1、一、 急性上呼吸道感染,(acute upper respiratory tract infection),(一)概述,急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒,少数由细菌引起。全年皆可发病,冬春季节多发,常在气候突变时流行。可通过含有病毒或细菌的飞沫或被污染的手或用具传播。在受凉、淋雨、或过度疲劳的状况下更易患病。,上呼吸道感染7080由病毒引起,细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生。因病因不同,临床表现可有不同类型。,(二)临床表现类型,普通感冒 (common cold): 俗称伤风,又称急性鼻炎,由病毒引起,表现有咽干,咽痒,喷嚏,
2、鼻塞,流涕, 可伴咽痛,一般无发热及全身症状。如无并发症,一般经57天痊愈。病毒性咽炎和喉炎 急性咽炎的特征为 咽部发痒和灼热感,咽痛不明显。急性喉炎时有声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热、咽痛或咳嗽。,疱疹性咽峡炎 表现为明显的咽痛、发热。检查可见咽充血,软腭、悬壅垂、咽及扁桃体表面有灰白色的疱疹及浅表溃疡,周围有红晕。多见于儿童,偶见于成人。咽结膜热 临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。常发生于夏季,通过游泳传播。儿童多见。,细菌性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌引起。起病急,明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39以上。检查可见咽部明
3、显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛。,(三)防治,大多数上呼吸道感染病人经一周左右可痊愈。但少数病人可引起鼻窦炎,中耳炎,气管炎,部分患者可继发肾小球肾炎,心肌炎,风湿病。.对症治疗: 可口服抗感冒药,如感康、速效感冒胶囊、维C银翘片、世一治感佳等等,这类药具有解热镇痛和缓解打喷嚏、鼻塞、流涕的作用。,抗菌药物治疗 如有细菌感染,可选用敏感的抗菌药物,如青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。3.抗病毒治疗早期应用抗病毒药有一定效果。如病毒唑、双黄连、清开灵等。,总之,对于上呼吸道感染,防重于治。首要的是通过体育锻炼增强体质,提高自身的抗病能力,生活规律
4、,劳逸适度,其次是养成良好的卫生习惯,集体宿舍经常通风换气,脸盆水杯互不借用,患感冒后不对着别人打喷嚏,不随处乱擤鼻涕、乱摸他人物品,流行期间不出入公共场所,同时可用醋蒸熏房间和煎服板兰根积极预防。,二、急性气管支气管炎,(acute tracheitis-bronchitis),(一)概述,急性气管支气管炎是由感染因素,物理或化学因素,过敏因素引起的气管支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰,常见于寒冷季节或气候突变时,也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。,(二)病因,感染:可由细菌、病毒直接感染,也可因急性上呼吸道感染的细菌或病毒蔓延引起本病。近几年支原体感染有所增加。物理、化学因素:
5、过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、氨气等)的吸入,对气管支气管粘膜急性刺激和损伤等也可引起。3. 过敏反应:常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等,或对细菌蛋白质的过敏,引起气管支气管的过敏炎症反应。,(三)临床表现,临床上起病较急,常先有急性上呼吸道感染症状,然后出现发热、咳嗽、咳痰,先为干咳或少量粘液性痰,随后可转为粘液脓性痰或脓痰,痰量增多,咳嗽加剧,偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续23周才消失,如迁延不愈,日久可演变为慢性支气管炎,如支气管发生痉挛可出现气促及胸骨后发紧感。 X线胸片检查大多数正常或仅有肺纹理增粗。,(四)治疗,一般治疗:休息,保暖,多
6、饮水,给予足够热量。抗菌药物治疗:可口服大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等),青霉素类(青霉素V钾片、阿莫西林等),头孢菌素类(先锋号、先锋号等)和喹诺酮类药等抗菌药物。多数患者口服抗菌药物即可,症状较重者可静脉应用抗菌药物。对症治疗:咳嗽无痰者可服咳必清,痰液粘稠不易咳出者可服化痰药,如化痰片、富露施冲剂等,发生支气管痉挛可用平喘药,如茶碱片、博利康尼等药,发热可用解热镇痛剂。,三、消化性溃疡,peptic ulcer,Gastric ulcer (Gu),Duodenal ulcer (Du),十二指肠溃疡,胃溃疡,(一)概述,消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十
