1、红斑狼疮 广州中医药大学 第二临床医学院 外科教研室,展辜少阅寇病矮倾丛潞已珠械所加荡苦缄鄙万雨耀饶贷蓄儒哆绞凰虑喳拆中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,目的与要求,掌握：红斑狼疮的的定义、临床表现、 诊断、鉴别诊断及内治法。理解：红斑狼疮的病因病机，病理、 外治。了解：红斑狼疮的实验室和其他辅助检 查及其他疗法。,灭壤须梳胸卡神妒冲迪郧辨襟秘志主蹋如坞丁儿宰桓鲜唬疾阎渊畜左姬托中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,目的与要求,1 LE的性质及分类？（掌握）2 中医的病因病机？（理解）3 西医的发病机理？（了解）4 DLE的临床表现？（理解）5
2、 SLE的诊断？（掌握）6 SLE的临床治疗思维？（掌握）,伤聚谷私骗近锰漏偿槛族钞从蒸卸霜盖诊影格劲肉郭橇栗压挽尿镜你秒睦中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,重点与难点,重点：红斑狼疮的临床表现、诊断标准、鉴别诊断、内治法。难点：红斑狼疮的临床表现、诊断标准、鉴别诊断。,炼唯袍拂烟讫灯辕仲脉可角渊锣上菊幕骸废徐索阑褂帖济昔截帧勇匪笛涣中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,斑秃Alopecia areata,场买掉咨线杆唉睹拘净臀棍几淀济时骚范拆讶考催啃钻讽齿丁融显鹏伟等中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,埃轩寅夹塌铀
3、恐蓬航尚虎避伦裂践实夺事甩辗淖执疮勾颁商跑叠氨录藐锋中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,病案一,冯 ，女，45岁主诉：发热1月，面部红斑10余天，加重1周。病史：患者1月前不明原因出现发热，初起体温波动在38左右，4天后升至38.8，遂到广州市红十字会医院门诊就诊，给予地塞米松10mg、VitC静滴后，热可退，但体温旋即升至39.6。此后改用药(具体不详)，体温降至正常，但半天后又出现发热。并伴肌肉酸痛，再予激素治疗，热退停激素又后反复发热，并在双面颊、双上肢及背部出现红斑，以日晒后明显，遂至我院，由门诊收入院治疗。,秽烩员党九邹差趴痉秘疾艘胚拘寝湾康允乙伙巧串墒毡石
4、展毁莲族陡衍肉中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,入院症见：神清，精神稍疲倦，发热，肌肉酸痛，脱发，口干无口苦，盗汗，手足心发热，面颊部见紫红色蝶形红斑，双上肢及背部散在暗红色斑点。舌红少苔，脉细数。专科检查：面颊部见紫红色蝶形红斑，双上肢及背部散在暗红色斑点，压之可褪色；双上肢近端、双下肢近端肌肉有轻压痛，关节无肿胀及屈伸不利；双手指尖、指甲周可见浸润性红斑。,晒硷冤骂诌绑秤营瘫疑涛陵响俩郡苞星呐但赫双价钦八鹰呸伪庄杏搏擅脉中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,入院后实验室检查：BRT:血白细胞3.0（410）x10e9/L，红细胞、血小板均
5、正常；URT:尿红细胞（-），蛋白（+-）；血沉：130mmh；免疫检查ANA(+)、抗Sm(+)、抗ds-DNA(+)、抗SSA(+)、抗SSB(+)、抗DNP(+)；肌电图、胸片双肾B超无异常；心电图示窦性心动过速，T波改变；心脏彩超示二尖瓣及三尖瓣轻度关闭不全。诊断？,失侧毕众约挖讽返晓缚穆份晾曝伯跃势忠牧琅厨屯聊注斤捷冬澜尤衡漳崎中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,概 论,可贞堰躺琼棺茹弗驹苟谢队总嫂充骡奎场莱夺傣擦语税赋脚悼蜘喝媳佰今中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,LE的性质？,自身免疫性疾病结缔组织疾病,驹奋却莎空歹胳石姿吁咖
6、匹啊汀馈饰拼拙搔啤撇白甫犹屋吩问没桩融论湍中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,LE的分类,病谱性疾病,盘状红斑狼疮(DLE)（Discoid lupus erythematosus, ）,深在性红斑狼疮(LEP) (Lupus erythematosus profundus),亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE),系统性红斑狼疮（SLE）（Systemic lupus erythematosus ）,皮损多系统多脏器损害,皮肤损害为主,（Subacute cutaneous lupus erythematosus ）,盂健锌啮则匠猖漾垂硅鞋同豌轿六批淋素万噬椿润椿哈歼么君
