1、下 肢 骨 折脱位,厦门市第五医院陈永春,髋关节脱位,解剖概要典型的杵臼关节韧带坚强周围肌肉群强壮,髋关节脱位,解剖概要髋臼前倾角关节囊特点股骨头血运小凹动脉股骨干的滋养动脉升支旋股内外侧动脉,创伤机制及分类,当大腿处于屈曲、内收位时，暴力可使股骨头穿破关节囊引起-后脱位。 若受伤大腿呈屈曲外展位时-前脱位如大腿屈曲保持中立位或轻度外位展时，暴力使股骨头猛烈撞击髋臼底部造成髋臼骨折，股骨头部分或全部突入盆腔-中心型脱位,临床表现,后脱位分型,髋后脱位,髋部疼痛，功能障碍髋关节屈曲，内收、内旋下肢短缩臀部可触及股骨头,髋前脱位,髋部疼痛、功能障碍髋外展、外旋，轻度屈曲畸形肢体延长髋前方触及股骨头
2、,髋中心性脱位,休克，内脏损伤髋部肿胀，剧烈疼痛，功能障碍大转子瘀血，腰背部瘀血,治疗,手法复位牵引手术,治疗原则,单纯新鲜脱位-手法复位手法复失败位或陈旧性脱位-手术治疗合并股骨头或髋臼骨折-手术复位,后脱位手法治疗,后脱位手法治疗,髋关节前脱位手法治疗,固定与锻炼,并发症,坐骨N损伤股骨头无菌性坏死,股骨颈骨折,解剖概要颈干角前倾角关节囊特点股骨头血运小凹动脉股骨干的滋养动脉升支旋股内外侧动脉,股骨颈骨折,发病机制外旋暴力分类按骨折线部位股骨头下骨折经股骨颈骨折基底骨折按X线表现（Pauwels角）内收骨折外展骨折,股骨颈骨折,分类按移位程度（Garden分类）Garden I -不完全骨
3、折Garden II -无移位的完全骨折Garden III -部分移位的完全骨折Garden IV -完全移位的完全骨折,股骨颈骨折,临床表现与诊断外伤病史症状：疼痛、功能障碍体征：4560的外旋畸形、短缩、压痛、叩痛、关节活动受限、股骨大转子上移征X线、CT,股骨颈骨折,治疗年龄 65岁 闭合复位内固定 6575岁骨质好闭合复位内固定，骨质疏松半髋或全髋置换 75关节置换骨折类型部位移位程度,股骨颈骨折,青壮年股骨颈骨折治疗以闭合复位、三枚空心加压螺纹钉固定为主必要时采用带血管骨瓣不宜过早负重,股骨颈骨折,老年人股骨颈骨折治疗无移位的骨折牵引多枚钉固定有移位的骨折能复位的骨折多枚钉固定不能
4、复位的骨折 切开复位多枚钉固定、人工股骨头置换、全髋关节置换,要考虑患者的手术耐受情况,股骨转子骨折,发病机制股骨过度外展或内收位直接撞击大转子分类股骨距的完整性稳定不稳定,股骨转子骨折,分类骨折线方向I型:外上方至内下方II型:外下方至内上方骨折部位转子间骨折转子下骨折,股骨转子骨折,临床表现与诊断外伤史疼痛、肿胀、功能障碍患肢缩短，外旋90畸形,股骨转子骨折,治疗应纠正肢体的缩短和髋内翻畸形稳定骨折牵引68周,股骨转子骨折,治疗不稳定骨折手术治疗：DHS或钉或pFN（A)年龄较大，不易做手术或长期牵引者皮牵引后尽早使病人取半卧位,股骨干骨折,解剖概要股骨是人体最长、最粗的管状骨有轻度的向前
5、向外的弯曲股骨嵴可以最为切开复位标志,股骨干骨折,病因直接暴力横骨折粉碎骨折间接暴力斜骨折螺旋骨折,股骨干骨折,分类骨折部位上13向外成角和缩短中13按暴力方向成角下13可压迫或刺激腘血管和神经,股骨干骨折,临床表现和诊断外伤史疼痛、肿胀、畸形X线,股骨干骨折,治疗非手术疗法股骨髁上牵引夹板大腿肌功能锻炼3岁以内的儿童可采用垂直悬吊牵引手术疗法闭合髓内钉LC-DCP,股骨干骨折,治疗非手术疗法股骨髁上牵引夹板大腿肌功能锻炼3岁以内的儿童可采用垂直悬吊牵引,股骨干骨折,手术疗法闭合髓内钉LC-DCP手术指征非手术治疗失败伴有多发损伤伴有骨血管损伤老年人不易卧床过久者病理性骨折,髌骨骨折,解剖概要
6、人体最大的籽骨是骨四头肌伸膝作用的支点,髌骨骨折,病因直接暴力粉碎性骨折间接暴力横形骨折,髌骨骨折,分类,髌骨骨折,临床表现和诊断外伤史疼痛、肿胀膝关节不能完全伸直、不能负重X线,髌骨骨折,治疗尽早治疗，最好在56h内恢复关节面的完整恢复伸膝装置的完整性无移位骨折：保守治疗抽去血肿，加压包扎伸直位石膏固定46周后功能锻炼,髌骨骨折,治疗横骨折分离小于0.5cm-保守治疗分离大于0.5cm-手术治疗（环扎或张力带钢丝）粉碎骨折移位不严重髌骨环扎术移位严重髌骨切除术或部分切除术,髌骨骨折,手术治疗,胫骨平台骨折,解剖概要胫骨平台主要为松质骨，容易被股骨髁撞击造成塌陷,胫骨平台骨折,病因,塌陷,劈裂
