1、脑梗塞的主要因素,病例简介,37床患者 男 72岁，于 2014年10月22日11时04分因：“发现右侧肢体无力20小时”而入院，平车推入病房，入院时神志模糊，言语蹇涩，伸舌偏左，双眼向右侧凝视，向左侧运动障碍，双瞳等大等形圆，直径约2mm，对光反射灵敏；左上下肢肌力5级，右上肢肌力2级，右下肢肌力1级，T36.6 P92次/分 R19次/分 BP240/142mmHg，舌质暗，苔薄白，脉细弦涩，既往患高血压病5+年，收缩压最高200以上mmHg，服药不规则，未监测血压。中医诊断:中风病（ 气虚血瘀夹痰湿证）西医诊断:1.左侧枕叶脑梗死 2.高血压危象 3.左侧顶叶陈旧性脑梗死。入院后遵医嘱起
2、病重、心电监护，氧气吸入、留置胃管、尿管；药物予以 扩张脑血管、控制血压、活血化瘀、抑酸、脱水、营养神经等支持治疗；患者病情渐进性加重，并相继出现肝、肾功能损害，家属经过商议后出院，因患者行走不便及进食困难，家属要求保留尿管及胃管出院。,中医辨证,患者以右侧偏瘫、口角歪斜为主要临床表现，属中医“中风病”范畴。老年体弱，气血亏损，元气耗伤，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉淤滞不畅；阴血亏虚，则阴不制阳，内风动越，携痰浊，痰血上扰清窍而发为中风。故临床可见半身不遂，言语蹇塞等证。色质暗，苔薄白，脉细弦涩等均为气血淤阻之象。本病病位在心脑，病性为虚实挟杂，病机为血气逆乱，上冲犯脑。故为：
3、中经络（气虚血瘀证）,症状及施护（一）意识障碍,1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。3.取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力排便，保持呼吸道通畅等.4.定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。5.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如匀浆膳、混合奶、米汤等。7.遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。8.遵医嘱给予醒脑开窍药枕，置于患者枕部，借中药之辛散香窜挥发性刺激
4、头部腧穴，如风池、风府、哑门、大椎等。,（二）半身不遂,1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.加强对患者的安全保护，如边上床档，防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身1-床2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。4.遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。5.遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。6.遵医嘱中药熏洗：在
5、辩证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。,（三）眩晕,1.观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时通知医师，做好抢救准备。2.向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。3.眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线调暗，避免光刺激。多做解释工作以消除患者紧张情绪。4.遵医嘱穴位按摩：适用于风痰阻络，阴
6、虚风动引起的眩晕头痛。取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，每日4-5次，每次30分钟。5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等，每日按压3-5次，每次3分钟，隔日更换1次，双耳交替。6.遵医嘱穴位贴敷：取穴双足涌泉穴，每日1次。,（四）痰多息促,1.密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状，必要时给予氧气吸入.2.保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口腔内分泌物，每日用中药漱口液清洁口腔2次；痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予雾化吸入，促进痰液排出；神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。4.循经拍背法：排
7、痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日2-3次，每次20分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。5.遵医嘱穴位贴敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。,（五）高热,1.遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。2.遵医嘱温水、中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。3.遵医嘱穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等4.指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。5、进食清热生津之品，如：西瓜、荸荠等。忌辛辣、香燥、助热动火之品。,（六）二便失禁,1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。2、
8、保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，避免拖、拉，以免擦伤患者的皮肤，每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干。做好留置导尿护理。3.进食健脾养胃益肾食物。4、遵医嘱艾条灸：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里等。5、遵医嘱穴位按摩：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴肾俞、八髎穴、足三里、天枢等。,（七）便秘,1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。2.指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如
9、黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁、芝麻粥适用于各种症状的便秘。4.穴位按摩，遵医嘱取穴：胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。5.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次20-30周。每日2-3次。6.遵医嘱艾灸：取神阙、天枢、气海、关元等穴。,（八）语言蹇涩,1.观察患者语言功能情况，可以建立护患交流板，与患者达到良好沟通，对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训
10、练。2.鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽量减少纠正，更不应责难，以增强患者的信心。对遗忘性患者应有意识地反复进行，以强化记忆。3.配合康复治疗师进行语言康复训练。包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而从简单的字、音、词开始。鼓励患者读书看报，适当听收音机。4.遵医嘱穴位按摩如大椎穴等。,（九）吞咽困难,1.协助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、呛食等情况。2.遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。3.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。如采用改变食物性状和采取代偿性进食方法，如姿势和手法等改善患者吞咽状况，一般先用糊