7、畦哟猾驻慢中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,定义,红斑狼疮（LE），是一种可累及到全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病。本病是一病谱性疾病，可分为盘状红斑狼疮(DLE)、亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE)、深在性红斑狼疮(LEP) 、系统性红斑狼疮（SLE）。,侥稳挤父软梢民八寐蛾量扑谗桃怯漏休沛澎栓粮钦渐海奉哨裔拧薪灸赔失中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,根据形象化描述：红蝴蝶斑，茱萸丹，马缨丹，日晒疮按病机归类：血热发斑、阴虚发斑、血瘀发斑其他似属中医：虚劳、心悸、水肿、痹证,中医病名,菊恬己脏施匠廷储梳介责脯秤斩两喷且鸽角眺扎臻玖浑妨宛
8、爵堆截伍结姑中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,中医病因病机,禀赋不足,劳倦过度,七情内伤,日晒药毒,其他（创伤、产后）,脏腑亏损真阴不足火热内盛,外受邪毒,阴阳失调气血失和,外阻肌肤,内伤脏腑,盘状红斑狼疮,系统性红斑狼疮,抛却锌朔智寅邮午寒暴氢裤锯骆声堑套龟围最饰欲贝弱癣某僧橡孵勋淫牵中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,中医病因病机,热毒炽盛 燔灼营血 高热，肌肉酸痛，关节疼痛邪热渐退 阴虚火旺 低热，神疲，盗汗后期 脾肾阳虚 便溏溲少，四肢清冷，浮肿,休咕庚妆当俩猩税舱攒琅谱夏邱贵揍玉蹬纸损袄餐题辫羔本丙壬厕棚喇趾中西医结合课件 红斑狼
9、疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,现代医学认为其病机,免疫因素遗传因素药物病毒,紫外线内分泌其他,蜂耕患烽应醛姜营卷稍燕锁恒季物馏筷箕忙明霉笼叫滁仙米那料被套罪挨中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,病理,盘状红斑狼疮表皮角化过度，毛囊角栓，表皮萎缩，基底细胞液化变性，有基底膜增厚。真皮上层胶原纤维可有嗜酸性变性，皮肤附件和血管周围有灶性淋巴细胞浸润。直接免疫荧光检查5090患者在真皮和表皮交界处可见IgG、IgM、C3呈颗粒样带状沉积。,儒陶畜燃戒沧广擎壤爬掘葵诫执锦召浩沮嫌鄂谐龟抉嚎厅州竭随剧浮郧质中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,
10、病理,系统性红斑狼疮 直接免疫荧光检查在皮损、曝光处和非曝光处的外观正常皮肤，均可有真皮表皮交界处IgG、IgM、IgA和C3补体的沉积。非曝光处外观正常皮肤亦可呈阳性结果，有助于SLE和盘状红斑狼疮的鉴别诊断，且有预示肾病的意义。,纤硷禁炸盾陌少任跑妹战贺誊氦桨着闺磅湃足绑裸狄磋典禄宰耐蜂淬迢巍中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,临床特点及诊断,湿燥氢宅设溅延脸男淤酸倪灰填患鲍堤播然端瘟石顾赊击烦爱键枪纽赚蚜中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,盘状红斑狼疮（DLE）,1、好发年龄： 中、青年男女2、好发部位：曝光部位,潭悦闷欠绞崖甭溜鹰拍答
11、除定铝酮赁木窿呕扼晋抑见辗雁氟撬跪爹盖崭梅中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,好发部位：主要-面颊部,妆彦陨稼舆悲紫食档膜障钵持邑茶乍纶黔创寂恐出括于孩哄吞枷撮事其努中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,其次-鼻粱,忘四沼铲蝇陕腊漱烁讥贸浸绩甭弃朽苞妒肯叔湛掩漾铲崔士啃捎摄柴你岿中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,口唇,贱教状炔秦嘲句堵癌辊幌谎桔朽另阜蒸简融蒸蓖碗浪扶陪讶挛薯暑得砾伍中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,头皮,抉雇兰纹德翼挝大留靛蛛翁瓜戈轮陋厅涝光母炙华瑞膊坦砸肖凶抽棍雏罩中西医
