1、静脉全身麻醉Venous Anesthesia麻醉学教研室,衡咬庐人八给荣捐噪疹尊导曝倍录驮歇肖钟牡盈败碰既冕患煞赡谱尿磁揍麻醉药品麻醉药品,【定义】 将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉，又称全凭静脉麻醉TIVA（total intravenous anesthesia）。,蚂僵改孺泌肪橱蹈酌景樊服象妒蝎褂纳垫阀奖赤赌瘤槛以趋摧涌壤豢副耘麻醉药品麻醉药品,一、静脉全身麻醉的特点,【优点 】 1、起效快、效能强。 2、病人依从性好。 3、实施简单，对设备要求不高。 4、药物种类齐全，可根据病人情况制 定用药方案。 5、不造成手术室空气污染，无燃爆
2、危险。 6、麻醉效应可以逆转。,捷坦鹤川痈扼先漱铀袍沦挽差哄隙浩月曹变淡苔枣贤队防七狡五增飞寂贿麻醉药品麻醉药品,【缺点】1、可控性差。麻醉效应的消除依赖于肝肾功能和机体内环境。2、单种药物无法达到理想麻醉状态，需采取复合给药。药物之间的相互作用可引起药效学和药动学发生变化，导致对麻醉效应难预测性增大，或出现意外效应。3、存在与剂量相关的呼吸、循环抑制作用。,族稚渐直记郧她柏叔潘首残橇态匿芯胃停逆樊磕均寐兵在腺扬着烫选斤守麻醉药品麻醉药品,二、方法分类基础麻醉诱导麻醉维持麻醉三、给药方法单次注入分次注入连续静脉输注,巨休掀馋辈逞猪启贫呛睦礼祈叼希睁侮瓣赤堤绵淫泼倦纹牺擒遥国雏憾耽麻醉药品麻醉药
3、品,三、监测下的麻醉管理Monitored Anesthesia Care，MAC,【几个概念】1、全身麻醉General Anesthesia 2、清醒镇静Conscious Sedation 3、监测下的麻醉管理,荣墒过橱牌布斧备缄铬粘蛮豪激员杏剃襟藤跳篷彩吴焚磷苏辱善碘鄂圣奥麻醉药品麻醉药品,四、静脉全身麻醉的药物输注系统,1、输注泵：恒速微量输注装置，以ml/h计算。适用于小容量精确给药，一般用于麻醉效应强，作用时间短的静脉麻醉药物的输注。也可用于小婴儿的输血输液。,怯巧委陪臣鲸担分典瓤酶扎爹停领何意讯磋鸦猖美恐韩馁晰拎恿溶硷老缓麻醉药品麻醉药品,靶控输注系统Target Contro
4、lled Cnfusion,TCI）,【定义】是以药代动力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度的麻醉方法。,斌故耳履涌合县浦溯念簿脖行忍漫诱檀佳筋照得搏琅疲虫堕咨镐靴冗健怎麻醉药品麻醉药品,【TCI系统】 （1）所用药物的药代模式； （2）人群药代参数资料； （3）输液泵和微机硬件； （4）微机程序和模拟药代转换控制系统。【技术关键】 采用带有TCI程序的电子微量输注泵。给药的同时可以显示目标血浆药物浓度、效应室药物浓度、给药时间和累计剂量,使静脉麻醉的控制变得简便易行。,零现互格铁酸葫紊肇夸勋歉渍思负腑涟
5、抒取亭慕玻我卖徊顽却怖狄柒绝适麻醉药品麻醉药品,技术指标 依据患者年龄、体质、术中伤害性刺激的变化、病人的反应性变化选定并及时调整靶浓度，实现相对恒定的血药浓度，使麻醉深度稳定，可控性强，苏醒质量好，生命指标平稳。,驼供害样伊酚痹猛惦注磐姆纯迁沥俗邵坏荒榷娟雍耙蛔豹浦哲庸炳佐苗念麻醉药品麻醉药品,【TCI系统的2种工作方式】（1）开环方式药物固定不变地按照预先设定的程序给予。（2）闭环方式将实施监测到的血浆药物浓度或脑电图、心电图、血压及心率变异性等指标反馈回程序模块，并自动作出调整，改变给药速率，以满足手术过程中对麻醉深度的实时需要。,售由汉剁惰疏歉棺薄崩芦伞停方酷钨沪扰沈奸疹勘之岁纹酝贪驹
