1、湖北医药学院病理学教研室,Pathology,炎 症,Chapter Four,（inflammation）,湖北医药学院病理学教研室,掌握炎症的概念，炎症局部的基本病理变化及发生机理。急性炎症的血管反应及其结果。液体渗出的机理和意义，白细胞的渗出和吞噬作用。炎症的组织学类型及各型炎症的病变特点。一般增生性炎的基本病理变化，肉芽肿性炎症的概念。,炎症的定义，炎症局部的病理变化，炎症渗出的机理和意义。各类型炎症的病变特点。,第四章 炎 症(inflammation),湖北医药学院病理学教研室, 概 述,概念 原因局部基本病理变化局部表现和全身反应, 急性炎症, 慢性炎症,血流动力学改变血管通透性
2、增加白细胞渗出和吞噬炎症介质的作用类型及病理变化急性炎症结局,一般慢性炎的病理变化慢性肉芽肿性炎症,*变质性炎,湖北医药学院病理学教研室,炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主的反应，称炎症（inflammation）。血管反应是炎症过程的中心环节。炎症一词含义： inflammation怒火, 发火, 燃烧, 炎火上加火，火上加油,第一节概 述,湖北医药学院病理学教研室,二、炎症的原因,1、物理因子: 高、低温、机械和物理2、化学因子: 强酸碱及代谢产物 3、生物因子: 细菌病毒、原虫、真菌4、组织坏死: 释放的致炎因子5、变态反应: 不适当的免疫反应,凡能造成组织和细胞损
3、伤的因子都能引起炎症，致炎因子种类繁多，可归为以下几类：,湖北医药学院病理学教研室,1、严重过敏反应可危及病人生命2、心包腔内纤维素机化致缩窄性心包炎3、脑实质或脑膜的炎症可引起颅内压升高4、声带急性炎症水肿可导致窒息,炎 症 反 应 的 意 义,有利方面,1、液体的渗出可稀释毒素，带来营养物质2、细胞的渗出可吞噬致病因子和坏死组织,有害方面,湖北医药学院病理学教研室,三、炎症的局部基本病理变化,血管反应是炎症过程的中心环节.,炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生。,变 质 损伤过程渗 出 防御反应增 生 修复过程,湖北医药学院病理学教研室,实质细胞: 变性 细胞水肿、脂肪变性 坏死 凝固性
4、坏死、液化性坏死,1. 变质（alteration）,炎症局部组织发生的变性和坏死称变质。可发生于实质细胞，也可发生于间质细胞。,间 质: 粘液样变性，纤维素样变性或坏死,湖北医药学院病理学教研室,炎症局部组织血管内的液体、蛋白质和血细胞通过血管壁进入组织间质、体腔，粘膜表面和体表的过程叫渗出，渗出的成分总称渗出物 或渗出液。,2. 渗出（exudation）, 炎性积液, 炎性水肿, 炎细胞浸润,附：渗出液与漏出液的区别,湖北医药学院病理学教研室,3、增生（hyperplasia）,包括实质细胞和间质细胞的增生。其中间质成分的增生包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞。增生与相应的生长因子的作用
5、有关。炎症增生具有限制炎症扩散和修复作用。,湖北医药学院病理学教研室,四、炎症的局部表现和全身反应,1、局部表现 红、肿、热、痛、功能障碍2、全身反应 发热 (IL-1、IL-6、TNF为介导因子） 白细胞增高 末梢血白细胞计数增多 全身单核巨噬细胞增生性反应,湖北医药学院病理学教研室,第二节 急性炎症,病程分； 急性 慢性,急性炎症过程； 血流动力学改变 血管通透性增加 白细胞渗出和吞噬 炎症介质的作用 类型和病理变化 急性炎症结局,湖北医药学院病理学教研室,1. 细动脉短暂收缩2. 血管扩张和血流加快3. 血流速度减慢,一、 血流动力学改变,血管反应,湖北医药学院病理学教研室,微循环血管通
6、透性还取决于内皮细胞的完整性,二、血管通透性增加,血管内流体静压增高,组织内胶体渗透压升高,液 体、细 胞 渗 出,血 管 通 透 性 升 高,炎性渗出,湖北医药学院病理学教研室,1、可稀释毒素，减轻毒素对局部的损伤作用2、为局部白细胞带来营养物质和带走代谢产物3、所含补体和抗体有利于消灭病原体4、形成纤维素网限制病原扩散并促进白细胞吞噬5、病原和毒素随淋巴液流至淋巴结利于产生免疫6、渗出液过多有压迫和阻塞作用7、纤维素如吸收不良可发生机化,液体渗出的意义,湖北医药学院病理学教研室,白细胞游出是炎症反应最重要的指征，其过程是：,三、白细胞渗出和吞噬作用,白细胞边集,白细胞粘着,白细胞游出,湖北
