1、中医治疗男科概论上海中医药大学附属龙华医院周智恒教授,一、慢性前列腺炎,慢性前列腺炎是青壮年男性常见病，据1991年谢微加报告，对某农场随机抽查500名健康男性，发现有127名患有隐性CP，占25.4%，在城市医院中泌尿外科男科门诊中，CP病人约占2540%。,中医中药治疗有一定的优势。 一、慢性前列腺炎是一个慢性病，症状复杂，迁延缠绵难愈。 二、长时间服用抗生素，病人因为其有毐副作用，肝肾受损害等原因，不愿长期服用,要求中医中药治疗。因中医中药对肝肾功能损害极小或无损害。,三、中医中药治疗慢性前列腺炎有一定疗效，尤其症状改善较为明显，所以中医中药治疗慢性前列腺炎有疗效性，鉴于这三个因素，慢性
2、前列腺炎患者愿意接受中医中药治疗。,（一）慢性前列腺炎中医中药治疗论述,慢性前列腺炎,中医归在“精浊”范畴。限于历史条件，在中医文献中虽没有慢性前列腺炎的病名。但是文献中大量记载了有关慢性前列腺炎的病因病机和治疗原则和用药方法。在中医文献中称之为淋浊、淋症、白淫、白浊等。,中医学认为: 湿热邪毒滞于精室(内生殖器)。逼精外出,故尿道滴白;湿热蕴结于膀胱尿道,气化不利,故有尿频、尿急、尿痛。 尿道炽热。湿热郁阻精室,气机不畅,气滞血瘀,不通则痛,会阴、腰鷑等局部疼痛。由于气虚血瘀,湿热蕴结日久,致病迁延缠绵难治。,现代中医较为公认的，治疗慢性前列腺炎(精浊)的原则，主要是三个环节:湿热、瘀阻和肾
3、虚。 本人认为治疗慢性前列腺炎应注重清热利湿,活血化瘀，兼以益肾的原则。,（二）慢性前列腺炎的辨证治疗,1、湿热下注型: 尿频、尿急、尿道灼热疼痛、尿道滴白，下腹会阴胀痛、大便干结，口苦口干,舌苔黄腻,脉弦数，用清热解毒，利湿降浊,方用八正散或程氏萆薢分清饮加减。 八正散:木通、瞿麦、车前子、萹蓄、滑石、山栀子、大黄、炙甘草。 程氏萆薢分清饮:萆薢、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白朮。,2、瘀滞型: 下腹会阴疼痛坠胀，睪丸腹股疼痛,尿末可有滴白，前列腺按摩液量少,甚至无液体溢出，舌紫暗，脉涩。用活血化瘀导滞，方用活血散瘀汤加减。 活血散瘀汤:当归尾、丹参、赤芍、桃仁、川芎、丹皮、泽兰
4、、山栀子、白花蛇舌草。,3、肝肾阴虚型: 腰膝酸软、尿余沥、头晕眼花、失眠多梦、遗精烦热、舌质红、舌苔少、脉沉细。 前列腺按摩液体较少，白细胞+/HP。用滋补肝肾、清泄虚火,用知柏地黄丸或菟丝子丸。知柏地黄丸:知母、黄拍、生地、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮。,4、肾阳虚型: 小便淋漓、精神萎糜、畏寒、阳萎、早泄，尿道时有流出液体，舌淡苔薄，脉沉缓，用温补肾阳，固精导浊，以桂附八味丸加减。 桂附八味丸:肉桂、附子、熟地、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮。,5、精神心理治疗 也是在治疗过程中一个重要环节,做好心理卫生宣教,讲清前列腺炎的基本知识和预后是良好的,避免不必要恐惧和猜疑。健全心理健康