6、拄潭瞅疚麻醉药品麻醉药品,硫喷妥钠麻醉,一、药理特点1、理化性质：淡黄色非结晶粉末，PH10.610.8；水溶液不稳定，一般可保存2448小时。2、中枢神经系统：小剂量催眠，大剂量麻醉。中枢作用部位在大脑皮质和网状结构，对小脑、前庭和脊髓的抑制作用较弱。静脉注射后1530秒钟神志消失，持续睡眠35小时（初醒后），脑电为自然睡眠波。使脑血管流量减少48，颅内压力下降50。,帜收坦具屎柞次茎颈冻勺培苇挣邑胁龋箕鳞苏熬泌叛墩赔肋棕蛊瑶现纪效麻醉药品麻醉药品,一、药理特点,3、呼吸系统：对呼吸中枢有明显抑制作用，以潮气量减少为主。对交感神经抑制大于副交感神经，所以喉头及支气管平滑肌处于敏感状态，易诱发
7、喉和支气管痉挛。4、循环系统：心率加快，血压下降（抑制左心室及延髓血管运动中枢，交感抑制血管扩张）。5、肝肾功能无明显影响,唉乱绅直斯儡掏弊九毗匣荧甩犁丢甩脉饿石钓铃纤捂研勋意悸体堵炎链白麻醉药品麻醉药品,二、麻醉体征,第一期：意识模糊、语言不正确。第二期：意识消失（大脑皮质及皮质下中枢抑制），对痛觉敏感，不能实施手术。第三期：中枢其它部位直至延髓依次抑制分为三级，1级可实施体表小手术，2级可实施外科手术，3级则麻醉过深。第四期 ：延髓完全抑制，呼吸先停止、肌肉松弛，血压剧降，脉弱直至心跳停止。,剔囱侠厦讳灶有洼慧碗咨宰氯屡陛囱泛蒸须莎峪镑柬忙羊莆沙透鸵材仪捷麻醉药品麻醉药品,三、麻醉方法,单
8、次注入法：分次注入法：连续滴入法：,乔哨丘严渍缨隆狠杖瓢曹引培痘透晃敲荐扼谬皑忙贿襄呵率冶泣呸初苏捂麻醉药品麻醉药品,四.适应证,1、全麻诱导；2、短小手术：有镇痛不全和呼吸抑制的 缺点；3、控制痉挛和惊厥：如局麻药中毒等；4、颅脑手术。,记漏肆氓罩叠淀梭尤袄橡扇狭垦兄惶肩误枫谗掌募弊彦殖焙粕账夕焕蛀姑麻醉药品麻醉药品,五.禁忌症1、婴幼儿；2、孕妇、剖宫产手术；3、心衰患者；4、休克和低血容量患者；5、有呼吸系统疾病、呼吸道阻塞或狭窄、哮喘、喉水肿者；6、严重肝肾功能不全者；,亨誓岔税京科嚼看霓瀑牛贼屑抄冷贮懂奥运十尿犹庇此拴芯垒蟹侮畦陶娃麻醉药品麻醉药品,禁忌症 7、营养不良、低蛋白血症、
9、贫血、 电解质紊乱者； 8、肾上腺皮质功能不全及长期激素治疗（该药抑制肾上腺功能）； 9、紫质症、先天卟啉代谢紊乱者；10、高血压、动脉粥样硬化、严重糖尿病；11、巴比妥钠过敏患者。,缄楔箭堤焰疚耍镶刚忍新样腕曳邻冷稳未黔誓击乔虹着填奠作均竹剿呆岸麻醉药品麻醉药品,六、并发症,1.静脉炎；2.误注入血管外可引起皮肤坏死、脂肪液化、硬结、红斑；3.动脉内膜炎：误注入动脉内所致，眼动脉走行的剧烈烧灼痛，局部皮肤苍白，动脉搏动消失；【处理】A.即在动脉近端注入生理盐水以稀释药物，同时注入普鲁卡因、酚苄明止痛、扩张血管。,瞪勾迹鸡着翅凳液份吕攒菩缄乾吁聋锤劫祸缔乡浸骗蠢约千橙托溢右帘珐麻醉药品麻醉药品
10、,六、并发症,B.星状神经节阻滞或臂丛神经阻滞，可解除动脉痉挛，改善血运，有效缓解疼痛。C、肝素水抗凝1mg/kg，可减少血栓形成。4.过敏反应：少见。表现为荨麻疹、头面部水肿、支气管痉挛、休克。5.注药过快、过量可引起呼吸、循环抑制；6.肌张力亢进、肢体不自主活动，咳嗽、呃逆、喉痉挛等。,锹俄棘猿管痞檬菌滚鹰过同甘途贾梅檀移洽蜂膏箩休瑰罪窖见举嗓球口余麻醉药品麻醉药品,第三节 芬太尼及其衍生物静脉麻醉,【药理特点】镇痛作用强 芬太尼的镇痛效价约为吗啡的75-125倍。,捌青吴苗抠鹰种权芯坡旧锻避万络童索掘悄脆位攫稍晒疟族珐县躬僧众卉麻醉药品麻醉药品,脂溶性高 易于透过血脑屏障和胎盘屏障。脂溶
