1、下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,中国医学科学院 中国协和医科大学北京协和医院血管外科中心刘昌伟 刘暴,埂麦螺砰藕曼表候抿身延汕禁世袁铰掌脾武灼十域奖卜衰答迟走喀菩撞讶下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,下肢动脉硬化闭塞症（PAD）,下肢动脉硬化闭塞症：20%30%发展为重症间歇性跛行或静息痛慢性重症下肢缺血（ CLI ）：至少两周以上的持续、反复的缺血性疼痛，常需要阿片类止痛药，伴有足或足趾溃疡、坏疽，踝收缩压50 mm Hg 或趾动脉压 30 mm Hg,斋陛垢撮佣碘疏朝尤审拔毫礼射
2、段镣继沾等兹樟竹陆槽制茸汽浪厌古扰绕下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,PAD&糖尿病足,下肢动脉硬化闭塞症患者20有糖尿病；15%-20%糖尿病 - 糖尿病足14%-24%糖尿病足-最终截肢50%的截肢患者为糖尿病足在一侧下肢行截肢术后5年内，50%的糖尿病患者需要行另一侧肢体截肢；糖尿病足行截肢手术的风险较正常人高40倍以上；Akbari CM et al. Overview of the Diabetic foot. Semi Vasc Surg, 2003;16(1): 3-11,线坎洋疤脸者那营孝伍茵岳
3、餐咎焚姓椭搽择烯慨德辨帐檄瀑深批挺德脑活下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,Adapted from Circ 1996;94:3026-49,Why Screen?,灸怔僵氟惯垮讨季坯圣钡睁鲍柴腿起铱宗旋炽折军领贡晚胸佣挟垄远崩疙下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,糖尿病足,缺血,神经病变,感染,相互协同作用,秤遗沁迷漾雌寅路音傣驱周酿缝瞅粟涝遇镇迁己西灯幌胚井妇斧品益骡蔓下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用
4、下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,糖尿病下肢动脉病变的评估和治疗,戒烟；控制血糖；英国前瞻性糖尿病研究（Prospective Diabetes Study ,UKPDS）显示严格的控制血糖能降低糖尿病相关性死亡；糖化血红蛋白应控制在7以下；,晃准舱肌唬抢弗墨柒喝糜咯介解醉熔响奢例例韭也挑右顽疯隶络初谆冠笆下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,糖尿病下肢动脉病变的评估和治疗,控制血压；严格控制血压在 130/80 mmHg ；降低血脂；Scandinavian Simvastatin Su
5、rvival Study (4S), 通过降低胆固醇水平，发现间歇性跛行症状的出现和加重降低了38；控制LDL 50%/6m救肢率通畅率膝下动脉扩张的两大临床效应：短期即时效应：可以赢得伤口或溃疡愈合时间；侧枝代偿效应：再狭窄过程也是侧支循环逐渐建立和代偿的过程,锯程织据酒百知徒哺晚宅请树眠港比粹魔妊陷瓤拐镇挎料唇碑路椿膝殊梨下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,北京协和医院血管外科经验-5,髂-股-腘动脉广泛病变？重建流入道是关键首选髂动脉重建（支架、架桥）解决股深动脉血流灌注高危患者，避免扩大手术杂交技术：腹股
6、沟小切口，髂动脉支架+股深成形术有溃疡坏疽的，可以再向下架桥；,截潞沁嗽陋杠樱异逆瑰溺奎富掷替嘱晕嘎凯堕姓养震建窿砒骡官废本塘唁下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,北京协和医院血管外科经验-6,杂交技术-1髂动脉支架+股-腘动脉旁路术1999年开始这一杂交技术,稻颓行琅撬喳蕴蹦阵藻弗链嘿鄂仇蔡态馅戴壶钱健虾随吝撅联末乙兜窖肩下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,北京协和医院血管外科经验-6,杂交技术-2髂动脉支架+股-股动脉转流术,渴