5、状态,忌食辛辣刺激饮食，忌酒、避免久坐、骑马行车等。稳定生活规律，使自己的“生物钟”不紊乱，已婚者要有正常的性生活,不能忍精不射，不能无节制的性生活。,（三）中药为什么治疗慢性前列腺炎有效,1、清热解毒利湿中药，具有杀菌抑菌作用，如黄柏、红藤、鹿含草、黄芩、金银花、黄连等对G-、G+性菌有较强的杀灭作用。所以中药具有广谱的抗病原微生物的作用，有些作用甚至是现代药物无法替代的。也深受广大医护工作者和忠者的认可。,2、改善微循环，促进前列腺充血水肿的吸收，改善或治愈慢性前列腺炎的临床症状。如红花，具有活血通络，袪瘀止痛。红花提取物可以增加动脉血流量，减少血管阻力，抗凝血，减少微血栓形成，改善微循环
6、障碍,增加组织耐氧能力，调节前列腺组织细胞的生理状态。又如牛膝,活血化瘀，引血下行，通淋利尿，有扩张血管，增加血量，降低血粘度，改善微循环等。,3、调节免疫机制:前列腺具有保护生殖系统免遭病原微生物侵袭的免疫功能,慢性前列腺炎患者体液免疫方面形戊的IgA、IgG以IgG升高,巨噬细胞的吞噬功能受到抑制。而补肾中药,可调节免疫功能,增加吞噬细胞的吞噬功能。又如蒋毅等人发现大黄能降低前列腺液中异常升高的免疫球蛋白,韩冰等人通过中药直肠内离子导入法,能提高吞噬佃胞的吞噬率。,4、调节前列腺液PH和锌离子水平慢性前列腺炎的前列腺液PH仁明显升高。中药本身的理化性质可能是影响前列腺液的酸磩度,尤其通过抗
7、炎、抗病原微生物,改善微循环,减轻前列腺炎症和充血、水肿,增强腺体分泌功能。从而使前列腺液PH值趋于正常水平。,又有锌离子(Zn)是前列腺上皮最重要的成分。因前列腺内走人体含Zn量最多的器官，中药黄蓍、仙灵脾、当归、苁蓉等含有大量Zn元素，从而使前列腺含Zn量大量增加。使前列腺含Zn绘增加、活性提高，增强吞噬细胞的活力，促进前列腺炎症改善、功能修复。,总之，中医中药能消炎、灭菌、抑菌，改善微循环，促近前列腺组织充血水肿的吸收，提高机体免免疫功能,调节前列腺液PH值，增加Zn离子含量，提高含Zn抗菌因子(PAF)的功能，所以中医中药治疗慢性前列腺炎有较好的疗效 。,二、中医治疗性功能障碍,阳痿是
8、指阴茎不能勃起或不能维持勃起以进行性交。也就是男性在充分的性剌激下欲行性交,但阴茎却不能勃起,或勃起不坚,不能插入阴道。或插入引导一抽动,尚未射精,阴茎即疲软而致性交失败者。,（一）病因病机,勃起功能障碍长与心、肝、脾、肾四脏功能失调和气血经络失和有关。与心关系常是思虑过度、心神内伤、所欲不遂，君火内动，耗伤肾精，扰及精室，宗筋失养，阳事不举。 素体肾阳不足，命门火衰，精气虚惫，阳事不举。疲劳过度，肾精亏损。肾主藏精，为水火之宅，内寓元阴元阳，肾阳不振，温煦失职，下焦虚寒，命门火衰，而致阳痿。,（二）辨证论治,1、肾虚精亏:多见于年事已高，或结婚已久，发生渐进的或进行性勃起不坚，或不能勃起，情
9、绪低落。兼见腰酸痛，小便频数，耳鸣健忘。舌淡苔白，脉缓而弱，治宜温肾补精，右归丸，赞育丹，龟鹿补肾汤，阳春药等。常用药有附子、肉桂、枸杞、蛇床子、巴戟天、熟地、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、韭菜子等。,2、肾阴亏损 :性欲低下，腰酸无力，精神萎靡不振，或见遗精频繁，脉细 弱，苔薄白，宜滋阴补肾，五子衍宗丸、二地鳖甲煎、左归九仙子地黄汤，补阳求偶散等。常用药有生地、熟地、枸杞、菟丝子、山茱萸、淮山药、生牡蛎（先） 、桑寄生、五味子、紫河车、当归、泽泻、丹皮等。,3、心肾不交: 多梦少寐，心烦不宁，体弱多疑，头晕耳鸣，健忘。舌红苔 薄，脉细弱。宜七福饮，归牌汤等。常用药有熟地、枸杞、山茱萸、五味子、远志
