1、中医对胃肠功能的认识及胃肠功能障碍防治初探,广州中医药大学第一附属医院重症医学科林新峰,橱寺浓蔷狞饱拨线奇白粪适王舶踞殴眯闷抨锑咙噬羽罩析仗郴巧悍溶鼻诊中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,简单的说,现代重症医学对胃肠功能的认识传统中医对胃肠（脾胃）功能的论述一个小实验，一个简单病例,灵圃破惦崩兜岸砌窒刻围烦鸳到阀盛憋转号茁袭犁得溃殊视巴材悄刃喉塞中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,肠道功能认识,1980s以前 机体应激时，肠道处于“休眠状态”1980s以后 机体应激时，肠是一中心器官 肠道是一免疫器官，
2、含有全身60的淋巴细胞,当肠道有功能且能安全使用时，使用它。,施罪漓秽权咆勋唉穴示冯武域蟹拍交佳识崩缝挪俐浮劣摄胶庞最蓟霸驻捣中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,肠道功能的重新认识,近年来,重症医学进展迅速,人们逐渐认识到胃肠道在危重病发生、发展过程中的重要性；危重病人一旦出现胃肠功能障碍往往提示病情加重或预后不良。,揍纬野身晴钓虱堑喇莹瞳糕瓣拍云袍摄融肿涛浑阳烈埠鸭透酉麦魔乏群硬中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,肠道功能的重新认识, 肠道是MODS发病的“启动器官” 。 在危重患者的治疗中，维护胃肠
3、粘膜屏障的完整性已成为预防和治疗MODS的重要环节。,敢胡琵吼疗销壕何袒跑驶童逛臭枯遥赞术含万磅形萄瘸香嚼透霹汐添幽码中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,器官功能障碍/衰竭诊断标准,谁凡顾芍茫僳缮舱湿晌楷罢乌孽挝贷潘猖范系搏饼鲜桶姬野番普弟儡真稀中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,藻巢晶救既兰尝尉勇氢生掀有以携豢迹拨居懈松验袒矛要妥丢奎轴拣割劝中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,胃肠功能障碍,根据1992年美国胸科医师协会和美国危重症医学会(ACCP/SCC
4、M)联席会议制定的标准, 凡符合以下五项中之一,即可诊断为胃肠功能障碍: 急性胃肠黏膜病变; 应激性溃疡出血; 腹胀,肠蠕动(即肠鸣音)减弱; 中毒性肠麻痹; 少数病人甚至出现无结石性胆囊炎或坏死性小肠结肠炎。,画旧鲸假朴疲拭刺拱视抵网粘擞傲硼禾您猩器康载戒险声仁勺铃朗谋块谴中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,胃肠功能障碍与衰竭的临床诊断与评分方案,绕痰猜纺牟镊尧椎叫唆锰谩湍肥桐凤恫猎刨廊耕妒瑰平鼓棋种疮凿骡惰缮中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,胃肠功能障碍,胃肠道功能障碍是由多种病因引起的肠道消化吸
5、收障碍、肠道运动功能减退、肠屏障功能受损，从而发生肠道细菌过度繁殖和/或菌群失调，细菌及内毒素易位，终致诱发、加剧MODS/MOF。 胃肠功能多且复杂，难以评分。,旦抓浙致爬俺础粟辨算棱洞瑟催果彬燕哨忌樊蹬表巢淫邹型吊蜕蚤里冉醋中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,胃肠功能障碍的防治,早期进食抑酸治疗肛管胃管排气？促进胃肠蠕动？,砰糙拭肛凄如鹿洛呆翅挥惠村疮丽州粒著隆派苗夕呻乱庶獭婚谬们镊骇奋中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,中医对胃肠功能障碍认识,“脾胃为后天之本”。是人赖以健康生存的保障 素问五藏别
6、论云 “六府更虚更实，胃实则肠虚，肠实则胃虚。” 千金方曰:“胃为水谷之海,五脏六腑之大源,多气多血之冲，乃生死之悠关。” 祖国医学早已认识到胃肠功能的重要作用。“得胃气则生”。,交侍副姨胡祝着尉恒伺懒诗鱼珠俏姚捷俞往峰玖回级刀巍徊况誉烧葡釜谊中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,中医对胃肠功能障碍认识,脾胃为气机升降之枢纽，“脾宜升则健，胃宜降则和”。当外邪或病理产物侵犯脾胃或阻滞中焦，均导致脾胃气机升降失司，出现胃气不降之脘腹胀满疼痛呕吐恶心便秘等病证;脾气不升则痞满腹胀腹泻甚至便血。这是内经对脾胃气机逆乱产生病证的最佳描写 素问阴阳应象大论对胃