7、,胫骨平台骨折,临床表现及诊断外伤史疼痛、肿胀、畸形X线注意神经、血管损伤注意是否存在骨筋膜间室综合征,劈裂,胫骨平台骨折,分类Schatzker分型,胫骨平台骨折,治疗单纯劈裂骨折无明显移位石膏固定有移位切开复位内固定（骨栓、松质骨螺钉、拱顶钢板）劈裂凹陷骨折凹陷小于1cm，主要位于后方闭合复位石膏固定凹陷大于1cm，主要位于前方切复内固定（拱顶钢板、松质骨螺钉）植骨,胫骨平台骨折,治疗单纯凹陷凹陷小于1cm,关节稳定石膏固定凹陷大于1cm,关节不稳定-内固定（松质骨螺钉、骨栓、拱顶钢板）+植骨内侧平台骨折无明显移位-石膏固定凹陷超过2mm切开复位内固定（松质骨螺钉或拱顶钢板）,胫骨平台骨折
8、,治疗双髁倒Y形骨折切开复位内固定（内外侧拱顶钢板）植骨胫骨平台骨折伴有干骺端和骨干骨折切开复位内固定（长拱顶钢板）,胫骨平台骨折,治疗,胫腓骨干骨折,解剖概要胫骨横截面是三棱形，至下1/3呈四方形前内侧位于皮下膝踝关节面平行上1/3骨折-可造成小腿下段的严重缺血中1/3骨折-可造成骨筋膜间室综合征下1/3骨折-容易引起骨延迟愈合,胫腓骨干骨折,病因与分类直接暴力重物直接撞击或车轮碾伤横骨折、短斜骨折、粉碎骨折骨折往往同一平面容易发生开放骨折，软组织损伤较重,胫腓骨干骨折,病因间接暴力高处跌下，扭转暴力长斜骨折、螺旋骨折腓骨骨和胫骨骨折往往位于不同平面容易造成开放骨折，但软组织损伤角小,胫腓骨
9、干骨折,临床表现与诊断外伤史疼痛、肿胀、畸形X线注意神经、血管损伤注意是否存在骨筋膜间室综合征,胫腓骨干骨折,治疗恢复小腿长度、对线和持重的功能稳定性横形骨折和短斜形骨折手法复位，石膏固定34月不稳定性长斜骨折和螺旋骨折闭合手法复位，石膏固定若失败，采用螺丝钉接骨板或交锁髓内钉治疗,胫腓骨干骨折,治疗不稳定性横骨折和粉碎骨折软组织损伤轻采用交锁髓内钉内固定软组织损伤重采用外固定支架固定单胫骨骨折石膏固定单腓骨骨折检查是否存在上下胫腓关节分离可较早负重,胫腓骨干骨折,治疗,踝关节骨折,解剖概要由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成胫骨远端后缘呈唇状突出，常称为“后踝”踝穴组成：胫骨远端关节面、内踝、外
10、踝和“后踝”外踝比内踝偏后踝穴前宽后窄三组韧带：下胫腓韧带、内侧副韧带和外侧副韧带,踝关节骨折,病因,踝关节骨折,分类根据受伤时足的姿势和致伤方向而定（The Lauge-Hansen classification）内翻内收型外翻外展型内翻外旋型外翻外旋型,内翻内收型,外翻外展型,内翻外旋型,外翻外旋型,踝关节骨折,分类根据腓骨骨折的水平（The Danis-Weber system ）Weber A:骨折在下胫腓联合以下Weber B:骨折在下胫腓联合水平Weber C:骨折在下胫腓联合以上,踝关节骨折,临床表现与诊断外伤史疼痛、肿胀、畸形压痛、功能障碍X片,踝关节骨折,治疗获得解剖复位，并
11、维持骨折直至骨折愈合，使患者得到一个无痛、活动的关节保守治疗：无移位骨折或稳定骨折移位骨折已经通过复位获得稳定的解剖复位全身情况不允许行手术治疗,踝关节骨折,治疗手术治疗闭合复位失败内外踝的移位或踝穴增宽大于12mm手术时机在初次肿胀以前或肿胀消退后,踝关节骨折,手术治疗外踝骨折Weber A:克氏针内固定拉力螺钉,踝关节骨折,手术治疗外踝骨折Weber B:拉力螺钉13管形钢板,踝关节骨折,手术治疗外踝骨折Weber C:1/3管形钢板,踝关节骨折,手术治疗内踝骨折克氏针张力带固定拉力螺钉固定,踝关节骨折,手术治疗后踝骨折1/3关节面拉力螺钉固定,踝关节骨折,手术治疗下胫腓关节分离皮质骨螺钉固定行走前拔出螺钉(一般6-8周),跟骨骨折,解剖概要,跟骨骨折,病因多见于高处跌下、后跟着地分类不波及距下关节的跟骨骨折跟骨前端骨折跟骨结节垂直骨折载距突骨折结节的鸟嘴状骨折,跟骨骨折,分类波及距下关节的挤压剪切骨折垂直压缩骨折单纯剪切暴力骨折剪切和挤压暴力骨折粉碎骨折,跟骨骨折,临床表现与诊断外伤史疼痛、肿胀、足底扁平X线：侧位和轴位CT,跟骨骨折,治疗不波及距下关节的跟骨骨折一般手法复位，石膏固定46周鸟嘴样骨折若手法复位失败，可用螺钉固定波及距下关节的挤压剪切骨折无明显移位的可用石膏固定撬拨疗法跟骨钢板距下关节融合,