10、石菖蒲、柏子仁、苁蓉、阳起石。,4、肝气郁结:阳事不举，或举而不坚，胸闷痞满，善太息，两肋胀痛，精 神烦躁，纳差腹账，舌红苔薄黄，脉弦，宜疏肝解郁，逍遥散，柴胡疏肝散等。 常用药:柴胡、当归、白芍、郁金、补骨脂菟丝子、枳壳、青皮、丹皮、香咐等 。,单方验方: 1）复方栀茶酒：山栀根皮，果仁各50克，蛇床子、仙灵脾各30克，红花 3克，地龙10克，冰糖90120克，加米醋浸泡，一周后始服，每次2025ml， 早晚各一次。（株洲医药，1970.7.7） 2)牛鞭一1根、韭子、仙灵脾、菟丝子各15克研粉。 3)蛤蚧尾、鹿茸粉研末。 4)雄蚕蛾，培干研未，早晚各服3克。 5)龟灵集。,早泄,早泄是指性
11、交时过早射精，甚至尚未接触就泄精，不能过正常性生活的一种疾病。,（一）病因病机,中医学认为精液的藏泄足由心、肝、肾诸脏协同调节的。早泄的发生与上述脏腑功能失调有密切关系。如疏泄失常，约束无能，或封藏失职，固摄无权等均可导致早泄的发生。故有虚有实，应区别辨证。,（1）阴虚火旺 由色欲过度，肾精过耗，阴亏火旺;或病后体虚，房事失节，相火织盛火扰精室,性交时迫精早泄。,（2）肝经湿热 肝火妄动，房事易冲动，郁怒伤肝，致脾失健运,湿热内蕴，下注明器，而疏泄失常，约束无能，致精液过早泄出。,（3）肾气不固 频繁手淫或过早婚育，耗伤肾气，封藏失固，统摄无权,故交合时精液不能白约而过早泄精。,（4）心脾两虚
12、 素体虚弱,劳神过度，忧思多虑，或饮食不节，脾虚运化失调，损伤心脾气血不足,摄精无力而见早泄。,（二）辨证要点,（l）以男女双方在性交时，男方尚未与女子接触，或刚一接触即发生泄精为特点。 （2）早泄可能是阳痿的早期表现，而阳痿是早泄进一步发展的结果。两者既有联系，又有区别早泄的辨证应明确病因，分清虚实,确定病位，以证治相应。,（三）治疗,1、辩证论治,（1）阴虚火旺 主证：阳事易举，早泄滑精，虚烦不寐，腰膝酸软，心烦潮热，盗汗，舌红苔少，脉细数。 治则：滋阴固精，清热除烦 方药：大补阴丸合大补元煎加减。,生熟地各10克、山药10克、山茱茰10克、 杜仲10克、知母10克、黄柏10克、茯苓12克
13、、丹皮10克、金樱子15克、沙苑子15克、龟板10克、生龙骨15克、生牡蛎15克、炙甘草6克 中成药：大补阴丸 每日2次，每次6克；知柏地黄丸 每日2次 。,（2）肝经湿热 主证：早泄，性欲亢进，头晕目弦，口苦咽干，小便黄赤或淋浊，阴囊潮湿，脉舌质红，苔黄或黄腻，弦数。 治则：清肝泻火，通利湿热。 方药：龙胆泻肝汤加减。,龙胆草6克，黄芩10克，山栀10克，柴胡10克，生地15克，木通6克，泽泻10克，车前子15克，龙骨30克，牡蛎30克，茯苓15克，牛膝15克，金樱子15克，生甘草6克。 中成药：龙胆泻肝每日2次，每次克；三黄片每日2次，每次3片。,（3）肾气不固： 主证：性欲减退，阳物难举
14、，勉强为之，瞬间即泄。腰膝酸软，小便清长，夜尿频多，头晕耳鸣，易疲劳，舌淡苔白，脉细弱。 治则：益肾固精，温肾纳气。 方药：济生肾气丸加减。,熟地15克，山茱萸10克，山药15克，制附子6克，肉桂3克，仙灵脾15克，巴戟天10克，枸杞子15克，五味子10克，金樱子15克，煅龙骨30克，桑螵蛸 15克，菟丝子15克，茯苓12克。 中成药：济生肾气丸，每日2次，每次6克；龟龄集全日2次，每次1匙。,（4）心脾两虚证 主证：劳心耗神过度，房事过早泄出，肢体倦怠乏力，纳呆，便溏，心悸，健忘多梦，舌淡，脉细。 治则：补益心脾，益气固精 方药：归脾汤加减。,党参15克，黄芪15克，白术10克，茯苓12克，