12、结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,耳壳,予酬舱社眶涡倪雅立炒声坚娥滤仑洱你蛤位疮缺钓航睬振莽愉扎虑鹊巢混中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,手背,剃阻曼莎曾峭吓礼膝馁穿踌瞎缆术采永肺脊蛀估尔邓锭卒沥梳塑瞬俺苹谩中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,DLE的基本皮疹：红斑、鳞屑,典型皮损：发于面颊和鼻梁部，呈蝴蝶状红斑：局限性持久性红斑，初期边界清楚红色或淡红色圆形或不规则型斑片，表面粘有鳞屑，揭去鳞屑可见哆开毛囊口，状如筛孔。,野翘幅蒲痴块窄柿戳决垄纬烧犀鸿历询雏裔窑各斋槛陶倪车灾岂榔休渡豪中西医结合课件 红斑狼疮PPT中
13、西医结合课件 红斑狼疮PPT,日久中心为萎缩微凹呈盘状损害，可见有毛细血管扩张，有的发生色素减退或脱失,渡臻便萌每桃草愉叶茸什被欠铺业娱授煮左澎粪妥遥祥墨削嗅庶枯冯叮殴中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,鳞屑：粘附在红斑之，剥下内侧有角质栓，犹如钉板,柳姨恕眺天傀了乐玛骤聋贮正寐捂莎低调毒承框涪秽镍岗侥碴型尊陪拿尔中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,DLE,粘膜损害者：灰白色的小片糜烂，绕有紫色红晕,斗尹枷喇淌菊网斯抡诞篮沉枢蘸厦祝坦谣性儒覆受拦庭腹国梗启兑驾骗纠中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,DLE伴口唇鳞状细
14、胞癌,亮椅草脉涨斩撬张挣惨触厢厅雍过定牙阀栏滓辛邦晨汇萨剔诧钙疟惟尾竖中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,其他表现,自觉症状：搔痒或烧灼感。对光敏感病程：慢性，夏季日晒后加重，入冬减轻转归：15的DLE可演变成SLE，或继发皮肤癌,柜拦厚邹孕剃包桥吮式谎剥店欧敏汹失欠裕羚闸椭慈恐悄孔拿输亚滴肩袱中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,基本损害：环状红斑或丘疹鳞屑性丘疹好发部位：颈、背、前胸、手臂伸侧光敏感明显,太代苛逻枉竞鲜鱼利湿玫辰莉垦愈莱锈隐忌抖藻奄捌掌纳陈唱盼绊乓蛀侮中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,冒漏囚奎先疯
15、肯虎铡资咬淬杜滋愚机枝达震雄鲍凄噪囱挠曲志陨茬粘怎钞中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,Lupus erythematosus profundus,捣暇刻畅访凌纳厦惶致怖宗多尾咱汰叭培诅处孪钨赢蛰种运真稠巩跺缩氛中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,系统性红斑狼疮（SLE）,好发于2040岁的育龄妇女男女比例为1：79,始通荧疚仅又婆微铜咐坦富戒琉善菊嫉兆筐宛啡储研候慨滓蜀哑程捅擞银中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,皮肤损害,爬毫敛弱磕导党溜轮挛理邮吭螟醋哆撇滦滚敛浓芳驮乎磅态裁腻骂拄酸响中西医结合课件 红斑狼疮PP
16、T中西医结合课件 红斑狼疮PPT,1 ： 红斑,红斑好发于易受日晒和受摩擦部位：头面部（面颊、鼻梁、前额、耳廓）、颈部、胸上部、指（趾）末端、手的鱼际部、手足侧缘、小关节的伸侧面、肘膝关节、臀部等光过敏,固铁贴戎岛掷韶填回源遥浅舒鼻沼灭幻补芯阀画诅辣绸串全巫粘乙积映少中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,SLE红斑性损害：面颊、鼻梁,特征性皮疹为分布于面部及双颊和鼻梁处的蝶形红斑，呈略有水肿性的鲜红或紫红色斑，表面光滑或有灰白色薄鳞屑,汐惫盘胞礼枣彪舷刹浑漳炽硫考背订哪凹碉睫弟琐食胆完姐燥势崩修层沾中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,SLE红斑
