”的生物学意义，是保证生命生存的最基本的生理成熟度。如果在宫外生长时，不能追赶应有的生理成熟度，孩子就会死亡。那么，在宫外生长，小孩出生以后，如果在三类食物形态喂养过程中，有一个
22、阶段没有喂好，这个阶段所应该长的那部分的生长潜能就得不到发挥，在下一个阶段和日后也不能弥补，我们学术上把它叫做宫外生长迟缓，,婴儿喂养及营养新概念,没有追赶式生长，这个欠的就是形成一个生长债。比如说小孩在泥糊状喂养阶段，应该有丰富的泥糊状食物，使得他身长的生长在正常的速率内达到一定的生长标准，在青春期的时候，身高会达到一个比较满意的程度。如果泥糊状食物喂养没有得到正确和及时的喂养，那么他身高的生长速率不够，就会影响到他的最终身高，这个身高上所欠缺的部分就是生长债。所以，我们为了避免生长债，就应当在生后第一年，对三种形态的食物加强正确喂养。,目前我国儿童营养喂养存在问题,第一:在液体食物阶段我们
23、大多数执行了母乳喂养的方法,取得了很好的成绩。但是,我们对于母亲的营养的重视还不太够,对于母乳不足的儿童的喂养缺乏一些办法,对于不能进行母乳喂养的儿童,基本上是认识上存在着错误,以为一拿配方粉喂养就是和母乳喂养矛盾。还有一些母亲因为有各种疾病情况,也不能喂养;或者是母亲工作的条件,跟小孩子放在爷爷奶奶家养,也不能进行母乳喂养。在这样一些情况下,母乳喂养坚持得不够。,目前我国儿童营养喂养存在问题,解决办法:1、要加强母亲的营养的供应和身体健康状况的保持;2、对于那些无法进行母乳喂养婴儿,及早、正确地选择适用的配方粉进行正规的配方粉喂养。例如,对于低体重儿、早产儿或者微重儿,应当给予特殊配方粉,在
24、医生的指导下喂养,而不能放在家庭里由家长按照自己的习惯甚至不正确的认识来喂养。,目前我国儿童营养喂养存在问题,第二:在泥糊状食物喂养阶段我们基本上普遍存在着对泥糊状食物的认识的错误概念,一直把它看成是辅助的、不重要的食品。我们用词叫“辅食”,本身就是错误的。无论从这个食物的科学的定位,还是从这个食物的英文的译名,翻成辅食都是错误的。我们应该认识到泥糊状食物是人类独特的食物形态,是人生生长发育不可逾越的生物学的阶段,也是一不注意就会造成营养不良的一个最危险的事情。,目前我国儿童营养喂养存在问题,我们应该把泥糊状喂养放到跟母乳喂养同等重要的地位上来认识和处理。那么,在泥糊状食物喂养不良的情况下,就容易造成贫血、缺铁、动作发育迟缓、各种维生素和微量元素的缺乏。第三:固体食物喂养在8个月以后,不同发育阶段的孩子就逐渐的会跟着大人在桌上吃,有些父母就误以为小孩能跟大人吃就省事了,没有专门制作适合小孩吃的固体食物,或者盲目的增加所谓的营养,没有做到均衡膳食。这个时候,小孩或者会发生营养不良,或者会发生营养过剩,也就是肥胖症。,目前我国儿童营养喂养存在问题,饮食必须遵守全面、均衡、优质的原则。强调自然食物，不要给儿童吃所谓的补品、营养品，应该让儿童粗粮、细粮都吃，动物性食物、植物性食物也都吃，不要养成挑食、偏食、过食营养品的不良行为。,
