1、高莉梅,三甲跌倒/坠床相关知识培训,三甲评审标准及评审要求,因跌倒发生的医疗纠纷,2014年4月3日，据温州商报报道：浙江乐清虹桥的钱女士到某医院看病，不慎在医院门口摔伤。日前，钱女士以公共场所管理失当责任为由起诉该医院，要求赔偿医疗费、误工费、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项经济损失合计5万元。去年11月，中国江西网报道：张某进入南昌某医院急诊部大门时踩到一滩积水在门内摔倒。之后，司法鉴定中心对张某伤情鉴定结论为伤残等级为十级，休息期限为12周，营养及护理期限均为4周(均自受伤之日起计算)。张某将医院诉至法院。目前，我国城市各大医院，特别是一些综合性三甲医院，门诊就诊患者多，拥挤现象十分突出
2、，加上患者对医院就诊流程、环境不熟悉，患者的病情不确定性及就诊过程的劳累、焦虑等，导致患者在门诊就诊过程中极易出现意外，由此造成的投诉和纠纷屡见不鲜。,主要内容,一、医院发生跌倒/坠床的高危场所、高危因素及高危人群二、门、急诊发生跌倒/坠床的原因及预防措施三、病区发生跌倒/坠床的原因及预防措施四、患者发生跌倒/坠床的处理程序及上报流程五、护理安全管理之 跌倒管理检查表 评分表,一、医院发生跌倒/坠床的高危场所、 高危因素及高危人群,医院内容易发生跌倒的场所,洗手间、浴室,走廊、过道,扶手电梯,检查室,导致跌倒发生的危险因素,地面湿滑或不平整,照明不充分,通道有障碍物,座位、走廊无扶手,易发生跌
3、倒的高危人群,老年人,儿童,孕妇,行动不便、残疾患者,医院应参与跌倒防范工作的人群,总的来说应全院职工均参与，多部门协作，其中包括：1、医生2、护士3、运送员4、保洁员5、保安6、后勤人员7、导诊,二、门、急诊发生跌倒的原因 及防范措施,（一）门、急诊发生跌倒的原因1.患者跌倒是医院门诊管理中的常见问题，跌倒给患者带来的巨大危害，它不仅导致患者机体的损伤，同时还影响患者对医疗安全的信任度及心理健康。如何防范医疗意外发生，及时处置是医院门诊工作的重点内容之一。,2.环境方面因素门诊患者跌倒地点主要集中在电梯旁、厕所和大门入口处。如地面不平、湿滑、有障碍物、台阶过高、照明不足，环境生疏等是导致跌倒
4、的一个重要原因。而防滑措施不到位或地垫不平顺也易导致跌倒。3.管理方面因素医务人员对安全管理重视不够，对预防患者跌倒意识差；预防措施不得力或不到位；对患者或陪护人员健康教育指导不到位、教育方法不恰当，导致患者自我防护意识差、落实防范措施不够。,4.患者因素1）生理因素据统计，65岁以上的老年人中约有1/3老人每年跌倒1次，其跌倒发生率有随年龄增长而增加的趋势；视力减退、听力下降、反应迟钝等原因也易引起跌倒；长时间未进食或因做检查禁食者易发生跌倒。2）疾病及药物因素影响脑血流、脑供氧使活动受影响的慢性病，如心律失常、高血压、低血压、脑血管意外恢复期或后遗症、糖尿病、低血糖等；服用过降压药、降血糖
5、药、镇静催眠药等药物，影响患者步态、血压、血糖等，以上因素容易增加意外跌倒的发生率。,（二）门、急诊发生跌倒的防范措施1.医务人员加强培训，强化安全管理意识加强门诊部工作人员防止跌伤意识，组织医务人员进行安全知识培训，讨论、分析跌伤发生的原因，制定整改措施。门诊护士、导医是预防患者跌倒的重要环节，因此，对门诊护士、导医人员的培训尤为重要，通过培训提高护理人员安全管理意识，增强对跌倒危险因素的识别能力，掌握预防跌倒的基本技能。,(二)提供便利设施及服务，营造安全就医环境1)设定专人巡查门诊部各楼层每天检查地面是否保持平整、干燥，候诊椅、轮椅、各楼层护栏的完好情况，电梯运转情况，及时发现问题，消除