7、医药学院病理学教研室,1.白细胞边集,湖北医药学院病理学教研室,选择蛋白类E、P、L选择素免疫球蛋白类ICAM-1整合蛋白类、亚单位组成的二聚体,2.白细胞粘附:,白细胞的粘着是靠细胞表面的粘附分子相互识别、相互作用来完成的。,粘附分子有：,湖北医药学院病理学教研室,3.白细胞游出和化学趋化作用,白细胞是以 阿米巴运动的方式 游出的，炎症不同阶段游出的白细胞的种类有所不同。 中性粒细胞24-48h 单核细胞48h后 不同阶段趋化因子不同,趋化白细胞的种类不同,趋化作用是指白细胞向化学刺激物作定向移动,这些化学刺激物称 趋化因子。,炎细胞游出,湖北医药学院病理学教研室,4.白细胞在局部的作用,（
8、1）吞噬作用:完成此功能的细胞主要有： 嗜中性粒细胞和巨噬细胞 其吞噬过程基本相同 杀伤和降解,（2）免疫作用：单核、淋巴和浆细胞的作用,（3）组织损伤作用：溶酶体酶，活性氧自由基, 白细胞三烯等 组织的损伤,炎细胞吞噬,湖北医药学院病理学教研室,急性炎症的血管扩张、通透性增加和白细胞渗出的发生机制,主要是炎性介质的作用实现的。,四、 炎症介质在炎症过程中的作用,（一）细胞释放炎症介质,（二）体液中的炎性介质,附：主要炎症介质的作用,湖北医药学院病理学教研室,（一）浆液性炎（serous inflammation）,以浆液渗出为其特征，浆液性渗出物以血浆成分为主，同时混有少量嗜中性粒细胞和纤维
9、素。,好发部位：粘膜、浆膜、和 疏松结缔组织,结 局：较轻，易于消退，但渗出物过多也不利,五、急性炎症的类型及病理变化,湖北医药学院病理学教研室,(二) 纤维素性炎（fibrinous inflammation）,以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素。,有关概念：假膜性炎、固膜性炎、浮膜性炎,好发部位：粘膜、 浆膜 和 肺组织,镜下特点：纤维素呈红染交织的网状、条状或颗粒 状，常混有嗜中性粒细胞和坏死细胞,湖北医药学院病理学教研室,病变特点：以嗜中性粒细胞渗出为主，伴有不 同程度的组织坏死液化和脓液形成。,(三) 化脓性炎（purutlent inflammation),有关名词： 疖、痈,类
10、 型：表面化脓、积脓、蜂窝织炎 和 脓肿,湖北医药学院病理学教研室,(四)出血性炎（hemorrhagic inflammation),病变特点：炎症灶血管损伤严重，渗出物中 含大量红细胞。,常见病例：流行性出血热、钩端螺旋体病、 鼠疫等。,湖北医药学院病理学教研室,1.痊 愈2.迁延为慢性炎症3.蔓 延 扩 散,六、急性炎症的结局,局部蔓延淋巴道蔓延血行蔓延：, 菌血症（bacteremia) 毒血症 (toxemia) 败血症 (septiceia) 脓毒败血症 (pyemia),局部蔓延,淋巴蔓延,鉴别表,湖北医药学院病理学教研室,原 因：1、病原微生物的持续存在（如TB） 2、长期暴露
11、于毒性因子环境中(如SiO2） 3、对自身组织产生免疫反应,第三节 慢性炎症（chronic inflammation）,特 点：缓起或由急性转化而来，病程长，症状缓 和,以增生性变化为主，浸润的炎细胞为 淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。,湖北医药学院病理学教研室,一、一般慢性炎症的病变特点,(一)慢性炎症的重要特点：,1.炎症灶内主为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞；2.主要是由炎细胞引起的组织破坏；3.有明显的纤维结缔组织、血管、以及实质细胞（上皮、腺体）增生以替代和修复损伤的组织。, 炎性息肉, 炎性假瘤, 非特异性炎性肉芽组织,湖北医药学院病理学教研室,(二)主要的慢性炎症细胞 1、单核巨噬细
12、胞系统激活 2、淋巴细胞参与单核巨噬细胞系统激活 3、肥大细胞表面IgE的Fc受体,介导嗜酸性粒细胞聚集,产生阳离子蛋白,(对寄生虫有毒性和损伤组织作用),湖北医药学院病理学教研室,肉芽肿：是由渗出的单核细胞和以局部增生的巨 噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。,二、慢性肉芽肿性炎,（一）慢性肉芽肿性炎的槪念 是一种特殊性增生性炎，以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。,湖北医药学院病理学教研室,（二）慢性肉芽肿性炎的常见病因,1、细菌感染2、螺旋体感染3、真菌和寄生虫感染4、异物5、原因不明（结节病）,湖北医药学院病理学教研室,（三）肉芽肿的形成条件和组成,1、肉芽肿可分为：,异物性肉