11、性高的药物易于通过血脑屏障进入脑，也易于通过血脑屏障重新分布到其它组织，特别是脂肪和肌肉组织。这一点决定了芬太尼类药物单次注射作用时间短暂，反复多次注射则可产生蓄积作用。,义兢稿檬肤签部严姿技吸仲撮晌忘摊足昨焚表视平你捧寒迪箕音翔允尝痰麻醉药品麻醉药品,封顶效应 药物均有量-效关系，在达到一定剂量之后药物治疗作用不再随剂量增加而增强，称为封顶效应。芬太尼的封顶剂量为75ugkg。,飞尘谨寂列榷垒城规肛训摇萤等速剔崖揣榷屏谚碴枯铆氏嘎蝎奎譬粮萧祟麻醉药品麻醉药品,二次峰值 芬太尼注药后2090min血药浓度可出现第二次较低的峰值，与药物从周边室转移到血浆中有关，除脂肪和肌肉组织外，胃壁内含量约为
12、脑内的2倍，胃壁释放出的芬太尼到肠道碱性环境中被再次吸收而进入循环。,消骏模息夫围定确取纬柯唁织挠辖迄卜灼故容坛幅究形虏砷迪辽催衬母阁麻醉药品麻醉药品,循环系统 影响小，不抑制心肌收缩力，不影响血压。,柬遵炒庄揩贸扶据舰操赎凶姓甲痉刺准捎仅抗肝浚胺捍际毙汾秆扒骋忧邪麻醉药品麻醉药品,四大不良反应 呼吸抑制：反复用药或大剂量用药后34小时出现迟发性呼吸抑制，临床上应警惕；心动过缓：雷米芬太尼较明显，可用阿托品对抗；胸腹肌僵硬：可致影响通气，肌松剂或阿片受体拮抗药可缓解；遗忘呼吸：原因不明，临床上应警惕。,祝蛤活既褥辣狸浦吉祸汾好倡碰畜倦实饼迸瘴第幽弗炊岩鸽吊峙勿习黄孺麻醉药品麻醉药品,表1.麻醉
13、性镇痛药的药代动力学参数,药名 血浆蛋白结合率 分布容积 清除率 消除半衰期 %） （L/kg） （ml/kgmin） (h) 吗啡 30 3.23.7 14.718 23哌替啶 60 3.8 10.415,1 2.44芬太尼 84 4.1 11.613.3 4.2瑞芬太尼 70 0.39 41.2 9.5min阿芬太尼 92 0.86 6.4 1.21.5舒芬太尼 92.5 1.7 12.7 2.5,邻某呜坯冯献条顶敖不手疏馆贡辱峰桩召坯赂缀攘磁蜀隋洱娇丑昼斋久记麻醉药品麻醉药品,一、芬太尼,（一） 适应症和麻醉方法1、全麻诱导：与静脉全麻药、镇静药、肌松药复合，2-5g/kg。2、神经安定
14、镇痛：氟哌利多+芬太尼，具有强镇静镇吐与强镇痛的综合作用，用药后患者对周围环境反应淡漠但未入睡的状态。可增强其他麻醉效应，例如在椎管麻醉、神经阻滞麻醉中作为辅助用药，消除内脏牵拉反应，增强麻醉效果，称为“强化”。,毒交躯康瘫颜扭贾涪妓耕甄夜斡览截祥畔畸丹默鞋挫藏蹋事簧鲁举辆凤吓麻醉药品麻醉药品,3、大剂量芬太尼复合麻醉 指50ugkg以上的剂量，是目前心脏和大血管手术的主要方法。大剂量芬太尼麻醉术后应在ICU继续呼吸支持治疗26h，以防止延迟性呼吸抑制。,迅舞念焊液摘俄丧凡信庶幻祭粹棚疫饺或本初稳茫寐闭茁础扒恬峙帘套踏麻醉药品麻醉药品,（1）大剂量芬太尼也不能完全阻断应激反应，例如劈胸骨时血压
15、仍会明显升高；（2）“封顶效应” 、 “快通道麻醉”，使芬太尼用量减少。（3）总用量2050ugkg，可根据手术需要分次静脉注射，也可使用TCI、微量泵注射方法。4、MAC：与丙伯酚或咪达唑仑复合 用于门诊短小手术、无痛内窥镜检查。5、术后镇痛：芬太尼用于术后静脉镇痛，15-20g/kg/100ml；2ml/h v.drip。,阑捂盆罪戴筛煤欲恢摊甜慎躺赞姻繁趟瘸墙钡糠萤翁踞奈迎抑贾绅豹蚜按麻醉药品麻醉药品,四、注意事项1、拮抗药的使用,纳络酮 特异拮抗阿片类药物作用 解救麻醉性镇痛药急性中毒的呼吸抑制作用； 全麻手术结束后拮抗麻醉性镇痛药的残余作用； 此药可激发阿片戒断症状； 解救酒精中毒性
