1、放射诊断学,放射诊断学,2,第一篇 总论,放射诊断学,3,1895年11月8日，伦琴发现X线 20世纪5060年代，出现超声成像（USG） 7080年代，出现DSA，CT，MRI，ECT，SPECT，PET，介入 90年代以来，相继出现了CR，DR，PACS等,放射诊断学,4,1895年 德国伦琴（Rentgen）发现X线 1896年 X线始用于临床医学 1901年 获首届诺贝尔物理学奖,历史,放射诊断学,5,19001930年 Rentgenology专业化，radiologist,历史,放射诊断学,6,1969年英国Hounsfeild发明CT，72年公诸于世，79年获诺贝尔医学奖,CT,
2、Computed Tomography,放射诊断学,7,CT是以X线束从多个方向沿着体部某一选定体层层面进行照射,测定透过的X线量, 数字化后经过计算得出该层面组织各个单位容积的吸收系数, 然后重建图像的一种成像技术。,CT,概念,放射诊断学,8,放射诊断学,9,三维成像,放射诊断学,10,放射诊断学,11,1973年美国Lautebur揭开了MRI在医学影像学方面应用的序幕,MRI,magnetic resonance imaging,放射诊断学,12,磁共振成像,通过对外加静磁场中的人体给予特定频率的射频脉冲 ( radio-frequency, RF) ，使人体组织中的氢核（即质子）受到
3、激励而发生磁共振现象；当终止RF脉冲后，质子在弛豫过程中感应出MR信号；经过对MR信号的接受、空间编码和图像重建等处理过程，产生出MR图像。,MRI,概念,放射诊断学,13,T1加权像(T1 weighted image, T1WI),采用短TR，短TE 主要反映组织间T1差别的作用 T1WI有利于观察解剖结构,MRI,SE序列,放射诊断学,14,T2加权像(T2 weighted image, T2WI),采用长TR，长TE 主要反映组织间T2差别的作用 T2WI有利于显示病变组织,MRI,SE序列,放射诊断学,15,质子密度像(protondensity image, PDI),采用长TR
4、，短TE 主要反映组织间质子密度多少差别,MRI,SE序列,放射诊断学,16,功能成像,放射诊断学,17,1977年美国Nudelman获得首张DSA图像,DSA,digital subtraction angiography,放射诊断学,18,数字X线摄影 (CR),放射诊断学,19,图像存储和传输系统 (PACS),放射诊断学,20,第一章 X 线成像第一节 X线成像基本原理与设备,放射诊断学,21,一、X线的产生和特性 （一）X线的产生： X线是在真空管内高速行进的成束的电子流撞击钨（钼）靶时而产生。,放射诊断学,22,（二）X线成像设备 X线管、变压器、操作台等。影像增强电视系统。,放
5、射诊断学,23,X线,X线机基本构造,X线管 变压器,操作台 IITV,支架 检查床,放射诊断学,24,X线,X线机发生装置,X线管变压器操作台,放射诊断学,25,（三）X线特性： X线是波长短的电磁波。 X线成像波长0.0080.031nm。 1.穿透性 成像基础 2.荧光效应 透视基础 3.摄影效应 摄影成像基础 4.电离效应 放疗和防护基础,放射诊断学,26,二、X线成像基本原理 三个基本条件： 1.具有穿透力（这是X线检查能够诊断疾病的主要原因） 2.被穿透的组织存在密度和厚度的差异 3.剩余X线是不可见的，需经过显像过程获得X线影像,放射诊断学,27,几个概念1 物质密度：取决与物质
6、的性质，与 其本身比重呈正比。 术语：用密度的高、低来表达 影像的白与黑。,放射诊断学,28,2 人体密度：由高到低： 骨骼 软组织（含液体） 脂肪 气体四类。3 影像密度：受物质密度+被照器 官与组织的厚度影响。,放射诊断学,29,由于人体的密度不同，X线穿透人体各种组织结构时，其穿透程度由强到弱的次序是： 含气组织，脂肪，软组织（包括液体），骨骼,放射诊断学,30,4 天然对比： 人体组织自然存在的密度差别。5 人工对比： 为显示某些脏器，必须在该脏器内或其周围注入高或低密度物质，增大其与周围组织的对比，称为人工对比。,放射诊断学,31,骨骼软组织脂肪气体,天然对比,放射诊断学,32,阳性