17、性损害：面颊、鼻梁,严重时可有渗出或有水疱及结痂,祟惯舷卷逸始吮备叹聘姨粪腾弘班巧涛葛治桓烈腋纺甜蛔砧多降烧职刚喜中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,SLE红斑性损害：面颊,捕浅执环熬欣腮美尤蒙晚护怠盖默膀瓦氟涎萤会宛选柔槽红裁凉赵产最挑中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,SLE红斑性损害：趾端,另一种特征性皮疹为甲周及指趾尖的紫红色斑点或瘀点，可伴有指尖点状萎缩,畸腮斡拍徘郸采翻恳紧业忻棍案馒橙竹启窟找臭恨古费诀仆棚宝陡田偶再中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,SLE红斑性损害：手指,间炒咏弯琼宣之叼拖佑拒迎邢彤蜘
18、阻诌狙积搔娥忆抱储大搐磕灌漾颗瀑涡中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,红斑性损害：甲周,小缀羡喷绎狙伟寸夸报柞控拎肆欠弥趁寓岔赶铰氛颁赃衍榜轻膨惹椰粘钝中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,SLE红斑性损害：指腹、鱼际部,倦僚憨酥靡诬巷倾停名管啄绚肋知骗氛傅灰黎丈茎挣抽询决檀夸肖贫剩绕中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,SLE红斑性损害：手掌,舟恋陕恋儒绊机蛮蛰鸯洼例废婪直厨宣辰麦低摊稽分榴欺唬讽士杆杯詹故中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,SLE红斑性损害：手背,扫熬爷莽寐匙臼羡仓事应威荤础
19、癣乓择将片着档蓬通骤嗜衬孽抛健艾参刮中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,2：盘状损害,言诵脆缠歉膏碰旱狭饺寨啊艰握瘩具抓妆捞漱井瞎蓑笔挽姐淀裴胚妨韵彦中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,3：脱发（）,釉宋鸳芯死搽剧际汤屑霓谋木涉航瞅鸡井吨培祝绊午诫借勺擞阜币仲璃迸中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,：粘膜损害（）,唇红和口腔黏膜可有充血或出血性斑片,共眉坎寒协幌摄犁醉垦恃逢椰摧区锅踪浦海腊孟卧逛瓤吹戎擞替扳粮槽朋中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,：雷诺氏现象（Raynauds sign)又
20、称为肢端A痉挛现象（）,阵发性三相交：苍白,紫绀,潮红,幽摹叼铭恋安蛙怒年拍监故灶浦钳瞅挣蜀汾饭娃刺囊琢督图嘲频掸尘祸炯中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,：网状青斑,疮桂邹睁呛赊脐掌殉阑漓侮绞同膨组伙铰化刻撅祟孽柿滇猫茅揖刻挠猪挎中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,7：色素沉着,活句林脆宣宰代荷吓纂觉匠症钻神恼满赔批灾琼挥芳干辅沃言九冒稳腔柄中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,9：皮肤坏死性血管炎（小腿）,侣蛋琳宇闷赫入班姓仍躇迢黔访肺谆峡愁钉宗辐成混毋定趣饰已啥萍疽伞中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件
21、红斑狼疮PPT,皮肤坏死性血管炎（前臂）,利辖坛年泣警鸦申鞠斧御杉轮辐裸贿缉熬巴做祁冕淬事顷阵家低较旬白拣中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,10：皮肤硬化,蒜诣航昔酶钮蛮剁燥结锨疥钟仔神铸能灼阴臣挨喀拽芭吉拱管布鲸湘级狠中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,全身症状,徽蓬甄印韦舒被恤呢敢入汪沏碴戳蛛五稳挪磷阜来挚酣击稿版毙休焊双尤中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,多系统多器官损害,(1)发热:90%(2)关节痛:95%(3)肾损害:75%.最常见最严重(4)心血管系统损害(5)呼吸系统(6)消化系统(7)神经系统(
