1、三甲评审应知应会（护理） 医护人员、管理人员,20170801,目 录,优质护理服务分级护理实施压疮管理跌倒管理,优质护理服务规划、目标及实施方案相关的保障、支持系统（询问相关支持部门、科室护士）优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率80%，护士知晓率100%。 （访谈院办、行政、后勤主管、财务部、医务办等，包括医生、主任）工作模式责任制整体护理合理科学弹性排班，提供全面、全程连续的护理服务护理分层管理、岗位管理与培训绩效考核（工作量、工作质量、患者满意度），与薪酬、晋升、评优挂钩，访谈护士对绩效考核知晓及满意度陪护管理（访谈家属）患者满意度、座谈会（访谈患者）医护人员满意度（访谈医生、
2、护士）优质护理体现专科特点,优质护理服务落实到位（5.3.2.1）,实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务（5.3.3.1）,整体护理工作模式实施方案每位责任护士都应分管病人，平均分管病人数8人落实基础护理、专科护理、健康教育、延续护理服务制定护理计划，体现个性化责任护士熟练掌握病人的病情、治疗、心理、护理、饮食、特殊检验及阳性检查结果、并发症观察等医护在诊治过程中配合，体现以病人为中心（知情同意、患者权益保护、医护查房管床、会诊等）,什么是优质护理,优质护理服务是“以患者为中心”，实施责任制整体护理。病房实施责任制分工方式，责任护士为患者提供整体护理服务，履行：基础护理、病
3、情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。,优 质 护 理 内 涵,优质护理目标：患者满意、社会满意、政府满意,1.改模式：改服务模式责任制整体护理； 改管理模式实行护士分级管理，稳定护理队伍.2.重临床：全院各部门为临床一线护理人员创造良好工作环境； 责任护士履行岗位职责，提供满意的护理服务3.建机制：加强科学管理，强化绩效管理，调动护士积极性，建立长效管 理机制4.促专业：加强护理业务培训，落实优质护理，患者感受专业服务，提升 护士职业认同感，促进护理专业的发展。
4、,功能制护理,责任制整体护理,优质护理的内涵和核心内容,功能制护理模式,护士长,给药护士,症状护理护士,生命体征 测量护士,基础护理,患者每天接触多名护士,责任制整体护理,责任护士患者评估、制定护理计划实施护理、健康宣教,医生健康治疗团队,助理护士为患者提供生活护理,患者,优质护理的实施意义,落脚点：责任护士全面履行护理职责，不断丰富内涵，拓展外延，为患者提供全面、 全程、主动、专业、人性化的优质护理服务。切入点：改革临床护理模式，实施责任护士对患者的全面负责责任制整体护理。 -对患者而言：在住院期间有责任护士负责 -对护士而言：每位护士负责一定数量的患者关键点： 加强护士队伍的科学管理，建立
5、有效的激励机制调动护士工作的积极性。,明确门（急）诊护理服务职责，创新服务形式。规范病房患者入院、出院护理流程，改善服务面貌。落实病房责任制整体护理，规范护理行为。强化人文关怀意识，加强护患沟通。,2015.3 国家卫计委： “进一步深化优质护理、改进护理服务”,多种形式健康教育,大讲堂,延续性护理服务,电话随访,出院7天内,出院3个月后,科室负责随访随访率70%，特殊患者100%随访,患者服务中心负责随访,医院支持,医院优质护理开展，需各系统支持,优质护理服务有哪些保障措施,组织保障： 成立“优质护理服务”领导小组，明确职责，保证工作顺利 开展。 人员保障： 建立人员编制计划、机动护士库，保
6、证人员配置，并实行动 态调配。 资金保障：医院给予政策及经费支持，用于优质护理服务工作的开展。 设施保障： 增加临床设施设备投入，信息系统建设，提高临床工作效率。 后勤保障： 仓库、工程部、药学部、医疗设备组等主动上门服务临床， 减轻护理人员工作负担，把护士还给病人。,2017年优质护理我们在做些什么？,1、发展专科护理，推行团队照顾模式：开展医护共同查房，共同制定患者照顾计划推行ISBAR医护沟通模式：医护早交班、床边交班多学科专科护理会诊，利用专科护士（糖尿病、重症、静脉治疗、皮肤等）、医生（康复、营养、药师、院感）等资源，推进专科护理发展2、推行术后早期离床康复模式：建立外科术后及内科常
7、见疾病康复路径： 规范康复医嘱及康复运动3、实施人文关怀服务病房：建立人文关怀服务标准和流程，开展人文查房、 建立14种疾病护理工作路径,二、分级护理制度,5.3.1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。,护理分级标准：是护理两大行业标准之一2013.11颁布，2014.5实施18项医疗核心制度之一,护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别护理级别：依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别,护理分级方法,患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。根据患者Barthel指数总