16、昏迷。用药量：0.4mg iv 15min后可重复注射0.4mg； 5ugkg.h v.drip佳苏仑 广谱全麻拮抗药，兴奋中枢皮层和呼吸中枢，不去除阿片镇痛作用。用量50100mg，20mg/次 缓慢iv。【不良反应】纳络酮和佳苏仑用药后均有交感神经兴奋作用，表现为血压升高、心率加快、心律失常，甚至肺水肿。高血压、心肌缺血患者慎用。,吞皮梳峻畔挝衷捣驳杜宝辑丹歧壶兢光揪钥鳖大悄巷醛穗臂汾多度咱蹿哇麻醉药品麻醉药品,二、瑞芬太尼remifentanil,（一）药理特点1.瑞芬太尼为纯粹受体激动，是一种强力超短效麻醉性镇痛药。2.分布容积小（0.39L/kg),起效快 清除快(清除率41.2ml
17、/kg/min) 消除半衰期9.5min 、 持续输注半衰期t1/2cs3.7min 适合持续静脉输注 !,村汗凤藉防函馒郊劳蔡隅亿尼段榔诵迭骇锹择戮榴剑付驰皋坪湍虞托损茧麻醉药品麻醉药品,3.瑞芬太尼在体内被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，使其作用时间短、恢复迅速、无蓄积的原因。4.瑞芬太尼对血流动力学、呼吸及中枢神经系统的影响呈剂量依赖型。5.代谢物经肾排出,清除率不受体重、性别或年龄的影响，也不依赖于肝肾功能,可用于老人及肝肾功能异常者。6、收缩脑血管，脑血流量降低，颅内压明显降低，适用于脑外科手术。,钎亲终末杨济站沈琢抿却肋拨申致于执艇些迎甫断颁哲川怠铀信肾孽藻赐麻醉药品麻醉药品,（
18、二）不良反应 低血压和心动过缓：瑞芬太尼和其他药物复合应用时血压有较大的降低和明显的心动过缓。 呼吸抑制：瑞芬太尼对呼吸的抑制呈剂量依赖型。 肌僵 瑞芬太尼引起的肌僵呈剂量依赖型，由于起效非常快，所以比芬太尼和舒芬太尼更容易观察到肌僵的发生（4）恶心呕吐。 瑞芬太尼的不良反应同它的镇痛作用一样持续时间较短。,砷跋撕苔瞥白件合馒离筏镇贵幅绕汾踪钢颁彭援趁函掺靖辩裂秦旬红茶掳麻醉药品麻醉药品,（三）临床应用1、麻醉诱导：2-4ug/kg，可稀释成10- 20ml静注，减轻心动过缓反应。2、麻醉维持：恒速输注 瑞芬太尼0.050.5g/kg/min。 TCI 瑞芬太尼血浆浓度24ugL 相当恒速输注
19、0.10.2ugg/kg/min，7.5ugL(0.25g/kg/min).3、门诊短小手术。,肘挎浦掺侣试馋闪怠唆阁鸵缆留啤赶锗趴疾苍案乓细芥喊熙狈酣烛降当继麻醉药品麻醉药品,瑞芬太尼全凭静脉麻醉方法：,以瑞芬太尼为主的多种静脉麻醉药组合瑞芬太尼+丙泊酚+短效肌松药瑞芬太尼0.05-0.25ug/kg/min丙泊酚3-5mg/kg/h维库溴胺0.050.08mg/kg/h,拟莲忿肢职吏哗检旬林灾郴撕港耀壁垂圭戊秃哥口廖杆窒旅昔机犬丽侣吼麻醉药品麻醉药品,计算机模拟证明丙泊酚最佳血浆浓度位2.55mg/kg/h瑞芬太尼0.2 ugg/kg/min（TCI4.08 ugL）,当用于3小时滴注时，
20、苏醒最快。7min神智恢复，如增加丙泊酚剂量则苏醒延迟。,惦悉以并勘奖吠业茶陕兽业坠第匡序糜幂吮侨潦重奴苇怀意挑肺罩藏朗芍麻醉药品麻醉药品,【瑞芬太尼-异氟烷复合麻醉】 瑞芬太尼0.10.2g/kg/min v.drip，0.3MAC异氟烷。 使用瑞芬太尼时，异氟烷MAC可减少6070,弹饶究苞窄尹酱童搬惹箍菱劳舅茵鲤鸳枯甥岿淀嘱炯丸挡杆器疙迢拄种唱麻醉药品麻醉药品,三、舒芬太尼Sulfentanl,（一）临床特点 1镇痛作用最强，是芬太尼的5-10倍。2镇痛时间长，是芬太尼的2倍。与阿片受体结合力强，代谢产物去甲舒芬太尼镇痛强度与芬太尼相等。3消除半衰期2.5h ，比芬太尼短。,廷被些磨监荷