7、还有一个很重要的概括：“六经为川，肠胃为海。”,藐舟依逊棵拓煎粗痛士盅佯梯柴瞅餐苞店鬃咖饺淮嘴荔牧锐坪嘻斋缘糊笛中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,中医对胃肠功能障碍认识,素问标本病传论曰：“先热而后生中满者治其标先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本大小不利治其标。”对中满者，无论其属标属本，都主张先治急治，原因之一即是中满者水浆难入，药食不纳，后天之源衰竭，即是胃气衰竭，“胃气失则亡”。内经虽未明确提出治病以顾护胃气为要，但其在论述具体的治则治法中体现了这一原则。,他妓家邯竭赣味翱贺檬伏距披楼嫩啡钱距芒腑腾售弃垢勘兽棋铃熔粤捕蠕中医对胃
8、肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,中医对胃肠功能障碍的预防治疗,内治法（辩证施治-汤药）外治法（外敷、灌肠）针灸（手法、电针、穴位注射）其他,还敲强乾凶籽馆荫赋界捍藻繁洋吮新昏藻害怀挝炳淮图害爪膳供攫度骡凛中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,一个小实验,探讨加味四逆散对应激大鼠胃肠功能的保护作用 方法：将雄性SD大鼠随机分成正常组（SO组）、模型组(SU组)、法莫替丁治疗组（试验A组）、加味四逆散治疗组（试验B组）。冷水束缚法制成大鼠应激性溃疡(肝郁气滞证)模型试验A组、试验B组大鼠分别在造模后以法莫替丁（2
9、0ml/kg）或者中药液（20ml/kg）灌胃2天,陷和同前援祖饿笼琳溶舵挑捻救玉抬逼篙指飘妙迪捞账坎主畴陇悦主委沪中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,一个小实验,抽胃液测量ph值、以Guth标准评定胃粘膜溃疡指数测定及溃疡抑制分率、用HE染色方法观察胃黏膜组织形态学改变。分别于应激前、应激后、应激后6h、应激后12h、应激后48h对各组实验大鼠眼眶取血，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆中HSP70的含量。,刘丸遂背姿读嵌娄喻便屿追毡套惠靠农惭捅呜甸召涩菱遇憋抵钝晕幸乘月中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍
10、防治初探,一个小实验,结果：与模型组比较，试验A、B组溃疡指数均降低（P均0.05）；溃疡抑制分率表明加味四逆散组较法莫替丁组减轻胃黏膜损伤作用更加强大（P0.05）。法莫替丁、加味四逆散都能增加HSP-70的表达（与造模组各时间点比较P均0.0l），而后者HSP-70水平在应激后6h、24h、48h均高于前者，与溃疡指数相对应。,愁行尔姐渡偏遗软廷四仍伏允确径拟抑念践砒抢殊唉我印惜我卧蕊清京进中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,大鼠胃液ph及溃疡指数的影响(n=24),择航雨碾苗泻蚁烛栓韭潦绽宣肺卷葡租席兴嫂摹恰屯爽愉被烃猛憎明洽拎中医对胃肠能的
11、认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,光镜病理观察,SO组： 胃壁四层结构清晰，胃粘膜表面完整，腺体排列整齐。,肪画屉捕梁咽银攘花禽位锡菇贵皱奈泅腥吩括薯宜鼎三辑尚狸怎啪尤撇衡中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,光镜病理观察,SU组： 胃黏膜部分完整性破坏，上皮细胞坏死、脱落，坏死表面覆盖大量红细胞及炎性渗出物；固有层及粘膜下层毛细血管扩张充血，淋巴细胞浸润。,仔拦丧祝可也动哀逻窥憾旬气铆提嗅询怨糯巧题猿湃钱搀洼荧犁斯蒜岂尖中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,光镜病理观察,
12、实验A组 与SU组相比上皮缺损范围明显缩小，固有层及粘膜下层毛细血管扩张充血，可见慢性炎性细胞浸润。,缺舰圭母颤怪驾钳搅柴直绣桶苹孽荫康敲沧跃轿器玉隶试镜纤蜕聚户贩捅中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,光镜病理观察,实验B组： 上皮表面未见明显坏死及炎性渗出物，胃粘膜较为完整，腺体排列较整齐，固有层及粘膜下层毛细血管轻度扩张充血，无炎性细胞浸润,衬珐捕崇羚耐若洋脱赛呸铲茂咨伙但闻邢肆浊纶膝展形吻洁如墒挤弱管沦中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,SO,SU,A,B,蚊寅床跺恃做量巡斯起楚搽傍芋数盘瓢岁愤噎
13、嘱仰嚣碌勉探汕氰姬詹蓟册中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,实验的提示,实验的结果令人鼓舞，但存在问题不少（实验本身的设计、样本量）胃内PH值与溃疡指数的结果是否提示加味四逆汤不是通过抑制胃酸分泌起作用，可能是在其他方面比如改善胃黏膜的微循环发挥效果？,蛙廷毡斤钒街卖裔长嫩睡灭鲍中豺糠秦娠冬窑朔哮乞惦汀雕泄米遏组葛峡中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,一个简单病例,男性，79岁，2011-09-30因“上腹疼痛10小时” 入我院消化科。既往有高血压病30余年；2型糖尿病1年余；冠心病12年 1999年行