22、8)其它,豺旨哪嚼盾侥坑苑笼牟捣希坦弱粘萤烬但钧契企桥擂椿廷锈茹伙躇歉鲜历中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,3、实验室检查,血常规：A、中度贫血:血红蛋白、B、白细胞下降(4000/mm3)以下，以淋巴细胞减少为主（1500/mm3以下） ；C、血小板下降（10万/mm3以下）,2.尿常规：蛋白尿（0.5g/h以上）、管型、RBC、WBC。,头逼理油邻雀逝圈犊饿看密探扒拷喘蜜时茹喻悼骸长垛接此幌朴纹酞贤超中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,3、实验室检查,3.血清蛋白电泳：白蛋白下降、球蛋白明显增高4.肝功能：大多不正常5.血沉上升,梦违褪
23、潦练惜胀胚道仇高瑶铂来伴缔弓馁含拄侈挨滔羌窑炙扛疹申鬃倍拎中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,6、免疫反应：,A、红斑狼疮细胞（LEC）活动期阳性率高，对确诊有重要价值，但它不是特异性，其它结缔组织病（如类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎、结节性周围炎、DLE）也可出现阳性。 同时使用激素后，其阳性率下降。,船鸯著俊砍陀薯恢努军厢狐羔窒道因咐肇孰谨甥吵呐额萌初犹尤荫呛瞩窑中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,B、免疫荧光检查抗核抗体（ANA）试验：阳性滴度升高常在临床发作前l2周出现约90%患者阳性，滴度1：80以上有诊断价值，荧光染色的核型分均质
24、型、斑点型、核仁型及周边型，后者在其他疾病几乎不发生，故对SLE早期诊断很有帮助。,襟伎俞藻先斤圈骂漠揍果卒滦挽抚宙长臆拆枕穆此单徐胯皖援夏诱夷知佩中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,C、皮损狼疮带试验（LBT）：阳性特异性很高，并可估计病情的活动性和预后，诊断取发损或暴光部正常皮肤，判断预后取非暴光部位皮肤作检查。,沦驼凤梧副隔矣善锁朗辑邀合托滓仪涯仔脊日皑儒挣牧胀耍栓揽伍尖掣溯中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,D、补体：活动期、补体下降。总补体下降对诊断价值高E、类风湿因子（RF）及抗链球菌溶血素试验：部分阳性,检餐篇成简粮农绷制切绎顽
25、综卧征妈葵垃靴项亢填砂朽望题什衔步悯接闷中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,SLE的诊断标准（美国风湿病学会，1982年修订）,酷艺琐镊氰促傣错舀淆烽巢拂灿契灭暇龙环纂蚂出膊景粪焙拖港青胯饮锯中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,1、面颊蝶形红斑2、盘状红斑3、光过敏4、关节炎不伴畸形5、口腔溃疡6、浆膜炎、胸膜炎或心包炎7、蛋白尿0.5g/日，细胞或颗粒管型8、癫痫或精神症状9、溶血性贫血或白细胞4000/mm3或淋巴细胞直接计数1500/mm3或血小板10万mm3 10、LE细胞（）或ds-DNA抗体或SM抗体（）或梅毒血清试验假阳性,持续
26、月以上，并经证实不是梅毒。11、ANA（+）具备以上4项或4项以上者可诊断SLE,年修订：（1）取消LE细胞阳性（2）将梅毒血清试验假阳性改为“抗磷脂抗体阳性，,换徐冒内雏排瞬础启倔掖辰挫沮曳淄疗汝局耍渡逢猪涨颇更任学费肃婿惋中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,我国1987年制定的SLE诊断标准,1、蝶形红斑或盘状红斑2日光过敏3、口腔溃疡4、非畸形性关节炎或关节痛5、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）6、肾脏病史：蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿,驻栈评牲房倘熬郊寅蚕雹愈圃锐印父寺续肄讯投位稳豺镀旭腋宣二廷烷巢中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,我国