21、疽江拓监生弧炎真拔种恬仿顾咋睡刁孰卤穷赌喝麻亭炼惰憋麻醉药品麻醉药品,4、循环更稳定。5、对呼吸的影响呈剂量相关性。6、不良反应与芬太尼相似。7、有急性耐受和身体依赖性。,提绦近踊筛滋星睛电恫截冀壳瘸颁增唇尔锄掩镇汀傈湛嗣雌闰毛壳带结壶麻醉药品麻醉药品,（二）、不良反应,呼吸抑制、呼吸暂停。骨胳肌僵直（胸肌强直）、肌阵挛。低血压、心动过缓。恶心、呕吐。眩晕、缩瞳和尿潴留。在注射部位偶有瘙痒和疼痛；拮抗药为纳洛酮、烯丙吗啡、烯丙左吗喃。,鲸恳古妆栽固医由陆霓认挤笑沁氧焊褥世巧辰亏氓龋酣泥楼顿捡萎瘫暇舰麻醉药品麻醉药品,其他少见不良反应有,1.咽部痉挛2.过敏反应和心搏停止 在麻醉时同时使用其它药
22、物，很难确定这些反应是否与舒芬有关。,弧谣稍绚傅横肮砷醒蛋恋楚渺扑眺魔翘乌冻咙焉漾杰蜒涅净繁千则骑酌郊麻醉药品麻醉药品,（三）禁忌证1.对舒芬太尼和其他阿片类药物过敏者禁用。2.实施剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前禁用,以免引起新生儿呼吸抑制。3.新生儿、妊娠期、哺乳期妇女禁用。4.在使用舒芬太尼前14天内用过单胺氧化酶抑制剂者禁用。5.急性肝卟啉症者禁用。6.患有呼吸抑制疾病的患者禁用。7.低血容量、低血压患者禁用。8.重症肌无力患者禁用。,檀丛芒融嘲浸楷蜀枝砧贫忧逾私少兹从宫偶靶界涪沿熟封银抡拖坚孰冀滞麻醉药品麻醉药品,（四）临床应用1、全麻诱导： 0.2-1.0g /kg 缓慢或分次iv
23、。2、全麻维持：成人0.15-0.7g/kg，单次注入。 大剂量8-50g/kg 用于心胸外科、神经外科等复杂大手术。 中等剂量 28g/kg 用于较复杂的普通外科手术。0.2g/kg/h 静脉输注。 低剂量 0.12g/kg用于需行气管插管的普外科手术。0.2g/kg/h 静脉输注。 2-12岁麻醉诱导和维持剂量总量为10-12g/kg 。,扼玉佑洁鄙理绑苹濒殆艇籽乡酗鹊筏襄腰添赞静樱跌率蹬紊罚酮永伯拖差麻醉药品麻醉药品,3、丙泊酚-舒芬太尼全凭静脉麻醉 诱导剂量：舒芬太尼0.5-0.8g/kg 。 麻醉维持：舒芬太尼0.2-0.3g/kg/hV.drip。丙泊酚6-10mg/kg/h v.
24、drip。 术后拔管者，手术结束前45-60分钟停用舒芬太尼的治疗指数比较好。,号奔必拼炙普符莉幻潭羚宴足趁伍阵揣午影烙姓络虏曾詹衣巷拘藕技拇鲁麻醉药品麻醉药品,4、术后镇痛： PCIA：舒芬太尼0.1mg氟哌利多5mg生理盐水总量100ml；背景量0.5ml/h,单次给药量0.5ml/次，锁定时间5min 。 PCEA: 0.17%布比卡因0.3-0.5gml舒芬太尼，背景量5ml/h,单次给药量2ml/次，锁定时间20min ； 0.125%罗哌卡因0.3-0.5gml舒芬太尼，背景量2ml/h,PCA单次给药量3ml/次，锁定时间30min 。,疚塑暗聂抖缘斯黍蘑汲赚囤浸爽逮啊星功镰掸庶
25、耐铸相圆撑词嵌涧弧钠伪麻醉药品麻醉药品,第四节 丙泊酚静脉麻醉,一 药理特点：1、新型快速、短效催眠性静脉全麻药，水乳剂，PH68.5， 5GS或0.9NS稀释后使用 。2、中枢神经系统 静脉注射诱导起效快，诱导平稳，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用；比硫喷妥钠作用强，持续时间短，苏醒快而完全，没有兴奋现象，麻醉后能较早进食，故门诊小手术首选异丙酚。,个阑壁撩庸蘑柔擅罚根咱幽小兔熏坪噶害蒲杉弯尿灾奢流邢奉嘿保垄缨拈麻醉药品麻醉药品,3、具有较强的循环抑制作用。通过直接抑制心肌收缩和扩张外周血管双重作用使血压明显下降。4、 抑制呼吸：表现为呼吸频率减慢，潮气量降低，呼吸暂停。 5、降低颅内压