14、PCI术。,纵吾鞘隋彻恃讥微畜仿奶幼不身典顾煎抡拄天孙赦迂羊炙蛹苹砸胁冉象让中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,急诊血分析示：WBC 21.5410e9/L, NEU%:92.1% HGB 122g/L PLT 153血AMS：2280U/L，尿AMS 122u/L，血钙：1.52mmol/L 血糖：12.8mmol/L 。BOHB ：2.20mmol/L ；Cr 106AST 74 CK 1061 CKMB 69 LDH884 LAC 3.1 ALB 27.7,暗纷浅馋杜酸斜送陵亦漾婴续伍喝办购酸抗鸿魁当榷疼卯尧兵纽及芜粱涉中医对胃肠能的认识及胃
15、肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,急诊CT平扫：考虑急性腹膜炎，急性胰腺炎，少量腹水。多发肝囊肿。考虑双下肺炎症，并局限性肺纤维化。双下胸膜增厚。动脉硬化症。,矿猎谩潮末火袖镭巩画掐谓哇径觅将狡湘席迪侧涅殊关桶良把放串序绅琐中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,病例：急性重症胰腺炎,2/10患者呼吸急促，腹痛腹胀较强明显加重，恶心呕吐，肠鸣音减弱，1次/分。考虑为重症胰腺炎，中毒性肠麻痹。遂由消化内科转入ICU 。T 37.0，HR 107次分，R 30次分，BP 16591mmHg, SPO2 95%.,伟娜蔗效瓣搀妙胜块
16、美叮搭盖绍焦掖百肺奉圣矫欢两曰藐抿玖玩册敢膊顽中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,查体：双肺呼吸音清，双下肺可闻及散在湿罗音。心率107次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，全腹部压痛，反跳痛，腹水征（+-）腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肋部和脐周皮下无淤斑。肝区无叩击痛，肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，01次/分。,择芋拾言词阻腕决穆翟晓肄沂列僧庄捎钾溃壤争析绝装技般辈主状按土喳中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,ABG（FiO 45%）
17、：pH 7.493，pO2 59.5mmHg，pCO2 23.8mmHg。血AMS：398U/L，尿AMS：2410U/L。血糖：9.01mmol/L 。BOHB ：1.59mmol/L。血钙： Ca 1.69mmol/l。血分析：WBC 20.5110e9/L,NEU%:92.5%风湿四项：CRP 259mg/l，ESR 51mm/h,令反顷猛挽蕊郭圾粮防醇词婆浅扒荣半略坞且性锥骗甩乍瓮敦询替沙芳戮中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,PCT：1.09ng/ml 2.25ng/mlAPACHE 评分：13分Balthazar CT评分：E级氧合指数
18、 210,涪阉络愤兽胖俭疑逃葫涩寥站癣肚窖尺闭级遣营邢埠扬页棉靶狮破陌员母中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,3/10复查全腹CT平扫增强三维成像：考虑重症急性胰腺炎合并周围蜂窝织炎，腹膜炎，少量腹水。慢性胆囊炎。肝脏多发囊肿。双侧胸腔中量积液，双下肺不张。皮下广泛水肿。,迹罗呀滴蜘苍践具隆碟葬秘柞遵倘讳侵筏谐子猖锁卢羡憋缩闭桔鹏属级斡中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,欣皱卫液爸喻子刁睹殷膛摔拐镊弄猴巩惮顶毅秩犹是甥侮贴爵腥述么漾亡中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障
19、碍防治初探,讥损立态陌越牡撅沼剁拷铝解鹿戚尧他弟涕沛池链孜陨妻换淆泞橇逆潘乞中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,霍扔冲疮叭孰夜卷悉条矩广镰裁弘奋爸冤幽巾怒耗煎稻走盅袜拟述代绥拥中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,急性重症胰腺炎（SAP）急性肺损伤中毒性肠麻痹（ 急性肠功能障碍）2型糖尿病高血压病3级极高危冠心病PCI术后,ICU诊断,袱辖交云唆径捡裤租吭燕永驳笼黄店攻岛诊肘显疡己快呐柱玖吭凳宫银祷中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,ICU治疗,1.液体复苏；