6、隐患，保证患者安全，防止跌伤的发生。2)标识清晰：对于较滑的地面设置防滑警示牌，卫生间有“小心跌倒”的提示；手扶电梯处设有“请照顾好老人和小孩”、“请勿踩踏黄线”等提示语，提醒患者及家属防止滑倒及跌伤。3)在医院门诊的入口，建立支助中心轮椅服务站，对于步态不稳、行动不便的患者，支助中心工作人员主动、免费护送患者到诊室，防止发生跌倒意外。,4）加强导医巡视，对于不习惯乘手扶电梯的患者，可引导通过安全通道上楼或引导到直梯处乘坐直梯；对有跌倒高危的患者及时识别并全面评估，及时提供帮助，保证患者安全。5）对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便或残疾等患者应主动告知跌倒，坠床的风险，采取适当的措施防
7、止跌倒、坠床等意外，如语言提醒、搀扶或请人帮助、床档等。,3.加强患者安全教育，提高安全防范意识1）个别宣教。对有高危跌倒的患者进行一对一的个别宣教，提醒患者注意防范；2）制作各种宣传栏。在门诊一楼大厅、各科候诊厅均建立预防跌倒的宣传栏,告知患者引起跌倒的原因、发生地点、如何防范；3）发放宣传资料。在门诊每层楼的候诊厅放置预防跌倒的宣传手册，患者利用候诊的时间阅读。,4.开展预约挂号诊疗，营造有序就医环境开通多种形式的预约挂号方式，请患者按预约时间前来就诊，减少等候时间，并能起到分流患者、避开高峰的作用，缓解候诊区的拥挤，营造整洁、有序的就医环境，便于分诊台护士巡回观察，降低跌倒事件的发生机率
8、。5.定期对医疗设备进行检查与维修1）轮椅应定时检修，尤其是刹车性能，要悬挂“防跌倒”标识牌。2）平车也要定时检修，看床栏是否完好无损，应悬挂“防坠床”标识牌。,6.定期统计分析，持续改进措施每次事件发生、处理完毕后，门诊部负责向院办、医教处等部门汇报。定时对门诊就诊患者发生跌倒事件进行统计分析，总结发生的类型、例数、发生原因、处理措施及结果。针对统计分析结果，讨论如何加强薄弱环节的措施，进一步提高医院门诊的安全管理。,三、病区发生跌倒/坠 床的原因及预防措施,（一）住院患者发生跌倒/坠床的原因1.年龄与性别：65岁的老人随着年龄的增长，老年人的骨骼肌功能下降及关节功能减弱，易发生跌倒。2.长
9、期卧床：卧床超过两周，身体虚弱，起床后出现眩晕，易发生跌倒3.体位性低血压：患者在突然改变体位时或服用降压药后，易发生跌倒4.感官系统：视力减退、白内障等患者，易发生跌倒或坠床5.心血管疾病：心律失常或心力衰竭患者，易发生跌倒6.药物因素：应用镇静催眠药、抗心律失常药、麻醉镇痛药、降压药、抗精神失常药、利尿剂等，易发生跌倒或坠床,7.缺乏照顾：有些患者无人照顾，自理能力差，又固执，不愿麻烦别人，未请人帮助就自行起床或上厕所，易发生跌倒8.环境因素：包括光线、地面湿滑、走廊和卫生间无牢固的扶手9.其他：患者穿的鞋子不合适，鞋底不防滑，衣裤过长过大，行动不便的老人未使用助行器,（二）患者跌倒、坠床
