1、第十三章,生命体征的观察与护理,第一节,体温的观察与护理,教 学 目 标,1、掌握体温过高、过低的定义、临床分度及护理；体温表的消毒与检查。2、熟悉正常体温及生理性变化，发热的临床过程及常见热型3、了解体温的产生及生理性调节，体温计的种类与构造。,教 学 内 容,一、正常体温及其生理性变化 二、异常体温的观察与护理 1、体温过高 2、体温过低,三、体温的测量 1、体温计的种类与构造 2、体温计的消毒与检查 3、测体温的方法,一、正常体温 及其生理性变化,生命体征（Vital signs）,是体温(temperature)、脉搏(pulse)、呼吸(respiration)、血压(blood p
2、ressure)的总称。,T,P,R,BP,体核温度,体表温度,身体内部，胸腔腹腔和中枢神经的温度。,皮肤、皮下组织和肌肉的温度。,相对稳定，较皮肤温度高,不稳定，易受环境影响,产热物质,糖脂肪蛋白质,产热方式,生物氧化分解 非寒颤性产热 寒颤性产热,产热因素,产热器官,基础代谢、 肌肉活动、食物特殊动力作用,内脏器官、 骨骼肌,体热的产生,辐射,传导,对流,蒸发,体热的散失,影响因素：（1）环境温度与机体皮肤的温度差；（2）有效的散热面积。,如：寒冷环境下，人体蜷曲身体,影响因素：物体的导热性能,水导热性能好冰袋用于高热病人的物理降温,影响因素： 风速,如：夏天扇扇子，增加散热,影响因素：温
3、度湿度,临床应用：酒精擦浴温水擦浴,体温的调节,生理性体温调节,行为性体温调节,通常意义上的体温调节是指生理性体温调节,正常体温, =（-32)5/9= 9/5+32,体温的生理波动,昼夜变化,年龄差异,性别差异,环境,饮食,活动,情绪,14时最低，1619时最高,婴幼儿成人 老年人,女高于男0.3,二、异常体温的 观察与护理,体温过高,各种原因,下丘脑体温调节中枢调定点上移,产热散热,体温高于正常范围,发热,发热原因,感染性发热,非感染性发热,各种病原体感染引起的发热,由病原体以外的各种物质引起，如：无菌性坏死物质的吸收、变态反应性疾病等,临 床 分度,以口腔温度为例: 低 热： 37.53
4、7.9 （99.5100.2 ） 中等热： 38.038.9 （100.4102.0 ） 高 热： 39. 040.9 （102.2105.6 ） 超高热： 41.0（105.8 ）及以上,人体最高耐受热为40.641.4 ，高达43 ，则很少存活,临 床 过 程,发热的型态,稽留热,驰张热,间隙热,不规则热,常见热型及特点,体温过高的护理,（1）收集患者资料,（2）降温措施：物理降温、化学降温,（3）饮食调养,（4）保持清洁和舒适,低脂、高蛋白、高维生素营养丰富、易消化，水分摄入：25003000ml/d,休息、口腔护理、皮肤护理,体温过高的护理,（5）密切观察病情变化,（6）安全护理,（7
5、）心理护理,（8）健康教育,a.体温观察： 37.537.9 3/日 至正常后三日 3838.9 q6h 39 q4h b.注意热型、呼吸、脉搏、血压变化及伴随症状,体温过低（hypothermia）,各种原因,产热散热,体温低于正常范围,体温低于35时，称为体温不升,临 床 分 度,轻度：3235 (89.695.0) 中度：3032 (86.089.6)重度：30 (86) 致死温度：2325 (73.477.0),体温过低的护理,（1）、收集资料,（4）、加强监测,（2）、环境温度,（5）、病因治疗,（3）、保暖措施,（6）、积极宣教,三、体温的测量,水 银 体 温 计,电子体温计,可弃
6、式体温计,（一）体温计的消毒,单独使用：用后放入消毒液中浸泡，用前取出，清水冲净擦干。集体测温：用后全部浸泡于消毒液中，5min后取出清水冲净，擦干后放入另一消毒液容器内进行第二次浸泡，半小时后取出清水冲净，擦干后备用。（双消法）,消毒液：0.5%1%过氧乙酸75%酒精,（二）体温计检查,将全部体温计的水银甩至35 以下，于同一时间放入以测好的40 （3640 ）以下的水中，3min后取出检视，若体温相差0.2 或以上，水银自动下降、玻璃管有裂缝则为不合格，取出不用。,体温计甩降器,1、测口温,（1）询问患者30min内有无剧烈活动、进食、进冷热饮，情绪波动等。（2）将体温计水银端放入患者舌下
7、热窝处，嘱病人紧闭双唇，用鼻呼吸，勿咬体温计，测量35min。,若患者不慎咬破体温计，该怎么处理,患者误咬破体温计的处理,立即清除玻璃碎屑,保护胃黏膜、延缓汞吸收：口服蛋清或牛奶,促进汞的排出：进食粗纤维食物,2、测腋温,（1）询问患者30min内有无剧烈活动、做冷热敷、洗澡，情绪波动等。（2）擦干患者腋下汗液，将体温计放于患者腋窝，紧贴皮肤，屈肘夹紧体温计 测810min。（3）适用于口鼻手术、呼吸困难者。（4）极度消瘦者不宜采用。,3、测肛温,（1）询问患者30min内有无剧烈活动、坐浴、灌肠，情绪波动等。（2）协助患者取舒适卧位，暴露臀部。润滑肛表前端，缓慢插入肛门34cm并固定，测3m
8、in（3）适用于婴幼儿、精神异常、意识不清者。（4）禁用于腹泻、直肠、肛门手术患者， 慎用于心肌梗塞患者,体温的绘制及记录,将测量后的体温用蓝笔绘制在体温单上。符号为： 口温“” 腋温“” 肛温“”，相邻的两次符号之间用蓝线相连 物理或药物降温30分钟后所测温度，用红圈“”表示，绘制在降温前体温符号的同一纵格内，并以红虚线“”与降温前的温度纵行相连，下次所测体温符号与降温前的温度符号用蓝线相连,消毒体温计,检查体温计,甩表,询问病人情况, 检查体温表,读数,记录,电子体温计测温,小 结,1、体温过高的临床分度。2、高热患者的护理。3、体温过低的护理。4、体温计的消毒方法。5、体温计的检查。6、口温、腋温、肛温的测量方法及禁忌症。,思考题,1、健康成人口腔、直肠、腋下的平均温度分别为（ ）。A37、37.5、36.2 B. 37、36.7、37.5C37、37.5、36.7 D. 36.7、37、36.2,思考题,2、患者陈某，男，17岁，急性肺炎，入院后高热。查体T 40.2，P 118次分，R 26次分，BP 120/80mmHg，面颊潮红，皮肤灼热，呼吸深快，胸痛剧烈。请回答：如何为该患者进行高热护理？,