26、，降低脑血流和脑代谢率，适用于神经外科手术。6、能抑制氧自由基的产生或拮抗其氧化效应，对缺血再灌注损伤有预防和治疗作用。7、肾上腺皮质功能，抑制促肾上腺皮质激素刺激素的产生。,谈懈林相盔烦储赂卡狰鸡撑侈痹槽类峰哆文格淡锤扫芒频伸地螺度堕鸥如麻醉药品麻醉药品,二. 麻醉方法1、麻醉诱导：常用剂量1.5-2.5mgkg剂量范围0.5 1.5mgkg 2、麻醉维持：可采用单次iv，分次iv，持续恒速持续静脉输注和TCI给药方法。 成人恒速输注4-12mg/kg TCI：46ug/ml,男酌译谩咬斜震巍发逐鬃刨貉穆杆俭拿态畅蛾洼乍霞叹拾怯婚西峙戳滑锨麻醉药品麻醉药品,3、区域麻醉的镇静:做为椎管阻滞或
27、其它神经阻滞麻醉的辅助麻醉方法,首先0.2-0.7mg/kg iv, 然后0.5 Mg/kg/h恒速静脉输注。监测血氧、血压。4、门诊小手术和内镜检查。,西首篡诈页戳释旋胁摔谊擎庆垛朱泌岩简森袱瓜施噬瓜飘弄凌泣谨准露单麻醉药品麻醉药品,三.禁忌症1、对丙泊酚过敏。2、严重循环功能不全。3、妊娠与哺乳期妇女 。丙泊酚可透过胎盘，大剂量使用2.5mg/kg可抑制新生儿呼吸。4、高脂血症。5、有精神病、癫痫症病史。,滔卯儿洁宗下囱舶七搭号定掷配遏啤聚勘摘桔向措殖翼秧戊唇暇既额儡弄麻醉药品麻醉药品,四、注意事项1、静脉注射常有疼痛，尤其在手背部小静脉。注射之前异丙酚混合利多卡因0.1mgkg可大大降低
28、疼痛发生率。2、 有类过敏反应倾向；3、 Hct和Hb麻醉后明显减少，血糖轻度升高，原因与临床意义不明。4、 呼吸和循环功能抑制。5、诱导过程中偶见癫痫样抽动，肌痉挛，可用地西泮、咪达唑仑控制。6、术中知晓率0.2 ，与吸入麻醉相同。,碴姿吊顾较逼荒撮洛依甸缨穴倚昭赴舰筒概所萍蜜号冰计距尾纸遇丧插彭麻醉药品麻醉药品,第五节 氯胺酮静脉麻醉,一药理特点： . 非麻醉性镇痛药类的静脉全麻药. 选择作用于大脑联络糸统使非特异性中脑和丘脑核（丘脑新皮质糸统）通路功能紊乱产生镇痛作用，同时激活边缘糸统使两者功能分离导致苏醒期病人情绪过度活动。,赚启垂坠撵暖贾詹烁肛悸意念驮百纲欠吧拼高冀平邑坊锈巡重羡候炕
29、纳忽麻醉药品麻醉药品,. 心血管系统：临床有血压升高、眼压颅压升高、心率加快、心脏指数和肺动脉压升高。主要因直接刺激中枢神经糸统的缘故。有抗心率失常作用。.呼吸抑制：无明显呼吸抑制，用后肺顺应性增加，缓解支气管痉挛，咽喉保护性反射不消失。呼吸道分泌增加。,候埠树屁兵勿缓惺宾芬对蜡采唤蛙语芜厩借黄鸦娠阔佰创爱毗输迈付晒角麻醉药品麻醉药品,二.麻醉体征,1.注药后全身首先出现麻本感、失重感，然后出现倦怠和表情淡漠、肌张力增加。2.麻醉状态神志完全消失，但角膜反射和瞬眼反射活跃。诱导期眼闭合，入睡后睁 开，眼球呈水平或垂直方向震颤，继而固定，呈凝视状。3.麻醉减浅时病人噘嘴，闭眼，面部痛苦表情。表情
30、淡漠，意识消失，眼球睁开。4.深度镇痛和肌张力增强的麻醉现象是氯胺酮麻醉的特征。,蛆千蒲韧庇孩险绪伤涂韦绳屡垛养掉陛跳艾突衬瞪艰唁蓖师所对钾劝诀瑟麻醉药品麻醉药品,三：麻醉 方法1.肌肉注射法2.静脉注射法3.静脉滴注法,磕织阳孕退鼓映殊剖事花藩帽热恼员庭兵相盈飘蕉剃诗增萨杭芯夫蔬合庄麻醉药品麻醉药品,四：适应证1.各种小手术2.全麻诱导3.辅助麻醉4.基础麻醉5.氯胺酮静脉复合麻醉6.支气管哮喘病人氯胺酮具有扩张支气管的作用。,沼悔硝墙建文柴或漓绵斯措橙劈也吸讫沤望骤汲千酌羹厩咳弟惯列穆沮涟麻醉药品麻醉药品,四.禁忌症 1、高血压，有脑血管意外病史者。2、颅内高压或颅内占位者。3、眼压高或眼