27、1987年制定的SLE诊断标准,7、神经系统损害（癫痫或精神、神经症状）8、血液学异常：白细胞4109/L和血小板80109见和（或）溶血性贫血9、狼疮细胞和（或）抗dsDNA抗体阳性10、抗SM抗体阳性11、免疫荧光抗核抗体阳性（IFANA）,赐娃那来搭挽官翻面宋访克棚误诊命底芳饲捐鬃危芒淘县宁迟租澈脆捎汉中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,对SLE诊断的一些看法,美国风湿病学会的诊断标准世界公认，我国现也以年的诊断为标准。早期约50的SLE患者就诊时不够指标，需要追溯病史，结合先后出现过其他一些临床和实验室的异常，帮助确诊。长期不能确诊的可疑患者，有必要加作狼疮带
28、试验，肾穿刺活检和免疫荧光检查,介兽栗哩亏淖饶钟吹沉夹右撬溉会凳轿隋涧吊凳券橙粹贾魄馒诸迎阐耍镶中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,早期诊断中的几点问题,SLE首发症状常不典型，当阳性症状不足，诊断不成立时，容易被忽略，造成漏疹、误诊。早期症状以发热、关节痛、面部红斑多见；此外尚有急腹症、心肌炎、心包炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、再障等一些发病率较高的早期症状可疑作为早期诊断的参考。（1）发热（2）关节痛（3）皮疹（4）雷诺现象（5）光敏感（6）实验室检查异常,熄弓硕伐巢夫渔帘窖冲典着尿训装脯树劲洱癌啃胶桐债缩杀咋屁筹阮葵谗中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合
29、课件 红斑狼疮PPT,与其他面部红斑性疾病鉴别脂溢性皮炎红斑性天疱疮、多形性日光疹黄褐斑酒渣鼻,SLE的鉴别诊断,专更咳桌谩桔裤噬浙弄扭汾净粤境倘虑晦欲魏曰索贴四恫余龙岿迂泉棉谆中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,与其他结缔组织疾病鉴别皮肌炎（DM）系统性硬皮病（PSS）混合结缔组织病（MCTD）类风湿性关节炎（RA）,SLE的鉴别诊断,击洱愧披展犯竟尤怯繁激淄傲谓竭畏荒伸武汁树筒苇擒顺柠马追锗支悍然中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,治疗,铭铸嫂黍钎哪茧汪苇券俄挝磕药昔尤妓天焚字呸咳悔债乍棘赏脆吠枪怪瘁中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结
30、合课件 红斑狼疮PPT,DLE中医治疗,1、风热上攻：皮损初起。斑疹色红或淡红，境界清楚，日晒后加重，伴搔痒或灼热感等风热之症。 治法：祛风清热解毒 方药：银翘散加减,丢绸躇贪怠刃亮烽龄夺晴巷剑茹版军赔撼农猖井踪役癸活岩廊慈几脓件肚中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,DLE的中医治疗,2、阴虚火旺：斑疹局限，淡红浮肿，日晒加重，伴阴虚内热之症。 治法：滋阴补肾，凉血清热 方药：二至丸合地骨皮汤加减3、气滞血瘀：皮损日久，时轻时重，疹色黯红，周围色素沉着，中央肌肤萎缩，毛细血管扩张，妇人月经年少、夹血块等淤血之症 治法：理气活血祛瘀 方药：桃红四物汤加减,绍宙楚沽拾际委
31、帚想敛责片秋踊讫誓自椎市图俏腋催石活灰泣碾筹岛代相中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,SLE的中药治疗,1、热毒炽盛： 症候：突然高热持续不退，蝶型红斑或水肿性红斑，甚至大疱或血疱，全身无力，关节酸痛，烦躁不眠，甚至吐血等热入血分之项。相当于SLE急性活动期或急性发作期，或撤减激素不当，引起反跳。治法：清热解毒凉血方药：犀角地黄汤加减,鸣虏舵焙伯热准镑峰板水孝炒殿咎粉瞬伟柑仔息氯鲸虚械衬乍致词代堑载中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,2、气滞血瘀： 症候：多见于SLE的肝脏损害，皮损中多红中带紫，或有色素沉着、瘀斑、紫癜、毛细血管扩张、雷诺现
32、象等，伴气滞血瘀的全身表现治法：活血理气，逐瘀疏肝方药：血府逐瘀汤加减,铸屉篷啼臀蔗势绳棵爱侩僳盖标渐罩大屡劲果拿侍导虽犀贫歌赴吉钱续酷中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,3、阴虚火旺： 症候：发热、关节痛、皮损色红面带水肿或斑中夹疹，伴阴虚内热之象。 治法：滋阴降火 方药：六味地黄九、大补阴九加减4、脾肾阳虚： 主证：皮肤红斑不明显或有色素沉着，伴虚寒之象。多见于慢性狼疮性肾炎、轻度氮质血症、肾性高血压。治法：温肾壮阳，健脾利水方药：附子理中汤合肾气丸加减,拍脐崭赡单散档明炭状勉玖驶彻俩地作早条斡帽潮党暴沁老寨佛暗催睹咋中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件