13、芽肿 和 感染性肉芽肿,2、肉芽肿的组成：,上皮样细胞和多核巨细胞,(四)肉芽肿举例,湖北医药学院病理学教研室,Pathology,End,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,渗出液 漏出液 原因 炎症 淤血 比重 1.020 1.020 外观 浑浊 澄清 细胞 0.5109 /L 0.1109 /L 凝固 易 不易 Rivalta试验 () (),附：渗出液与漏出液的区别,湖北医药学院病理学教研室,炎症介质（组胺、激肽、P物质） 血管内皮收缩细胞因子（IL-1、TNF、IFN-）,影响内皮细胞完整性的因素,1、内皮收缩/骨架重构,4、穿胞作用增强,5、新生毛细血管壁高通透性,
14、2、直接损伤3、白细胞介导,湖北医药学院病理学教研室, 白细胞介导的内皮损伤 再生内皮细胞 穿胞通道, 内皮细胞收缩 直接损伤内皮,胸腔积液,湖北医药学院病理学教研室,心 包 纤 维 性 粘 连,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,白细胞穿出血管壁（电镜）,湖北医药学院病理学教研室,中性粒细胞趋化因子： 细菌代谢产物、补体C3a、C5a、细胞坏死产物,单核细胞趋化因子： C3a、C5a、细菌，阳离子蛋白,嗜酸性粒细胞趋化因子： 嗜碱性或肥大细胞释放,常见趋化因子；,湖北医药学院病理学教研室,渗出的中性和单核细胞的关系与结局,中性粒和单核吞噬现象,湖北医药学院病理学教研室,1、血
15、管活性胺组胺(Histamine)、5羟色胺（5-TH）2、花生四稀酸代谢产物 AA、PG、LT3、白细胞产物： 4、细胞因子等5、血小板激活因子（PAF）6、一氧化氮（NO）7、神经肽（P物质）,活性氧代谢产物、溶酶体成份,IL-2、TNF-、IFN-、TGF-,湖北医药学院病理学教研室,1、 激肽系统 缓激肽(bradyknin)2、 补体系统 C3a、C5a、C4a3、 凝血系统,体液中的炎性介质,凝血酶纤维蛋白原纤维素、a因子增加血管通透性,湖北医药学院病理学教研室,主要炎症介质对血管的作用,湖北医药学院病理学教研室,主要炎症介质的作用,血管扩张 组胺、缓激肽、PGE2、PGD2、 P
16、GF2、 PGI2、NO 血管通透性增高 组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、 LTD4、 LTE4、PAF、活性氧代谢产物、P物质 趋化作用 C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳离子 蛋白、细胞因子(IL-8和TNF等） 发热 细胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）、PG 疼痛 PGE2、 缓激肽 组织损伤 氧自由基、溶酶体酶、NO,功 能 炎症介质种类,慢性子宫内膜炎,湖北医药学院病理学教研室,化脓性脑膜炎,湖北医药学院病理学教研室,心 包 腔 积 脓,湖北医药学院病理学教研室,阑尾蜂窝织炎,阑尾蜂窝织炎,肺脓肿,湖北医药学院病理学教研室,肝 小 脓 肿,肺脓肿,肝小脓肿,湖北医
17、药学院病理学教研室,疖 和 痈,湖北医药学院病理学教研室,瘘 管,窦 道,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,炎性息肉,声带息肉,肉 芽 肿,异物肉芽肿,结核性肉芽肿,上皮样细胞,Langhans多核巨细胞,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,2O2+NADPH 2O2NADP+H+,H2O2+Cl HOCL+H2O,NADPH氧化酶,湖北医药学院病理学教研室,免疫作用,湖北医药学院病理学教研室,免疫与组织损伤,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,气 管 白 喉,细 菌
18、 性 痢 疾,假膜,假膜,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,肺炎性假瘤,湖北医药学院病理学教研室,肺炎性假瘤,湖北医药学院病理学教研室,结核肉芽肿,风湿肉芽肿,异物肉芽肿,伤寒肉芽肿,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,Pathology,湖北医药学院病理学教研室,变质性炎症,以组织、细胞变性、坏死为主，渗出和增生较轻。好发部位 肝、肾、心和脑等发病原因 常由某些重症感染和中毒引起病 例 急性重型病毒性肝炎 中毒性心肌炎（白喉外毒素所致） 流行性乙脑,湖北医药学院病理学教研室,流 行 性 乙 型 脑 炎,Pathology,
