1、臂前区、肘前区、前臂前区,体表标志皮肤切口浅筋膜深筋膜臂部深层解剖肘部深层解剖前臂部深层解剖,表面解剖：喙突肩峰肱骨大结节三角肌粗隆肱骨外上髁肱骨内上髁桡骨头桡骨茎突尺骨头尺骨茎突豌豆骨,上肢动脉与神经干的投影,肘前横纹中点远侧2cm,皮肤切口,臂前上中1/3交界处（已做）肘前横切口腕前横切口1，2，3切口中点连线,二、上肢浅层结构,浅静脉 手背静脉网头静脉 贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉 皮神经 前臂外侧皮神经 前臂内侧皮神经,肘窝内浅静脉的类型,臂部深筋膜,内侧肌间隔外侧肌间隔,前骨筋膜鞘,后骨筋膜鞘,肘部深筋膜,肱二头肌腱膜,肱二头肌,肱二头肌肌腱,肘正中静脉,臂前群肌,肱肌,喙肱肌,肱
2、二头肌短头,肱二头肌长头,臂前区深层解剖,肱动脉及伴随的肱静脉肱深动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉肌皮神经正中神经尺神经桡神经贵要静脉,臂前区深层解剖,臂前区的血管神经,肘前区深层解剖,去掉肘前区深筋膜，保留肱二头肌腱膜。以肱二头肌腱膜为标志观察其浅面和深面的结构。,肘窝的境界,肘前区深层解剖,上界：肱骨内、外上髁的连线内下界：旋前圆肌外下界：肱桡肌前面（顶）：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肱二头肌腱膜后面（底）：肱肌、旋后肌、肘关节囊,肘窝内结构及其排列顺序,以肱二头肌肌腱为标志观察肘窝内结构的安排：肱动脉及其分支肱静脉正中神经前臂外侧皮神经桡神经及其分支,肘前区深层解剖,前臂前区深层解剖,前臂前群肌,
3、9块4层,前臂前区的血管神经束,前臂前区深层解剖,以旋前圆肌为标志，前臂上部血管神经的位置关系,旋前圆肌止点的浅面，有桡神经浅支和桡动、静脉跨过。旋前圆肌的肱头和尺头之间，有正中神经穿过。旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过。,前臂前区深层解剖,指浅屈肌与血管神经的关系,指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束的上、下处血管与神经分开，中合并，即呈形伴行关系。指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束的上处血管与神经分开；而下处血管与神经合并伴行，即呈形伴行关系。指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管神经束，二者间隔拇长屈肌和指深屈肌。,颈前区、胸锁乳突肌区,颈部分区及体表标志皮肤切口浅筋膜
4、深筋膜颈动脉三角的解剖肌三角的解剖,颈部分区,颈部:分为固有颈部和项部固有颈部:又可分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。,颈前区：被舌骨分为舌骨上区和舌骨下区（包括成对的颈动脉三角和肌三角）颈外侧区：被肩胛舌骨肌下腹分为枕三角和锁骨上三角,颈部分区,请同学们注意各三角的边界,体表标志,舌骨 甲状软骨 环状软骨颈动脉结节胸锁乳突肌锁骨上大窝胸骨上窝颈静脉切迹,皮肤切口,1.正中切口2.下颌骨下缘至乳突3.沿锁骨切口（已做）,浅层结构,颈阔肌,颈前静脉颈静脉弓颈外静脉,浅层结构,枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经,神经点,浅层结构,深筋膜,浅层：封套筋膜中层：气管前筋膜深层：椎前筋膜颈动脉鞘,境界
5、：由胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。,颈动脉三角的解剖,顶:由皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层构成。 底:由椎前筋膜构成。 内侧壁:为咽及其筋膜。,主要内容,动脉颈总动脉 颈外动脉及其分支颈内动脉静脉颈内静脉及其属支神经舌下神经及其降支副神经迷走神经及其分支,颈动脉三角的解剖,自起点上方切开胸锁乳突肌，向上翻起,（1）颈襻（舌下神经襻）,颈动脉三角的解剖,沿颈动脉鞘的前壁下行，分支支配舌骨下肌群。,（2）颈总动脉,位于颈内静脉内侧，约平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。,颈动脉三角的解剖,（3）颈外动脉,起源：平甲状软骨上缘起自颈总动脉。行程：于颈内动脉前内侧上行。分支：甲状