10、管理制度1.所有住院患者入院时均使用跌倒评估护理单进行跌倒/坠床评估.2.成人采用Morse跌倒评估量表进行评分；25分为低危风险，25-45分为中危风险，45分为高危风险，根据危险等级采取有效的防护措施；预防患者跌倒/坠床。3.对45分的高危患者，在患者床头挂“预防跌倒/坠床”警示标识牌，每日评估一次，并列入交班（白板/交班本/管床护士工作任务单等）加强交班。,4.对25分的低危患者、25-45分中危患者应动态评估，患者病情稳定时，至少每周评估1次并记录，患者转科、病情发生变化时，使用镇静/止痛/安眠/利尿/降血压/抗心律失常等药物时，或跌倒后应及时进行再评估，并再次对患者及家属进行预防跌倒
11、/坠床宣教并记录。5.儿童使用“儿童跌倒/坠床评估单”（参照上级医院）；评估分值3在患者床头挂“预防跌倒/坠床”警示标识牌，每日评估一次，并列入交班（白板/交班本/管床护士工作任务单等）加强交班；评分3分，则1周评估一次,6.告知患者及家属跌倒评估结果，进行防跌倒/坠床健康宣教，并签字使患者及家属理解，不遵从预防跌倒计划的潜在后果。7.一旦发生坠床/跌倒，立即启动坠床/跌倒紧急处置预案。8.发生跌倒/坠床事件，要积极上报不良事件。,（三）预防跌倒/坠床发生的措施1.低危人群： 1）室内洗手间光线充足，地面平整干燥，病床刹车制动 2）指导患者使用床头铃及呼叫器 3）落实患者及家属预防跌倒/坠床的
12、相关宣教2.中危人群： 1）室内、洗手间光线充足，地面平整干燥，通道无障碍物，病床刹车无制动 2）呼叫器、日常物品置于患者可及处,3）告知洗手间防滑注意事项。4）落实患者及家属预防跌倒/坠床的相关教育5）指导患者正确起居原则：醒后躺1分钟，床坐1分钟后站立，站立1分钟后再行走6）指导患者穿防滑鞋、长度适宜的裤子7）患者活动、外出检查时，需有人陪同8）告知患者现用药物的副作用,3.高危人群：1）室内、洗手间光线充足，地面平整干燥，通道无障碍物，病床刹车制动2）呼叫器、日常用品置于患者可及处3）告知洗手间防滑注意事项4）落实患者及家属预防跌倒/坠床的相关宣教5）指导患者正确起居原则：醒后躺1分钟，
13、起床坐1分钟后站立，站立1分钟后再行走,6）指导患者穿防滑鞋、长度适宜的裤子7）告知患者现用药物的副作用8）床头悬挂“预防跌倒/坠床”警示标识，在护士站白板/交班本进行提示9）告知患者/家属跌倒的风险，在跌倒评估护理单上签字10）将两侧床栏拉起，必要时限制活动，适当约束11）留陪护1名，患者活动、外出或检查时应有人陪同12）加强对患者的夜间巡视,（四）预防患者跌倒/坠床集束化管理1.提高防范意识1）跌倒/坠床发生高风险人群：年龄大于65岁；曾有跌倒病史；无家属陪伴；步态不稳；视力模糊；听力障碍；营养不良、虚弱、头晕、颈椎病、尿失禁等贫血或体位性低血压、低血糖；睡眠障碍（失去定向感、烦躁不安、意
14、识模糊等）；肢体功能障碍；使用特殊药物，如：利尿药物止痛药物缓泻剂镇静安眠药心血管用药等。,2）患者及家属掌握预防跌倒措施 跌倒高风险患者床头悬挂预防跌倒标识，警示工作人员、患者、家属、清洁阿姨及运送。,病房有预防跌倒相关健康宣传资料；告知患者及家属跌倒评分的分值，并在跌倒评分表上签名。 入院介绍时，向患者及家属交待穿着大小合适衣裤及防滑鞋，洗澡沐浴时，应着防滑拖鞋进入浴室，切忌赤脚沐浴。 跌倒高风险患者应有家属陪伴，并向家属详细讲解预防跌倒的相关注意事项，家属更换时做好交接班，掌握预防跌倒相关知识。,从卧位下床需要做到3个1分钟：第一个1分钟：醒来后，勿立即起床，在床上躺1分钟；第二个1分钟