8、分，确定自理能力的等级依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。,分级护理分级依据,分级护理质量标准,自理能力分级,三、压疮管理,条款要求：3.8.1压疮风险评估与报告 制度，有压疮诊疗 及护理规范3.8.2 实施预防压疮的有效措施,压 疮定义：身体局部组织长期受压，血液循环障碍等，局部组 织持续缺血，缺氧，营养缺乏致使皮肤失去正常功能， 而引起的组织破损及坏死。,相关因素,Braden评分表,从6个压疮发生的最主要的危险因素进行评估,压疮危险因素Braden国际评估表,压疮危险因素Braden国际评估表,样本,压疮分
9、期,28,全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术项目考核要点,6.压疮护理：(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。(2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。(3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。,五十、压疮的预防及护理,建立皮肤护理专业组,皮肤专业组职责分工组 长：负责制度、规范的修订，压疮质量管理，院内部门 间沟通协调副 组 长：培养教育与护理科研，压疮患者治疗与监控核 心 成 员：
10、划区域负责压疮病人管理与追踪科室联络员：负责科室信息联络、压疮学习与预防措施实施、质 量监控、,压疮的防范措施,1.使用压疮危险因素评估表，筛查高危患者，进行针对性的护理；2.每班严格床边交接皮肤；3.缓解或移除压力源：使用各种减压物品，包括各种减压垫、气垫床、软枕等，必要时使用压疮贴；4.防止患者滑动形成摩擦力和剪切力，正确翻身；5.做好基础护理，保持床单位平整，清洁，无碎屑; 保持患者皮肤清洁，干燥；6.改善营养状况，给予高蛋白，高热量，高维生素饮食；7.加强皮肤高危患者及家属的压疮预防知识宣教；8.手术患者受压部位保护，如手术前使用压疮贴、背部和骶尾部垫树脂垫或海绵垫； 9.做好相关记录
11、,变温毯使用规范早期皮肤干预术前压疮风险告知书,手术室：树酯垫、头枕、海绵垫、保护性敷料重症监护室：每张床配置气垫床、翻身垫、软枕、保护性敷料引进日本的体压仪,日本进口测压仪,防护用具的配置,压疮上报,压疮追踪,发生压疮患者，委员会成员到科室实施动态追踪评价指导，必要时申请院内专家组会诊,1、发生II期压疮后启用此表2、科室将患者基本信息填入此表内3、委员会查看后填写跟进意见直至患者转归,压疮记录填写：病案首页、病程记录、诊断、压疮上报单、护理记录单均要按要求记录,压疮首页截屏,四、跌倒管理,中国医院协会2017版患者安全目标之一“防范与减少意外伤害”三级医院评审第三章患者安全，将“防止与减少
12、患者跌倒坠床等意外事件发生”做为单独条款,跌倒的概念,跌倒: 是指突发、不自主的、非故意的体位改变 ，倒在地 上或更低的平面上。跌倒包括以下两类： （1）从一个平面至另一个平面的跌落 （2）同一平面的跌倒,不管有无伤害都要上报,如何识别跌倒高危人群？-评估（由责任护士执行）,6分为高危人群。,如何识别跌倒高危人群？,跌倒防范措施,在检查中需要改变体位请注意：,嘱患者慢慢起身主动协助患者，询问有无不适症状活动过程中注意观察患者情况患者不适立即呼叫医生护士,使用轮椅转运过程中需注意,轮椅需摆正 刹住两侧刹车主动协助嘱勿踩踏板 向后靠 勿前倾,检查单上的“特殊交班”,停泵当天行检查的患者 三月内有晕
13、厥、跌倒史的患者 长间歇3秒的患者,预防跌倒安全事件发生,护士医生辅助科室护工PA师傅全院各级人员,预防跌倒宣言,根据病情及用药医护共同评估患者高危患者主动告知风险及防范措施确保跌倒/坠床高危患者有警示标识（床头、腕带提示）落实高危患者的预防措施保障环境安全，地面干燥、走道通畅出科检查前评估，做好与陪检人员、辅助科室的有效沟通对年老体弱、活动障碍患者主动提供帮助鼓励患者参与预防跌倒/坠床事件防范与减少跌倒/坠床成的伤害主动上报跌倒/坠床不良事件,患者跌倒/坠床时的应急程序,科室组织讨论，分析改进并落实,记录患者跌倒发生时间,立即赶赴现场，医护一起迅速采取救治措施,评估患者，遵医嘱行辅助检查,严
14、密观察病情变化，记录病情及应急处理过程,通知家属，告知患者情况并安抚家属情绪,立即上报科室护士长或值班护士长24小时内口头汇报至科护士长、护理部、品管委员会特殊情况需即刻汇报。,科室24小时内填写医疗安全不良事件汇报表（护理专用）,发生跌倒/坠床后上报方法,登录新QA新建流程09.1 不良事件上报流程（医技医疗专用） 09.3不良事件上报流程（行政后勤专用）,高危患者的预警，加强宣教和告知开具留陪医嘱、根据病情开具“床上活动/床边活动”的医嘱患者发生跌倒后医护配合共同处理和应对患者发生跌倒事情经过需要在病程中记录病程及护理记录在发生时间、发生经过和处理上保持一致患者因跌倒造成伤害需要在病案首页中体现,需要医生关注的是:,谢 谢 聆 听 ！,