7、对比剂： positive contrast media 钡剂 , 碘剂 阴性对比剂： negative contrast media 空气,人工对比,放射诊断学,33,第二节 X线图像特点,X线图像是从黑到白不同灰度的影像所组成，是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织后的投影总和，是该穿透路径上各个结构影像相互叠加在一起的影像。,放射诊断学,34,不同密度组织 (厚度相同)与X线成像关系,放射诊断学,35,不同厚度组织(密度相同) 与X线成像关系,放射诊断学,36,放大与虚影,放射诊断学,37,变形,放射诊断学,38,不同投照方位时影像变化,放射诊断学,39,第三节 X线检查技术,一、普通
8、检查1.荧光透视： 优点是操作简单、方便、快捷、经济实用；可随意转动体位多角度观察；可了解器官动态变化。 缺点是没有客观记录；对比度、清晰度差，细微结构无法辨认；诊断结果与操作者责任、水平有直接关系。,放射诊断学,40,2. X线摄影： 资料可长久保存，对比度、清晰度好。费用较高，不能看动态变化。,放射诊断学,41,二、特殊检查 1.体层摄影 定义：是摄取人体某一层面组织的摄影方法。 基本原理：是投照时X线球管与X线胶片沿某一支点向相反方向移动，使某一选定层面清晰显示，而非选定层面模糊不清。 2.放大摄影,放射诊断学,44,放射诊断学,45,三、造影检查 定义：用人工方法将对比剂引入体内， 增
9、大器官与组织间的密度差， 造成人工对比的方法称造影检查。（一）对比剂： 1.高密度对比剂：钡剂、碘剂 2.低密度对比剂：二氧化碳、氧、空气,放射诊断学,46,（二）造影方式 1.直接引入： 口服法、灌注法、穿刺注入法 2.间接引入： 口服法、静脉注入后，通过分泌进入泌尿道或胆道。,放射诊断学,48,放射诊断学,49,（三）检查前准备及造影反应的处理 了解有无禁忌症，做好解释工作，先做过敏实验，做好抢救准备工作。,放射诊断学,50,第四节 数字减影血管造影DSA digital subtraction angiography,放射诊断学,51,1977年美国Nudelman获得首张DSA图像,D
10、SA,digital subtraction angiography,放射诊断学,52,IITV高分辨率摄像管计算机磁盘阴极线管操作台,DSA,设备,放射诊断学,53,数字减影血管造影,利用计算机处理数字化的影像信息，通过减影处理，消除骨骼和软组织影像, 从而得到清楚血管影像的一种成像技术。,DSA,概念,放射诊断学,54,放射诊断学,55,DSA的优点,1 图像中没有原来的骨与软组织影，使血管显示清楚。（祛除伪影）2 减少了造影剂浓度与用量，减少了造影剂的并发症。（减少剂量和并发症）3 运用图像处理技术进行造影后处理，提高了图像质量与增强了更多信息。（提高质量）4 由于实时显示，使结果很快显
11、示，有利于立即做介入性处理。（节约时间）,放射诊断学,56,DSA的缺点,1 对于运动器官或不自主运动（如胃肠道）部位不宜做DSA。2 静脉法DSA显示细小血管不够清楚。3 视野小，球管包含的范围不够大。,放射诊断学,57,第二章 X线诊断原则和步骤,原则： 影像+病史、症状、体征及其他临床资料。,放射诊断学,58,步骤：1 条件（片号、左右、照片质量等）2 顺序（上下对照、左右比较等） 3 区分正常与异常，对于异常的应注意：位置、分布、数目、形状、边缘、密度等。邻近器官组织改变、功能改变等，再结合临床和既往影像资料进行综合分析，得出正确诊断。 X线诊断结果分：肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断。,放射诊断学,59,第三章 X线检查方法选择原则 简便、经济、安全、准确的原则 先普通，后特殊、造影等,放射诊断学,60,X线诊断的临床应用,胃肠道、骨骼、胸部多首先用X线。 脑、脊髓、肝、胆、胰等靠现代影像学（CT、MRI等）。,放射诊断学,61,第四章 X线检查中的防护,应注意重视孕妇、小儿和长期接触射线的工作人员的防护。 1.技术方面：屏蔽防护，距离防护。 2.患者方面：次数不宜多，不宜短期内多次重复检查，控制照射范围和条件，保护相邻性腺。 3.放射工作者：定期监测接受剂量，隔室操作等。,62,Thank you!,