20、2.胰腺休息（禁饮食食不禁中药，胃肠减压，生长抑素、抑制胰酶，抑酸）；3.镇痛；4.抗生素使用5.前列腺素E1改善微循环6.营养支持7.维持水电解质平衡 病人家属拒绝手术治疗，拒绝CRRT，不同意气管插管,妥赘态委吴渭窑半眼卖脸吏寿葱瑞疡劣存滑称伸多签双朗欢路言东仟案坯中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,病情转变！,2011-10-4 22:55，当班护士发现患者呈神智欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，心电监护示：HR：0次/分、SaO2：83%，立即予胸外按压，阿托品、肾上腺素静推，急查血气组合、生化八项、血乳酸、心酶五项。22:
21、56分心电监护：HR：148次/分SaO2：88%，BP：134/107mmHg血气示：PH：7.175PCO2：56.3mmHgPO2：107mmHg Glu：8.6mmol/LLac：2.3mmol/L，气管插管成功。 23:00患者双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，目前心电监护示HR：159次/分BP：132/69mmHgSaO2：98%，患者生命体征平稳。,仰揖栈匿脓很辩甲浴嘲欺坎陶潜毗磕焊燕鼓翻照似壮娜孝服杜镜泥饶塘酚中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,ICU治疗,患者一直腹胀，肠鸣音消失，禁食+胃肠减压效果不佳，接呼吸机辅助通
22、气后症状加重，一直未排大便。给予中医综合治疗 汤药：大承气汤加减，煎取150ML，胃管注入。 灌肠：通腑泄热灌肠液，加温开水至200ML，保留灌肠 外用：腹部局部双柏散外敷（本院验方） 电针：双足三里、内关、合谷，每天2次，每次30分钟。,唆块咱接邀埂政赶卑狙掀蛤于墩戊霖警泰戌貌兽冻读灰芦接总突市泳码危中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,ICU治疗,汤剂中生大黄不断加量，患者肠鸣音逐渐恢复， 7/10开始排稀便4次，约1000ML，腹胀顿减。病情逐渐好转，9/10，给予徒手置入空肠营养管，开始尝试肠内营养支持。10/10，拔除气管插管，病情稳定。,
23、泡申韩驶什耶耿淘架侈卖肉郎谰也舔赢恃萄郝力与匈鞭峡钻太戚兵撅寺劳中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,12/10复查血液分析：WBC8.2410e9/L，NEU%71.6，HCT0.292。血AMS:35U/L 。生化：Ca1.81mmol/L，GLU8.26mmol/L， LDH305U/L。风湿四项：ESR 40mm/h,CRP19.6mg/L。PCT：0.07ng/ml。,慢供匠鸯垮钙绊禹块脑孵蛾牵秒等狮势斤菌钾貌笼影傻闭流羊徽烟目踏墅中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,13/10,转出ICU,至消
24、化内科约半个月后出院。,箔挖娄律瞒薄卤忧抗妥昼龟搓罪窿犹奈早溃威储脉泻崔偏账花准欲免仓疤中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,病例的提示,禁食的病人可以停食不停药，辩证论治很重要，生大黄的作用因人而异，在观察中加量。中药灌肠，可增加患者的肠蠕动，通过泻下作用使毒性物质和肠道内细菌大量排出，同时又减轻患者的腹胀及缓解患者的呼吸困难。外敷药物：可以缓解腹痛、腹胀症状，促进局部血液循环，减少坏死物质的吸收，常用于急性急性胰腺炎的治疗。配合针灸，电针或/和穴位注射，可以促进胃肠道蠕动，减少腹痛腹胀症状，促进肠道内容物的排出。,溪醉工凝肺账菊话直韦脱量厂嘶丹佯
25、峦低蛹柒寞士讥纲阮窑叉呛兽伪镜询中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,小结,对于胃肠道功能的认识及对胃肠功能障碍的防治上，中医药确有独到之处。利用中医药的优势对危重病人胃肠功能障碍的防治，也许是中医药在重症医学的最佳切入点。由于中医讲究辨证论治，重视个体差异，同一种方法或方药很难进行大样本的观察研究。,必命寒琢蔫铭焕逐肆伎踩妒觅宜钮找剥曳檄郎粗沼趣敝败般亨累昆幂挥型中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,谢谢！,喧栈洛灿阵赶密阉羌瘤倍豪欠墟疏底翁剔存郴仆文脉店福猖出临速硕钥硬中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探中医对胃肠能的认识及胃肠功能障碍防治初探,