11、状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物。4.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。5.保持环境安静、舒适，减少进餐时分散注意力的干扰因素，如关闭电视、收音机等，指导患者进餐时不要讲话，防止误吸。,中医特色治疗护理,（一）给药护理（二）康复护理（三）特色技术,（一） 给药护理,服中成药后避免风寒，汗出后用毛巾擦干。服药后观察患者病情的顺逆变化。及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注
12、意安全。,（二）康复护理,1.安全防护：康复锻炼时必须有人陪同，防外伤，防跌倒，防坠床。2.落实早期康复计划，鼓励患者坚持锻炼，如肢体运动、语言功能、吞咽功能训练等，增强自我照顾的能力。3.康复过程中经常和康复治疗师联系，及时调整训练方案。,（三）特色技术,1.穴位按摩：避免对痉挛组肌肉的强刺激。常用的按摩手法有揉法、捏法，亦可配合其它手法如弹拨法、叩击法、擦法等。2.中药熏洗3.穴位贴服4.艾灸5.耳穴贴压（耳穴埋豆）,四、健康指导,（一）生活起居（二）饮食指导（三）情志调理,（一）生活起居,1.病室宜安静，整洁，光线柔和，避免噪音、强光等一切不良刺激。2.指导患者起居有常，慎避外邪，保持大
13、便通畅，养成定时排便的习惯，勿努挣。3.注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。,（二）饮食指导,中脏腑昏迷或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如米汤、匀浆膳、混合奶等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。,（三）情志调理,1.关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。2.解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪，可采用释放、宣泄，使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。3.鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。4.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。,中风（脑梗死急
14、性期）中医护理常用俞穴,意识障碍醒脑开窍药枕放置俞穴,1.风池：在项部，当枕骨下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。2.风府：在项部，当后发际直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中。3.哑门：在项部，当后发际正中直上0.5寸，第一颈椎下。4.大椎：在后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中。,半身不遂按摩及艾灸患侧俞穴,上肢俞穴1.极泉：在腋窝顶点，腋动脉搏动处。2.尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷中。3.肩髃（y ）：在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。4.合谷：在手背，当第1、2掌骨桡侧中点处。,下肢俞穴1.委中：在腘横纹中点，当股二头肌腱与半肌肌腱的
15、中间。2.阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。3.足三里：屈膝，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。,痰多息促穴位贴敷俞穴,1.肺俞：在背部，当第2胸椎棘突下，旁开1.5寸。2.膏盲：在背部，当第4胸椎棘突下，旁开3寸。3.定喘：在背部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。4.天突：在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。,高热按摩俞穴,1.合谷：在手背，当第1、2掌骨桡侧中点处。2.曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线的中点。3.大椎：在后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中。,二便失禁俞穴,艾灸俞穴1.神阙：在腹中部，脐中央。2.气海：在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸.3.关元：在
16、下腹部，前正中线上，当脐中下3寸.4.三阴交：在小腿内侧，当内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方.5.百会：在头部，当前发际正中直上5寸，前顶后1.5寸。即两耳尖直上连线中点处。6.足三里：屈膝，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。,按摩俞穴1.肾俞：在腰部，当第2腰椎椎棘突下，旁开1.5寸。2.天枢：在腹中部，距脐中2寸。3.足三里：屈膝，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。4.八髎（lio ）穴：上髎：在骶部，当髂后上棘与 正中线之间，适对第1骶后孔处。 次髎：在骶部，当髂后上棘内上方，适对第2骶后孔处。 中髎：在骶部，当次髎下内方，适对第3骶后孔处。 下髎：在骶部，当中髎下内方，适对第4骶后孔处。,便秘
17、俞穴,按摩俞穴1.胃俞：在背部，当第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。2.脾俞：在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。3.内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵连线上，脘横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧脘屈肌腱之间.4.足三里:5.中脘：6.关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸。7.腹胀者加涌泉，用揉法：在足底部，蜷足时足前凹陷处，约当足底第2、3跐跐逢纹头端与足跟中点连线的前1/3与后2/3交点处。,艾灸俞穴1.神阙：在腹中部，脐中央。2.天枢：在腹中部，距脐中2寸。3.气海：在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。4.关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸。,语言蹇涩按摩俞穴,1.廉泉：在颈部，当
18、前正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷处。2.哑门：在项部，当后发际正中直上0.5寸，第一颈椎下。3.承浆：在面部，当颏唇沟的正中凹陷处。4.大椎 ：在后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中。,眩晕按摩及穴位贴敷俞穴,按摩俞穴1.百会：在头部，当前发际正中直上5寸，前顶后1.5寸。即两耳尖直上连线中点处。2.太阳：在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指凹陷处。3.风池：在项部，当枕骨下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。4.内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵连线上，脘横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧脘屈肌腱之间。5.曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线的中点。,穴位贴敷俞穴1.涌泉：在足底部，蜷足时足前凹陷处，约当足底第2、3跐跐逢纹头端与足跟中点连线的前1/3与后2/3交点处。,