15、：起来后，在床沿两腿下垂坐1分钟；第三个1分钟：下地后，靠床站1分钟再行走。患者卧床时应使用床栏，下床前应呼叫护士或家属协助，勿跨越床栏或从床尾下床。嘱患者夜间睡前2小时勿饮水过多，睡前如厕，以减少夜间下床如厕次数，如需如厕，可使用呼叫铃呼叫护士帮忙。患者头晕、乏力、虚弱时暂缓下床。体位转移或行走时，必须有陪护协助，必要时使用呼叫铃呼叫护士。,患者知晓所使用药物作用、副作用及注意事项。如服用镇静、安眠、精神类、降压、利尿、调节血糖等药物后应及时上床休息，以免因头晕、步态不稳而跌倒。2.做好交接班 1）白板或交接班本上标注全病区跌倒高风险患者，并将高危患者列入床边交接班内容。 2）当班护士掌握跌
16、倒高风险患者及其跌倒高危因素，采取有针对性措施预防跌倒（如患者年龄较大、体质虚弱或有肢体障碍等，或当日使用可致眩晕的相关药物等）。,3）对意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常患者及无陪护的3岁以下婴幼儿必须用床栏或约束带保护，必须有家属陪护或专人监护，并做好交班。4）加强巡视，及时发现并满足患者需求及防跌到措施是否到位。3.提供安全环境 1）责任护士每日晨间护理时，应检查跌倒高风险患者的病床刹车是否制动，床栏是否打起。,2）跌倒发生高风险地点：病床边、厕所、走廊及人员较多处，对地面湿滑、易发生跌倒的区域应放置“小心滑倒”标识。保持病区光线充足，地灯设施完好。夜间将床头铃、水杯、便器
17、等置于患者易取处，保持病房及卫生间地面干燥，清除病房及床旁走道障碍物。,4.其他1）按照规范使用Morse跌倒评估表对患者进行动态评估。护士长/高责将预防跌倒/坠床纳入每日查房工作重点，对发现的问题有指导意见，及时改进。2）患者使用辅助用具时，应有护士指导，示教正确的使用方法，协助活动安全。3）定期组织预防跌倒相关制度的培训，参加人员包括护士、保洁员，每半年一次，有培训记录。4）根据医嘱予以约束带跌倒/坠床时，应签署“约束知情同意书”。5）如病区发生跌倒/坠床，按不良事件上报制度处理。,四、患者发生跌倒/坠床的处理程序及上报流程,Mores跌倒评估护理单使用流程,Mores跌倒评估护理单使用流
18、程,深圳市龙华新区中心医院Mores跌倒评估护理单科别：_床号：_姓名：_性别：_ 年龄：_岁 诊断： 住院号：_主要照顾者：无 有（家属 保姆 陪护 其他_) 1 201_年,深圳市龙华新区中心医院Mores跌倒评估护理单科别：_床号：_姓名：_ _性别：_年龄：_岁 诊断： 住院号：_ _主要照顾者：无 有（家属 保姆 陪护 其他_） 201_年,患者/家属知情签名：_ 时间：_年_月_日护长/组长签名： _ 时间：_年_月_日,深圳市龙华新区中心医院跌倒护理措施,实施日期,预防护理措施,书写说明：1.请在适当的栏目画“”。 2.护理措施如未有涵盖者请在空白栏加以说明，特殊情况可记录在护理记录中。,深圳市龙华新区中心医院儿童跌倒/坠床评估护理单科别：_床号：_姓名：_ _性别：_年龄：_ 诊断： 住院号：_ _主要照顾者：无 有（家属 保姆 陪护 其他） 201_年,家属知情签名：_ 与患儿的关系： 时间：_年_月_日_时护长/组长签名：_ 时间：_年_月_日,儿童跌倒(坠床)护理措施,书写说明：1请在适当的栏目画“”。 2护理措施如未有涵盖者请在空白栏加以说明，特殊情况可记录在护理记录中。,护理安全管理之 跌倒管理检查表 评分表,谢谢！,