15、桂圆肉6克，酸枣仁10克，当归15克，远志6克，淮小麦30克，龙骨30克，牡蛎30克，芡实10克，大枣5枚，炙干草6克。 中成药：归脾丸每日 3次，每次9克；天王补心丹每日2次，每次6克。,2、单方验方 五倍子 250克，茯苓60克，龙骨30克，共为细末，水糊为丸如梧桐子大，每服6克，每日2次。 龙胆草15克，黄柏10克，龙骨10克，水煎服，每口一剂。 五味子，巴蕺天，酸枣仁各10克，水煎服，每日一剂。,五倍子20克，乘热熏洗阴部，待温后浸泡龟头，每晚1次，10次为一疗程。 蛇床子，地骨皮各等份，煎汤熏洗前阴，并擦至勃起为佳。,3、针灸治疗 选穴：肾俞、志室、命门，用补法加炙。 选穴：以肾俞、
16、气海、三阴交、中极、膀胱俞为主穴，配穴为心俞、神门、 关元、志室、大赫，任选2-3组针灸，10次为一疗程。,三、男性不育症概述,过去认为男性不育育龄夫妻婚后共同生活两年以上，未采取任何避孕措施而未曾怀孕者。但经近年来的临床及流行病学研究，有生育能力的夫妻同居一年内，约90%妇女怀孕。因此，1992年世界卫生组织推荐，育龄夫妇婚后同居一年以上，未采取任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女子不孕者，称为男性不育症。,男性不育症，由诸多因素造成，在多种因素中睾丸因素是致关重要的。睾九是精子发生和雄激素合成的重要器官，由于道传性或获得性缺陷造成睾丸病变的成为原发性睾丸机能障碍，是不育症重要睾丸因素。由
17、于下丘脑或垂体病变，引起对睾丸刺激不足，也称为继发性睾丸机能障碍，但大多孜男性不育症患者由睾丸外因素造成的。如性功能障碍。各种疾病，所采用的某些药物以及感染和环境因素等造成的。,中医学论述不育症与肾关系最为密切。肾藏精，主生殖。现在许多中医学者根据 肾藏精，肝肾精血互生，脾为后天之本，肾为先天之母，先天之精为后天之精的物质基础，后天之精又是先天之精的源泉，对少精症，弱精子症，死精子过多症或无精子症导致不育症，常以补肾添精法如赞育丹。又如梗阻性无精症血府逐瘀汤，少精弱精子 症常以五子衍宗汤加减，精液液化延迟，常用生精液化汤加减。,免疫性不育,免疫性不育是指以精子作为抗原，在体内激发免疫反应所引起
18、的不育症。 男性在性友育成熟过程中，睾丸特异性抗原物质的产生，晚于淋巴系统的发生，故成为类似于晶体蛋白、髓鞘蛋白、甲状腺球蛋白等典型的自身抗原。一旦血睾屏障破坏，精子暴露，将被识别为外源性。而激发睾丸自身免疫反应。,世界卫生组织人类生殖研究、培训特别规划署Roue等报告（1988年）报告6407例男性不育患者中，免疫性不育占2.7，而在继友性不育中免疫因素占4.0%。,（一）临床表现,免疫性不育患者可长期没有明显的临床症状。丈夫出现精于密度减少，精子活动力差、甚至完全不活动，应作精子免疫学检查。如当丈夫精液分析、配偶排卵功能、子宫输卵管造影均末发现异常，这种情况下妻子精子免疫学试验阳性者更有临
19、床意义。,（二）实验室检查,1、精子凝集反应： 最传统的方法，有玻片法、玻管法、明胶法、蝶法，敏感性各有差异，有一定的假阳性。精于凝集现象主要位于精子头部和尾部的两种表面抗原有关。,2、精子免疫荧光检测 间接免疫荧光抗体测定技术是研究抗精子抗体最合适的免疫荧光检查。只有当1：16稀释的滴度阳性才能判断为阳性结果。,3、精子制动试验： （1）宫颈黏液穿透试验 （2）酶联免疫试验(ELISA) （3）免疫珠试验 (IBT),4、其它: 精浆和宫颈粘液的抗体测定。,（三）中医中药治疗,（1）肾阳不足 主证：精冷不育，抗精子抗体阳性，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。 治则：补