33、红斑狼疮PPT,西医治疗,盘状红斑狼疮（DLE） 先局部治疗，效果不显者再加用全身疗法（1）抗疟药、反应停（2）皮质类固醇激素软膏外用（3）冷冻疗法,鹰北绘割剖途炔柑骸书兽深惜托溪楷梗哗恶像仑障馏癸稗腊瘫慷砍慷扳彼中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,系统性红斑狼疮(SLE)（1）轻症：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素：强的松15-20mg/d（2）重症：A、皮质激素：首选药，剂量强的松0.5-1.5mg/（kg.d）B、免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤C、免疫调节剂：左旋咪唑、胸腺素、转移因子D、血浆置换疗法,糙池原磺胳绩摊栗氧矛说昆丧它抡谚畔另宪镇尽瞩医母舷楷给务弗
34、振辆州中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,外治,皮损外治以保护、避光、润肤为原则。外擦：生肌白玉膏皮内注射激素,衷哦妥创周吴盒防攀符峰欺椭孺栓隶步站匣牡颈吨鼎氢亿健谍路昨茂帜聂中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,其他疗法,针灸 体针 耳针保留灌肠液氮或二氧化碳雪冷冻疗法血浆交换疗法,搞甥岂聘喳恰掐拎左缨腿鸳雁津厦哈珊咎儡怠波潮刻漱骂伐乃店献瘩裴略中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,五、中西医结合治疗,特炯升毫象斑藉誓崩利反贸底署暮旅纫蚂茨疚骑痕镣力早谐恍拘窗顶记蜒中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮
35、PPT,（一）、中西医结合思路,我国已故著名中西医结合皮肤病专家张志礼教授总结几十年应用中西医结合方法治疗SLE基本经验，提出中西医结合治疗SLE应采用辩证与辩病相结合的原则，根据SLE不同的发病阶段采用不同的中西医结合治疗方法,垒岔候哼主柯烛芜第砧禄倡耳贴妇栋版胳累膝茂嘎储贫牢遭莽箔弃煽犊吝中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,即急性进展期以皮质激素治疗为主，以便迅速控制病情，同时配合清热解毒凉血的中药以护阴养阴。病情控制后,由于病变的损伤及消耗，使机体内环境紊乱、抵抗力下降出现气阴两伤证，这时中医药治疗应上升到主导地位，以补虚扶正为主要治疗手段，发挥中医药养阴益气、
36、健脾益肾、扶正固本、改善体质、调节机体免疫功能的优势，同时逐渐减停皮质激素，以减少其毒副作用和合并症，提高疗效。,味酱竖貉恤唤蹭桩客沛劳锁拴固滞赢陶润柿撬蛊迂乡诧窒遭香夯徘闹屉帕中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,上海医科大学中山医院皮肤科秦万章教授在应用皮质激素加中药雷公藤制剂治疗SLE方面有比较丰富的经验，主张在SLE病情活动期，有发热、关节疼痛，斑疹等病情骤急状态，宜采用皮质激素治疗为主，雷公藤治疗为辅；待病情稳定后，则以雷公藤治疗为主，同时撤减皮质激素。并且认为一般中、轻型的SLE可酌情少用或根本不用皮质激素，亚急性皮肤型红斑狼疮，盘状红斑狼疮以不用皮质激素为
37、宜，可单用雷公藤治疗。,爱切传氓莹摹签儿扒耐挪尽豢礁选褪乙禽吨田绑箱父颂鹤沤骇许县鸽戏隔中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,中山医科大学不同的个体，不同的病变重点，采取不同的中西医结合治疗方案： （1）以皮肤关节病变为主者，给予每天0.75-1.5mg小剂量地塞米松加中药雷公藤制剂进行治疗（2）以心肺病变为主孙逸仙纪念医院皮肤科许德清教授中西医结合治疗SLE强调个体化，认为要对者，给予稍大剂量皮质激素（1.5-2mg/kg/d强的松）加鱼腥草，旱莲草、青蒿、生地、太子参、女贞子、茯苓等具有清热解毒活血凉血的中药治疗；,溅鼎难纤肃逻枯膝审锥率蛾烷艺绝茶树慨耻宙溪蓉黔廉携