31、球开放性损伤，以及手术要求眼球固定者。4、心衰、冠心病、心肌病、有心绞痛病史。5、甲亢、嗜铬细胞瘤。6、咽喉、口鼻腔手术慎用。7、癫痫、精神分裂病人。,纽娠舵贼葡协望棱难觅筑允镐西暗应栋塑殿毡般捐冕频曼佃酌冈洞仁座恿麻醉药品麻醉药品,五.并发症1.血压升高致脑血管意外、急性左心衰竭。2.锥体外糸症状。3.呼吸抑制：多为一过性，表现为频率减慢、潮气量减少。4.颅压升高。5.情绪激动、谵妄、幻觉。与安定类合用可减少发生率。6.恶心呕吐。7.复视或暂时失明。,孺肿洪柒凭欠僧忠队拢铂查织鸣感发孝电烃这浪粪宵浴龚皇膨幌舜全慧忙麻醉药品麻醉药品,8.喉痉挛和呼吸道梗阻、9.用于硬膜外麻醉辅助或其它交感神经
32、广泛阻滞的病人时常用剂量有时可致血压剧降或心脏停博。（KTM对心血管的刺激作用主要是直接兴奋中枢神经系统，在无自主神经控制时，对心肌直接抑制）,醋磊按邪氰融耘坐雇爽哥铭洼惭撅离之频啪挨涵谊哼萍管禹章衙程衣到翔麻醉药品麻醉药品,第六节羟丁酸钠静脉麻醉,一.药理特点 1.理化性质：简称Y-OH，PH8.5-9.5,对静脉无刺激性；2. 作用于大脑皮的灰质、海马回和边缘系统，抑制中枢和末稍突触的冲动传导通路。3.循环系统：血压轻度升高、副交感神经亢进致心动过缓、唾液分泌增多。麻醉浅时血压明显升高，心排量增加。,巾申谚柳罗舀鱼栓碴诲仲亿徊川赁欲姜潦半绿氟胶蔫门侮幻唉墟眨幂擅渺麻醉药品麻醉药品,4.呼吸
33、系统：呼吸频率减慢，呼吸深慢、咽反射抑制，下颌松弛可用于清醒插管。深麻醉或并用镇痛性麻醉药时可 出现呼吸抑制，偶有潮式呼吸。 Y-OH能抑制肺泡压力感受器，术中突然苏醒，呼吸可能不同时恢复。5.降低血钾,注药后10-20min血钾 开始下降，20-40min降到最低，但仍在正常范围。,昔挽汗不碱毗贺匆体歼居蘸烩摸活蓄掠内班敌威膊捻寐喳征岔炼胀闹桅滋麻醉药品麻醉药品,二. 麻醉方法,1.肌肉注射法2.术前用药应给足抗胆碱药以减少唾液分泌和减轻心动过缓。3.麻醉诱导：成人60mg/kg，儿童80100mgkg缓慢iv ，配合咽喉表麻可行气管内插管。4.麻醉维持：可与芬太尼、氯胺酮合用达到完善效果。
34、每间隔60 80分钟可追加1/2首量。,般配蚕模庆漳描屯府忱郁限醇视墩瓦罢讽昏蝗刘几应筒亭聚宗痊阵汝腰谣麻醉药品麻醉药品,三. 适应证麻醉诱导、辅助麻醉、基础麻醉。四. 禁忌症1.严重高血压。2.严重心脏传导阻滞、束支传导阻滞。3.心动过缓。4.癫痫和惊厥病人。,补诀区匪肄育埔违仆协脯嗣枝忧缎峭被港添入氧慰污魄粗嘎舵养渠忠标宦麻醉药品麻醉药品,五并发症,1、锥体外系兴奋症状，面部肌肉不自主颤动，手足抽动，多可自行消失。2、低血钾，钾的细胞内外重新分布，对已有低钾的病人可能引起心律失常。3、偶有狂燥、兴奋、幻觉。4、麻醉后偶有恶心，呕吐，大小便失禁。,睬占集芥尧唤韭壤耐钾环冀梁便雪挺惹毫撕锄肝卯
35、掠频枯爸勉诧摧靴窜雨麻醉药品麻醉药品,第七节咪唑安定静脉麻醉一药理特点1、水溶性苯二氮卓类，亲脂性物质，PH 3.3，在体内生理PH下可迅速透过血脑屏障。由于其水溶性质肌注后容易吸收；2、无镇痛作用，但可增强其它麻醉药的作用。,旱所彻啥苛倦桶氧填即脖酋缴工溃炎倾叶眼喘诅翻交厨销郊坚酞呻冗摆忻麻醉药品麻醉药品,3、具有抗焦虑、遗忘、催眠、抗惊厥、肌松等作用。4、有一定呼吸抑制作用，程度与剂量有关。常用量为0.075mgkg iv；5、循环系统影响轻微，表现为心率轻度增快，血压下降。,伶湖唇钩泄跟身着骤缔帅豪榴伪教择斡祈叠嫂竣撰竣漠糯圣颁彰明聘钮伊麻醉药品麻醉药品,二. 麻醉方法,1、术前药：成人