20、肾壮阳，活血通络。 方药：右归饮加减。 熟地黄12g、山茱萸9g、山药12g、枸杞子12g、仙灵脾12g、杜仲9g、菟丝子12g、附子6g、肉桂3g,（2）肾阴亏虚 主证：精亏不育，抗精子抗体阳性，耳鸣眩晕，失眠多梦，腰膝酸软，五心烦热，口燥咽干，舌红苔少或剥，脉细数。治则：滋阴降火，补肾填精。 方药：大补阴丸加减 生熟地15g、炙鳖甲15g、炙龟板15g、知母9g、黄柏9g、女贞子15g、旱墨莲15g、枸杞子15g、丹皮9g、泽泻9g,3、精室湿热： 主证：婚后不育，精液质黄粘稠，或有凝块，抗精子抗体阳性。伴小溲热赤，口苦或渴，心烦少寐，遗精频作，舌红苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿 方药：
21、龙胆泻肝汤和平胃散加减 龙胆草6g、车前子15g、黄柏12g、木香6g、薏苡仁15g、泽泻 9g、茯苓15g、木通6g、法半夏9g、牡丹皮9g、生甘草3g,4、肝气郁结 主证：婚后多年不育，抗精子抗体阳性，精子密度、存活率、活动力有不同程度异常。伴见郁郁寡欢，胁肋满闷或胀满，嗳气，食欲不振，舌质偏红苔白，脉弦或涩。 治则：疏肝解郁，行气散结 方药：开郁种子汤加减 香附9g、白芍15g、当归12g、牡丹皮9g、陈皮6g、茯苓12g、白术12g、天花粉9g、柴胡6g,5、精脉瘀阻 主证：婚后多年不育，抗精子抗体阳性，精子密度、存活率、活动力正常或异常。伴见少腹胀痛，胸胁胀痛，口苦心烦，或性欲低下，
22、睾丸隐痛或精索静脉曲张，舌质暗红，见瘀点， 脉涩。 治则：理气活血，化瘀补肾。 方药：血府逐瘀汤加减。 当归9g、桃仁9g、红花6g、生地9g、赤芍9g、枳壳6g、川芎6g、柴胡6g、巴戟天9g、仙茅9g、牛膝9g,6、肺脾气虚 主证：婚后不育，精子活力低下，抗精子抗体阳性。体虚易感冒，面色无华，食少便溏，时感腹胀，舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。 治则：补肺健脾 方药：参苓白术散加减 黄芪15g、党参9g、白茯苓12g、白术9g、山药12g、白扁豆9g、薏苡仁15g、莲子肉12g、砂仁6g、巴戟天15g、菟丝子15g、炙甘草9g,（二）中成药 1、精室湿热者，可用龙胆泻肝丸 每日3次，每次
23、6克或一清胶囊 每日3次，每次3粒。 2、阴虚火旺者，可用知柏地黄丸 每日2次，每次9克。 3、肺脾气虚者，可用人参养荣丸，每次6克，每日2次。,（三）针灸治疗 肾阳不足：可取肾俞、关元、命门、太溪、次髎；肺脾气虚：可取脾俞、百合、关元、三阴交、神门；精室湿热；可取肾俞、志室、中极、中极、三阴交、阴陵泉、足三里 。,（四）预防与护理 1、平时保持外生殖器卫生，注意阴囊散热。 2、加强锻炼，增强体质，增强机体免疫能力。注意自我保护，避免生殖泌尿系统的损伤。,3、预防生殖泌尿系统感染，一旦得病，应及早治疗，以防传变。 4、如精子作为抗原引起女性抗精子抗体阳性而导致不育，在治疗同时，应坚持运用避孕套，减少精子抗原刺激。,谢谢,