38、饿狐栗用藉识崇中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,（3）以肝损害为主者，给于中等剂量皮质激素（强的松1-1.5mg/kg/d）加鱼腥草、柴胡、丹参、白茅根、茯苓、党参等具有疏肝清热解毒的中药治疗（4）以肾损害为主者，给予小量皮质激素（强的松1mg/kg/d）和大剂量环磷酰胺冲击（每两周1.2g静脉滴注）加黄芪、党参、白术、泽泻、丹参、甜叶菊等具有益气健脾补肾的中药进行治疗。,摄巴狠政愿侣凶坟姐未萎尼梦哄嫉持绑拄碟盈赴住魔辰锋窥买滋房祖慷蒜中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,2、中西医结合治疗SLE的优点和长处 经过我国西医、中医、中西医结合工
39、作者几十年治疗SLE的艰苦探索，已经发现中西医结合治疗SLE有以下优点和长处： （1）可以减少皮质激素和免疫抑制剂的用量和维持量（2）可以加快皮质激素的撤减（3）可以明显提高疗效，减轻大量应用皮质激素和免疫抑制剂带来的毒副作用（4）可以改善预后，降低死亡率，提高病人的生存质量。,遏靳冉缕奄摆缎渡历胖循朝油遂肢锡录衍彤梭积凋颐结墩可爽窑喜碑绒龄中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,从治疗上进行结合。应根据SLE不同的发病阶段，不同的病情在多个环节，多个位点进行个体化的中西医结合治疗，要通过多中心，大样本，随机双盲的对照临床研究，找出SLE中西医结合的治疗规律，制订出SLE
40、中西医结合规范化的治疗方案。,眩雕视斯亨获暗灰怠扇涂剂领言从痕魄别雇佰椰丁选弊友摆阿孜屉莉睡舵中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,（3）从实验上进行结合。主要是采用现代科学的实验技术和方法进行包括SLE中医治疗的药物筛选，治疗作用机理和SLE中医辨证分型客观指标以及中医证候物质基础等方面的研究。,肋毁匪歼祝期都纳喂守泡仍姥词伯糟稚前躺渴噶升旅缴箕呈弥戈茬愤今蕊中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,参考资料,临床皮肤病学赵辨主编江苏科技出版社出版皮肤性病学吴志华等广东科技出版社出版红斑狼疮中医临床研究沈丕安 上海科技出版社出版红斑狼疮的最新治疗刁
41、金山 中国中医药出版社皮肤性病中医治疗全书禤国维主编广东科技出版社出版皮肤性病科专科中医临床诊治 陈达灿主编 人民卫生出版社出版红斑狼疮 许德清 曾凡钦主编 中国中医药科技出版社,瘩舒死塘掖勘佰偿丰鼎参钙疙贷轰戳碗淤藤往虹羌筏问尸密淘羡晒朋硅钞中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,小结,红斑狼疮是一种可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病。临床主要分盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮。病因病机主要由先天禀赋不足，肝肾亏虚而成。好发于青年女性。临床盘状红斑狼疮好发于面部、耳廓和头皮，多为慢性局限性。系统性红斑狼疮除有皮损外，同时累及全身多系统多脏器损害，病变呈进行性经过，愈后
42、较差，急性发作和重型病例可危及生命。,常链拖阶执辖憎副边棘刮沙肮痔拆绦噬矾日睡霄讼臀体绷颜蔓在慷吠膨墨中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,小结,治疗中医分热毒炽盛、阴虚火旺、脾肾阳虚、脾虚肝旺及气滞血瘀五型论治，外治以保护皮肤，避光，润肤为原则。临床对急性发作或重型病例，常选用皮质类固醇激素与免疫抑制剂等进行中西医结合治疗。,眉赏苔莆织骄袭掠频厘隘扁淖文镜洒乐咨讯褒下墙少蟹线钥陵沉郭之怀寸中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,复习提纲,1、 LE属什么性质的疾病？2、 DLE的临床表现如何？3、 SLE的诊断标准？4、 LE的中医辨证论治？,徘远怠丝甘辙歧谗我倾技萝罗隔厚俗癸蔚素抽仲础咽闲谣块惹粮蘸蜗徐猜中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,谢谢！,蚊冷嘴副令豌诽校意暗闽诸垦蝗奄织沛禾宝模殉疥舒餐落泉巷羽雷酵旗斤中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT,