7、二指肠溃疡。因溃疡的发生与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。该病的发病有季节性,即秋冬和冬春之交远比夏季常见。该病的发病率约占人口的10,十二指肠溃疡好发于青壮年,胃溃疡多见于中老年人,十二指肠溃疡较胃溃疡多见。,(二)病因,幽门螺杆菌(Hp)感染:近十多年来大量研究充分证明,Hp感染是消化性溃疡的主要病因。 胃溃疡Hp感染率为7080,十二指肠溃疡Hp感染率为90,溃疡病的年复发率为5070,根除Hp可使年复发率下降至5以下。,2. 非甾体类抗炎药:非甾体类抗炎药(如阿斯匹林、消炎痛等)是引起消化性溃疡的另一常见病因。,胃酸胃蛋白酶的消化作用:消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶的自身消化
8、所致。胃酸是溃疡形成的直接原因。其他因素:(1)吸烟:吸烟者易患消化性溃疡,吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发。(2)遗传:(3)应激:长期精神紧张、过劳易使溃疡发作或加重。(4)胃十二指肠运动异常。 总之,消化性溃疡是一种多因素疾病,其中幽门螺杆菌感染和服用非甾体类抗炎药是已知的主要病因,溃疡发生是粘膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果,胃酸在溃疡形成中起关键作用。,(三)临床表现,上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分患者无症状或症状较轻,而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡临床特点为:慢性过程,呈反复发作,病史可达几年甚至十几年,发作呈周期性,上腹部疼痛呈节律性,十二指肠溃疡多在饥饿时
9、疼痛,进餐后缓解,可有午夜痛,患者往往被痛醒,胃溃疡进食饱餐后上腹部疼痛明显。部分溃疡病患者无明显疼痛,可有腹胀、厌食、嗳气、反酸。,(四)治疗,一般治疗:生活要有规律,工作宜劳逸结合,避免过劳和精神紧张,饮食要有规律,戒烟酒,服用非甾体类抗炎药者尽可能停用。药物治疗:原则是:制酸、抗菌、保护胃粘膜。 使胃酸分泌减少的药物:西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁,奥美拉唑(洛赛克)。 保护胃粘膜:常用丽珠得乐,果胶铋、硫糖铝。 杀灭幽门螺杆菌的药物:阿莫西林,克拉霉素,甲硝唑,痢特灵。3. 手术:内科治疗无效的出血或穿孔、梗阻、癌变。,四、急性胃肠炎,(acute gastroenteritis),(一
10、)概述,多种原因可引起以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要特点的急性胃肠炎性症状。病人多有进食腐败不洁食物史,而饮食不规律、疲劳、受凉,酗酒常是诱因。,(二)临床表现,该病起病急,常于进食不洁食物后24h内出现腹部不适,食欲不振,继而出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻、畏寒等症状,体温正常或伴有低热,呕吐物为胃内容物,大便初为粥样,以后为黄水样便,若呕吐、腹泻频繁,可造成不同程度的脱水,表现为口渴、尿少,便常规化验可见白细胞,血常规白细胞正常或偏高。一般病程短,数日可治愈。,(三)防治原则,加强饮食、饮水卫生管理,不吃生冷腐败食物。禁止暴饮暴食及过量饮酒,避免过度劳累及夜间腹部受凉。卧床休息,多饮水,给易消
11、化食物。、药物治疗:口服氟哌酸、复方新诺明片,重者可静点庆大霉素、氧氟沙星或环丙沙星类,腹痛者可口服颠茄片,如呕吐、腹泻较重,给与静脉输入生理盐水和葡萄糖及补钾。,五、尿路感染,(urinary tract infection ),(一)概述,尿路即泌尿系统中输送尿液的部分。可分为上尿路的肾盂、输尿管和下尿路的膀胱、尿道。 尿路感染可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。因有些肾盂肾炎和膀胱炎临床表现极相似,不容易鉴别,故临床上统称为尿路感染。,尿路感染通常是上行感染引起的,即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。尿路感染常见的致病菌大都是大肠内平时存在的菌群,
