1、6/6/2019,基本信息,住院号：*男51岁未婚入院日期：2013-05-09转科日期：2013-05-27,6/6/2019,主诉,多食、消瘦12年，间断眩晕1年，加重伴心悸、出冷汗1月,6/6/2019,6/6/2019,6/6/2019,6/6/2019,6/6/2019,既往史,8年前行混合痔手术。2年前因冠心病在我院行支架植入术，现口服 阿司匹林 100mg qd，硫酸氢氯吡格雷 50mg qd等药物。1年前在我院行右侧输尿管镜钬激光碎石术（右输尿管结石20余年），术后无明显不适。否认药物过敏史，无药物不良反应史。,6/6/2019,个人史、婚育史、家族史,个人史：吸烟25年，20
2、支/天。饮酒20年，半斤/天。婚育史：未婚未育。家族史：母亲患高血压、糖尿病。,6/6/2019,体格检查,T：37.0P：60次/分R：20次/分BP：120/80mmHgH：1.75mW：75.0KgBMI：24.49Kg/m2WC：83.2cm,6/6/2019,实验室检查,生化（5.9）：血糖18.99mmol/L、TC 3.67mmol/L、TG 1.70mmol/L、HDL-C 1.10mmol/L、LDL-C 2.41mmol/L。糖化血红蛋白 9.3。尿微量白蛋白阴性。,6/6/2019,馒头餐实验（打针吃药）,6/6/2019,病例特点,中年男性，慢性起病；病程12年，无自发
3、酮症倾向，口服降糖药治疗有效；2年前因冠心病植入3枚支架；1年前间断出现眩晕，近二月加重；1月前出现易饥及饥饿时心悸、出冷汗，反复发作，约2周/次；2月来体重减轻5kg，目前体重为75.0kg；有糖尿病家族史。,6/6/2019,初步诊断,2型糖尿病伴血糖控制不佳冠状动脉硬化性心脏病支架植入术后眩晕待查？,6/6/2019,患者治疗目标,血糖及糖化血红蛋白控制目标： FPG 7-8mmol/L；PPG 9-10mmol/L； HbA1c 7.0%-8.0%。血压控制目标：1.0mmol/L，LDL-C2.07mmol/L（合并冠心病）。,富马酸比索洛尔福辛普利钠尼莫地平,6/6/2019,初始
4、治疗方案,降糖治疗：盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、甘精胰岛素补充治疗。心血管治疗：阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、富马酸比索洛尔片、福辛普利片。调脂、稳定斑块:阿托伐他汀钙片。,6/6/2019,格列美脲片 2mg qd,盐酸二甲双胍片 500mg tid,阿卡波糖片 50mg tid（5.20-5.23早餐加25mg阿卡波糖）,甘精胰岛素20U qn,阿司匹林肠溶片 100mg qd,硫酸氢氯吡格雷片 50mg qd,富马酸比索洛尔片 2.5mg qd,福辛普利钠 10mg qd,精蛋白锌重组人胰岛素16Uqn,瑞格列奈片 0.5mg tid,福辛普利钠 5mg qd,前列地尔注射液 10u
5、g qd,尼莫地平 30mg tid,硫辛酸注射液 0.3g qd,1.0mg tid,2.0mg,6/6/2019,6/6/2019,降糖方案评价,既往降糖方案,格列美脲 2mg qd二甲双胍 0.5g tid甘精胰岛素 26iu qn,初始降糖方案,二甲双胍 0.5g tid阿卡波糖50mg tid甘精胰岛素 20iu qn,方案调整,二甲双胍 0.5g tid阿卡波糖50mg tid瑞格列奈0.5mg tid优泌林N 16iu qn,6/6/2019,6/6/2019,讨论,患者血糖治疗方案是否合理？是否有更优化的方案？患者眩晕的治疗？,6/6/2019,患者眩晕治疗及相关检查,头颅平片
6、未见明显异常。颈椎正侧位片：颈椎退行性变。眼震图检查：双侧水平半规管功能低下。动脉及超声：双侧颈动脉及双下肢动脉粥样硬化合并多发斑块形成。,6/6/2019,患者眩晕的原因,脑血管硬化？血压低导致脑供血不足？前庭功能紊乱？颈椎病？,6/6/2019,眩晕,眩晕是自身或环境的旋转，摆动感，是一种运动幻觉。头晕是指自身不稳感。头昏是指头脑不清晰感。,6/6/2019,定位诊断,耳性眩晕前庭神经性眩晕脑性眩晕颈性眩晕,6/6/2019,分类,周围性眩晕 梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎等中枢性眩晕颅内血管性疾病、颅内占位性病变、颅内感染性疾病、颅内脱髓鞘疾病及变性病变等,6/6/2019
7、,常用药物及治疗机制,改善血循环类镇静剂抗胆碱能制剂利尿剂其它辅助治疗,6/6/2019,改善血循环,盐酸氟桂利嗪（西比灵）机制：对中枢及外周性眩晕都有效。选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞过量的Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡。可抑制血管收缩，降低血管阻力。降低血管通透性，减轻膜迷路积水，改善内耳微循环。,6/6/2019,改善血循环,甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）机制具有血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量。增加内耳毛细胞的稳定性，减少前庭神经的传导，增强前庭器官的代偿功能，减轻膜迷路积水，从而消除内耳性眩晕、耳鸣等症状。可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。,6/6/2019,药物治疗建议,建议对患者眩晕进行对症治疗。双侧半规管功能低下，脑血管硬化有供血不足，适合用甲磺酸倍他司汀治疗。已向主管医生建议，但未予采纳，等耳鼻喉科及神经内科会诊后决定。,药师参与药物治疗工作的总结,6/6/2019,患者依从性差，对患者进行用药教育。对患者眩晕症治疗，提出使用甲磺酸倍他司汀对症治疗。患者降糖方案的优化。,6/6/2019,谢谢！,