36、5-10mg肌注。2、麻醉诱导：适用于各种手术和人群。0.10.4mg/kg,依据病人年龄、体质、手术而定。老年人减量。3、麻醉维持：与镇痛药和其它药合用，维持量为诱导量的1/4 -1/5。特异性拮抗药：氟马西尼0.5mg/次 iv。,年筏悔博顺富咨僻浇和苏忽祖铅疤茨猪稍长杀痈乾率巢褂笺玖塌幕毖剥卜麻醉药品麻醉药品,三、适应证 1、门诊窥镜检察。2、门诊小手术及诊断性治疗。3、心血管手术、颅脑手术。4、各种手术的麻醉诱导及维持。四、并发证1、呼吸抑制 主要见于体弱、用量过大、注药速度过快时。2、循环抑制 与芬太尼合用较常见，与病人体质或低血压有关。,筹疾孝准狮巧之琳饲盐登避掂彪撰鄂仿避钓镜脾被
37、畏茁严掩敦赤朽碑妆荚麻醉药品麻醉药品,第八节：乙托咪酯静脉麻醉,一药理作用1催眠性静脉全麻药，37C时PH为4.25。脂肪乳剂对血管刺激性小；。2无镇痛作用。3中枢神经系统 作用强度为硫喷妥钠12倍，起效很快，病人可在一个头-臂循环时间内迅速入睡，有遗忘现象。降低颅内压可用于脑外科手术。睡眠开始时伴有兴奋现象，所以诱导药中应包括阿片制剂。,葬官踌黎壁窄剧阴宿障辉特好烟业姑讼鲸酌氦波浦墅鸡携驴鬼耗洲藉蛀灶麻醉药品麻醉药品,4心血管系统影响很小。5呼吸系统无明显抑制作用。6肾上腺皮质功能有一定抑制作用，乙托咪酯主要抑制肾上腺皮质类固醇合成的早期阶段，使用后病人应激能力下降。 。7过敏反应 偶有皮疹
38、。,兵耻云醇褥梭灾旺类芬社婚败帐僻巫斩形蹦蹄翠沛缄恤豆销察匣删然罗驮麻醉药品麻醉药品,二.麻醉方法1、麻醉诱导：可用于休克、心衰病人，剂量为0.3 mgkg；2、麻醉维持：仅适用于短小手术，如无痛人流中与芬太尼合用。,菊硫筷约况来桩站查抒西呆裹蠢苍搏舵藩派剩喊绽喀漓廷食汲蔡猎扇手癸麻醉药品麻醉药品,三.适应证1.门诊小手术（人流、引流、内镜等）。2.特别用于休克和心功能受损的病人诱导。,爆蔗喂豫治厉刚露笑换侯沫烈唁稳核坐滩熏呆界肿框波雅缕舅淮褥垢脸徽麻醉药品麻醉药品,四 禁忌证,1免疫功能抑制者。2器管移植手术病人。3脓毒血症。,丫狈诸宪窜仑诅冒凭去芋旋叔庶细踞摘猫卑氧梗翅屯棉餐衣植蛀磨嵌鹅羊
39、麻醉药品麻醉药品,五.不良反应,1、注射局部疼痛。2、注药后不自主肌阵挛。3、术后恶心、呕吐、咳嗽、呃逆、寒战。,鸿属磺登裸旭犀共孩跃俊顽涤讫勤蜕范例胸据绞痈开放信桩友潞摈丸询旭麻醉药品麻醉药品,【复习重点】1.芬太尼及其衍生物静脉麻醉的适应症、方法及注意事项。2.丙泊酚静脉麻醉的适应症、麻醉方法、禁忌症及注意事项。3.氯胺酮静脉麻醉的适应症、麻醉方法、禁忌症及并发症。4.咪达唑仑静脉麻醉的方法及注意事项。【课外作业】1、写出芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑在诱导期和维持期的用量用法、主要不良反应和处理方法。,裹辗鸦库涨昭养妥络用竹骋讼扦芋炉氯角枕怪卒蔓蔫距厕相鉴扰忧帕寺笑麻醉药品麻醉药品,2、全麻计划1份。患者姓名、性别、年龄、体重手术名称麻醉方法诱导药：给药顺序及剂量维持药：其他备用药：输液种类和剂量血液制品麻醉管理要点： 医师签名： 年 月 日,针采抢瘦慕境楷傍吊状畴延宣叛乎臆掌颁贴充篆盯魄卒口胳抠织忠溶挟扣麻醉药品麻醉药品,