12、其中以大肠杆菌最常见,占尿路感染的70以上,另外女性尿道短而宽,又临近肛门,故尿路感染明显高于男性,女性在儿童、新婚、妊娠时更易发生。,二、临床表现,1. 急性膀胱炎:占尿路感染的60,主要表现为尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状,一般无明显的全身感染症状,常有白细胞尿,约30有血尿,偶有肉眼血尿。,2. 急性肾盂肾炎:急性起病,临床上可有或无尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状,常有腰痛和全身感染症状,如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞升高等。但不少肾盂肾炎的临床表现与膀胱炎相同,仅凭临床表现很难鉴别。,(三)尿常规检查,尿蛋白常为阴性或微量,尿沉渣内白细胞多显著增加,如发现白细胞管型有助于肾盂
13、肾炎的诊断。尿红细胞可增加,仅少部分患者有明显的镜下血尿,极少数少(5)可有肉眼血尿。 血常规化验:急性肾盂肾炎血白细胞升高,并有中性粒细胞核左移。,(四)预防和治疗,多饮水,勤排尿(23h排尿一次),是最实用和最有效的预防方法。2. 经常注意外阴的清洁,尤其是女性经期时更应注意局部卫生。3. 治疗:轻症可口服抗菌药,如复方新诺明、环丙沙星、氟哌酸、严重者可静脉应用环丙沙星、氧氟沙星、庆大霉素、先锋必、菌必治、哌拉西林等药。,六、高血压病,(hypertension),(一)概述,血压:血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。心脏收缩从左心室射出血液使动脉血压达到最高值称为收缩压,在血压记录中写
14、在左上方,而心室舒张末期至动脉血压为最低值称为舒张压,记录在右下方。血压用mmHg或Kpa(千帕)表示,如12080mmHg(16.010.7Kpa)。,高血压:高血压的定义是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高。目前我国采用国际上统一的诊断标准,即收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg即诊断为高血压。 以上标准适用于任何年龄的成人。,发现血压高时,首先应区分是原发性高血压,还是继发性高血压。对于40岁以下的高血压患者更需除外继发性高血压。大多数高血压患者通过临床一系列检查未查到原因,而对无明确原因的高血压称之为原发性高血压,即高血压病,它占高血压的95,而继发性高血压只占5。继
15、发性高血压是由某些疾病引起,如急性或慢性肾炎、肾上腺疾病、大动脉炎等。 虽然年轻人高血压的患病率不高,但已呈现出逐年增加的趋势。,(二)高血压病的病因,病因目前尚未阐明,目前认为是在一定的遗传因素下由于多种后天环境因素作用而发病。遗传因素:原发性高血压有群集于某些家族的倾向,双亲均有高血压的子女以后发生高血压的比例增高2. 环境因素:(1)饮食:高钠、低钾、低钙、过量饮酒。(2)长期精神高度紧张、长期生活在噪声环境中(3)超重或肥胖,(三)临床表现,高血压早期无症状或有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等,后期表现与靶器官的并发症有关。可出现心绞痛、心功不全、肾功不全、眼底出血、脑血管病等
16、。,(四)高血压的防治,劳逸结合:高血压病以脑力劳动者患病较多,而从事体力劳动或经常做锻炼的人患病较少。因此,从事脑力劳动者要参加一定的体力劳动及活动。合理膳食:要限制食盐的摄入,减少膳食中的脂肪,戒烟限酒,多吃蔬菜和水果。保持健康的心理状态,减少精神压力和抑郁。已患高血压的病人,只要尽早治疗,使血压控制在正常范围,能避免血压过高引起的心、脑、肾等脏器的损害,病人可健康的生活和工作。,七、甲状腺功能亢进,(hyperthoidism),(一)概述,甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。本病具有遗传易感性,在感染、精神创伤等因素作用下,诱发体内免疫功能紊乱
17、而发病。,(二)临床表现,起病缓慢,女性多见,老年人、小儿临床表现不典型。典型表现有高代谢症候群,表现为疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、食欲亢进、体重锐减,同时可有精神紧张、焦躁易怒、心悸、气短、肌无力及月经失调。部分患者有突眼征,可有手、舌和眼睑震颤。血检验甲状腺激素(T3,T4)升高及促甲状腺激素(TSH)下降。,(三)治疗,1、一般治疗 :避免情绪激动,适当休息,补充足够热量和营养。包括糖、蛋白质和B族维生素等。2、药物治疗:常用的抗甲状腺药物有硫脲类(甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶)和咪唑类(他巴唑和甲亢平)。主要副作用是粒细胞减少,用药期间应定期复查血常规。,3、放射性 I治疗:甲状腺具有高度摄取碘的能力, I释放射线,破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌,从而起到抗甲状腺作用。4、手术治疗:甲状腺次全切除的治愈有效率可达70以上,适用于长期服药无效或甲状腺巨大有压迫症状的患者。,131,131,同学们再见!,