6、腺上动脉 舌动脉 面动脉,颈动脉三角的解剖,（4）颈内动脉,（5）颈内静脉,位置：位于胸锁乳突肌前缘深面、颈总动脉或颈内动脉的外侧。属支：面（总）静脉、舌静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉。,颈动脉三角的解剖,（6）迷走神经,行程：行于颈动脉鞘内，沿颈内动、静脉之间的后方下降。分支：有喉上神经（分为喉内支和后外支）、心支参与心丛的组成。,颈动脉三角的解剖,（7）副神经,行程：经二腹肌后腹深面入颈动脉三角经颈内动、静脉之间行向后外侧胸锁乳突肌上份深面 枕三角 斜方肌深面。分支：在胸锁乳突肌深面发出肌支支配该肌。,颈动脉三角的解剖,肌三角的解剖,境界：由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成
7、。,浅面：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层。深面（底）：为椎前筋膜。,舌骨下肌群气管前筋膜甲状腺 甲状旁腺喉和气管颈部咽和食管颈部喉返神经,肌三角的解剖,主要内容,(1)舌骨下肌群,肌三角的解剖,胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌,切开胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，暴漏甲状腺。,位置：甲状腺两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，甲状软骨中部至第6气管软骨之间。甲状腺峡位于第24气管软骨前方。,（2）甲状腺,肌三角的解剖,（2）甲状腺,形态：呈“ H”形，分为两个侧叶和甲状腺峡。锥状叶（出现率为50% ）,肌三角的解剖,被膜：,甲状腺假被膜 ：即甲状腺鞘，由气管前
8、筋膜包裹甲状腺而成甲状腺真被膜：即甲状腺纤维囊，囊鞘间隙（内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺等）。甲状腺悬韧带,（2）甲状腺,毗邻:,后外侧：邻接颈动脉鞘和颈交感干。,后内侧：与喉与气管、咽与食管，以及左右喉返神经相毗邻。,前面（由浅入深）：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及其筋膜、气管前筋膜。,（2）甲状腺,肌三角的解剖,动脉:甲状腺上动脉甲状腺下动脉甲状腺最下动脉,（2）甲状腺,肌三角的解剖,静脉:甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉,（2）甲状腺,肌三角的解剖,（3）甲状腺上动脉与喉上神经,肌三角的解剖,喉上神经内支与喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜,喉上神经外支伴甲状腺上动脉至环甲肌
9、,（4）甲状腺下动脉与喉返神经,肌三角的解剖,喉返神经位于甲状腺后方气管与食管之间的纵沟内，与横行的甲状腺下动脉交叉。左侧位置较右侧深。,颈交感干的解剖,组成：由颈上、中、下神经节及其节间支组成。位置：位于脊柱两侧，被颈深筋膜椎前层覆盖。分支：有颈上、中、下心支等。,甲状腺全切除术时，如何结扎甲状腺动脉？,气管切开术的层次及应注意的问题？,腹前外侧壁,分区及体表标志皮肤切口浅筋膜腹外侧壁肌肉的解剖腹直肌及腹直肌鞘的解剖腹前外侧壁深层的血管神经的解剖腹壁层次的观察腹股沟管的观察腹股沟三角的观察,腹部的分区(九分法),左、右季肋区腹上区左、右腰区脐区左、右髂区耻区,骨性标志,肋 弓剑 突髂嵴髂前上
10、棘髂结节耻骨结节耻骨嵴耻骨联合上缘,皮肤切口,在腹壁下部（约在脐平面以下），浅筋膜分为两层： 浅层为Camper筋膜，含有丰富的脂肪组织，向下与股部的浅筋膜相互延续；,浅筋膜的脂肪层：Camper筋膜,是富有弹性纤维的膜性层，在中线附于白线，向下与股部的深筋膜和会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。,浅筋膜的膜性层：Scarpa 筋膜,浅筋膜内结构,胸腹壁静脉腹壁浅动、静脉旋髂浅动、静脉脐周静脉网肋间神经前皮支肋间神经外侧皮支髂腹下神经髂腹股沟神经,腹外斜肌,腹外斜肌腱膜腹股沟管皮下环,腹外侧壁肌肉的解剖,内侧脚外侧脚脚间纤维,腹外斜肌,腹外侧壁肌肉的解剖,腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带反转韧带,腹内斜肌腹横肌,腹外侧壁肌肉的解剖,腹横筋膜腹膜外组织壁腹膜,提睾肌腹股沟镰,腹直肌前层腹直肌腱 划腹直肌鞘后层弓状线,腹直肌及腹直肌鞘的解剖,腹直肌鞘,腹前外侧壁深层的血管神经的解剖,腹壁下动脉腹壁上动脉旋髂深动脉髂腹下神经髂腹股沟神经,腹壁层次的观察（结合腹壁手术切口）,1.位置2.内容3.构成4.临床意义,腹股沟管的观察,腹股沟斜疝,构成：腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域。临床意义：由腹股沟三角突出的疝，称腹股沟直疝。,腹股沟三角的观察,（海氏三角 Hesselbachs triangle）,