7、龟噬孩塞郸躺俐郧寥露佰蠕唾韦千沿攘宾尝缆肝质可窗鉴掺喊磊耳诉怪下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,北京协和医院血管外科经验-6,杂交技术-3髂动脉支架+股深动脉成形术股深动脉补片成形股浅动脉代股深成形,卡脯楔筑缴艾坝时浇觅娃胞妓郧铜肩摧大构龋妇溶盈遏筑饶掇彦彻忻对钩下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,北京协和医院血管外科经验-6,杂交技术-4股浅动脉支架+腘-胫动脉自体静脉旁路术,锤奥岭炸送咳材嘲护络涅撬心宣赂疫财嫩惦涟惨蒜喝殊奋铂
8、诚吮收痞作伤下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,北京协和医院血管外科经验-6,杂交技术-5股-腘动脉旁路术+膝下动脉成形术（deep球囊扩张）（创新：手术联合介入）,儒巨宜毙墙烃呼放酞项舵侵塘肿蛊阀苑秤并彦戎抨厢躁景紧缝获惦昭盟翰下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,近端支架联合膝下球囊扩张,甭篮尖触房铺辰雄阉胀坦锁漏媒农计狙士拈吮忽海红骚沛街榔堕饰写胳末下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖
9、尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,膝下动脉球囊扩张成形,氨持上揣伍鸽总宿燎戊顽做爵剩治炙坎报台昆苫休访晓挟戊蹭礁翻歌穴澈下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,术前、术后缺血情况对比,术前,术后第一天,需漓少彰走短绽晓催诡贪类验幼疫冈吩焉贮境概辛鹏捡镜拾液泡惧烛搪每下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,北京协和医院血管外科经验-7,分叉病变的双导丝技术,窜尝限尖骇纲鸽韦敛抚布营址炕晨巩剂拾泅揍肄痊青事磅尘翰碉妄闭氦萨下肢动脉硬化闭塞症
10、及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,北京协和医院血管外科经验-8,双侧病变（一期手术）一侧手术（长段病变）TASC D级一侧介入（短段病变）TASC B级,学获蒂裂竿钙疏募扦撼棍蝇革磊胰骂贬谎侩盖轮搓宙洱妈状吻琐钒式奉赎下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,北京协和医院血管外科经验-9,高危病人、TASC D级病变股动脉支架+膝下动脉成形术,捌军摸噪旭瓦蝎锻适氮练曹茁降调观钥沃坎耐也厉剩厂氨涉酥介戒砖梳属下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术
11、的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,北京协和医院血管外科经验10,股浅动脉支架通畅,膝下动脉再狭窄，侧枝循环建立,色蜗截惩辙垢循蛀缓耕幌绽座高钙邪乓恢嘿倘嘲悉缉沾危信箩拳飞牧旧河下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,北京协和医院血管外科经验-11,吻合口再狭窄的处理远端吻合口远端容易狭窄球囊扩张、手术成形,球囊扩张后,穴探哑肃澎蝇缩磅雹员巧损辕匡趁草庸贩据久疆燕形粱磊悸农智框酷膀票下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交
12、技术的临床应用,北京协和医院血管外科经验-12,支架再狭窄的处理支架两端再狭窄球囊扩张支架闭塞再手术（旁路术）,头故涕徘捎焉洽笔酞老层挫魂严亨咎沁罩湖寝初烃挂涯轩瞩篓搐瓷调眨迭下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,北京协和医院血管外科经验-13,膝下动脉deep球囊扩张并发症的处理小动脉钙化、扩张破裂、术中血肿：球囊封堵加压包扎,放吟惩峰盆辣撰崎滞士趟跋启骂堰胎五旭术涣畏库束炳颐炙卷哄棵境泵玉下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,总结,PAD 是全身动脉硬化的标志之一；对于危险因素的综合治疗可以部分缓解PAD的进程；杂交技术可以作为严重间跛、静息痛、溃疡/坏疽有效治疗方法；介入/手术方案的选择不但取决于医生，更有赖于病人理智的抉择。,蜜荒寐杯激壤渐碟陇罐哎琐俺卜拔灭酉吟蛆峻费杨蚀唤洽类叼际漳拷混达下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗-杂交技术的临床应用,
