1、下肢动脉硬化闭塞症病人的护理,概念,危险因素,临床表现,诊疗方法,护理,王斌概述,下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。,概念,家族史糖尿病年龄（男性45岁，女性55岁）吸烟肥胖运动少生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康,危险因素,动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,危重的下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛间歇性跛行,不稳定性心绞痛
2、,ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作,临床表现,何谓“间歇性跛行”,行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。,何谓“静息痛”,严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛”可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛,辅助检查,踝肱指数（ABI）,足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时ABI0.97， 间歇跛行患者在0.8ABI
3、0.8， 静息痛时ABI0.4，肢体坏疽时0.1 。ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活,诊断标准,临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失踝肱指数（ABI）0.9影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。,治疗方法,1、一般处理： 戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理：防继发感染4、高压氧疗5、功能锻炼：如Buerger 运动,手术适应症、禁忌症：介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等,非手术治疗,手术治
4、疗,手术治疗,1适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。2禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗,药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段,是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思
5、饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。,手术方法,介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术；动脉旁入手术动脉内膜剥除术静动脉化手术骨髓干细胞移植术,- 与患肢缺血、组织坏死有关,疼痛,活动无耐力,抑郁,- 与患肢远端供血不足有关,- 与疾病久治不愈有关,护理诊断/问题,- 与肢端坏疽、脱落有关,有皮肤完整性受损的危险,知识缺乏,潜在并发症,- 缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识,- 出血、远端栓塞、移植血管闭合,护理诊断/问题,病人术后并发症得到预防、及时发现和处理,病人抑郁程度减轻,病人活动耐力逐渐增加,病人患肢皮肤无破损,病人学会患肢的锻炼方法
6、，并能正确自我护理足部,病人患肢疼痛程度减轻,护理目标,（一）术前护理,护理措施,患肢护理：,疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物,功能锻炼：指导患者行Buerger运动，促进侧支循环建立,患肢护理,患肢适当保暖，禁热敷患肢禁冷敷，以免引起血管收缩取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染,（一）术前护理,护理措施,心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等,术前准备：术前禁食4小时、备皮、碘过敏试验 检查足背动脉搏动情况并标记 绝对戒烟,（二）术后护理,护理措施,局麻或者全麻后护理常规,体位：平卧位，术侧肢体制动24小时,病情监测,监测生命体征，鼓励病人多饮水,观察伤口渗血情况,观察术后肢体肿胀及肢体循环情况,（二）术后护理,护理措施,药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象,引流管护理,饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果,术后并发症的观察,出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等,健康指导,活动指导,饮食指导,药物指导,自我监测及复查,
