1、,学以致用，知行合一,一,改革三基培训、考核方式,二,服务由被动变主动,三,临床实际工作能力,四,考核背景2012年 江苏省年轻护士素质提高行动方案,护士工作能力的影响因素：,一般个人因素： 学历、年龄、班次、工作年限、职称等人格特征： 个人稳定的心理特征的总和，它决定一个 人适应环境的独特行为模式和思维方式社会支持： 同事支持、家庭支持、上级支持,07,教育能力,05,管理能力,06,领导能力,08,知识综合能力,04,人文关怀和人际能力,01,评估和干预能力,02,交流能力,03,评判性思维能力,护士核心能力,护士核心能力是某特定实践情境下的相关知识、技能、态度以及价值观的整合。强调核心能
2、力评估必须依赖于特定临床背景。,病情观察能力,二,临床护理思维,一,规范动手能力,四,专业知识掌握,三,应变处理能力,六,表达沟通能力,五,人文关怀及素养,主要考核能力项目,2、评判性思维：质疑、分析、综合、解释、归纳、 演绎、推理、创新,考生（主体）,考官（主导）,交流,1、护理程序-思维习惯,一、临床护理思维：,评,察,估,观,参照各项规范标准，结合病人自身情况,二、病情观察评估能力:,二、病情观察评估能力:,护理评估是护理程序的关键步骤。工作重点？思路清晰-正确地、有计划地做事,四象限分析法,例1:病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则可能原因是？,脑疝查看瞳孔通知值班医生， 给予相应处
3、理密切观察病人病情变化做好相应护理记录,二、病情观察评估能力:,个性化、预见性、专科延伸：,例2：咳痰观察痰液的色、量、性状寻找原因做好气道管理,例3：新入患者特殊评估？ 意识、肌力、行走、自理、皮肤、进食能力及量（观察第一次进餐）,三、专业知识点掌握：,1、横截面（现存问题）2、追溯及延伸（以往问题，解决及效果）3、预期（护理计划）,例1：卧床患者下床活动如何避免直立性低血压？ （起床三部曲）,例2：冠状动脉介入术后拔除鞘管过程中为什么要 注意与患者交谈？,可能涉及到情景： 交接班 巡视病房 入院接待 出院指导 功能锻炼 对病人诉求的解释、处理 用药观察指导 病情变化观察、处理 检查准备与指
4、导,可考核的实境横截面,可能涉及到操作：口服给药静脉输液换水留置针封管 各种注射雾化吸入口护会护生命体征血糖测量心电监护,床边交接班：,交班者：向接班者交代病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况；体位舒适度；各种导管是否通畅；引流情况；卧床患者皮肤完整度；伤口敷料情况；呼吸音情况；出院病人询问对出院指导的掌握情况等,床边交接班：,交班者：向接班者交代病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等接班者：询问患者
5、，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况；体位舒适度；各种导管是否通畅；引流情况；卧床患者皮肤完整度；伤口敷料情况；呼吸音情况；出院病人询问对出院指导的掌握情况等,床边交接班：,关注点：？,如：生命体征、出入量、各风险评分、使 用仪器、特殊用药、夜间治疗、病情 变化（可按各系统进行）,四、规范的动手能力：,人文关怀,病情掌握,总体印象,操作原则,应变处理,职业素养,综合体现,原则性问题:违反制度、原则的问题； 违反操作的关键流程,1、查对制度、无菌原则方面的问题；2、吸痰操作插入吸痰管时带负压；3、鼻饲前未检查胃管是否在胃内， 未检查营养液温度等4、翻身时致引
6、流管滑脱5、终末处理锐器未放入锐器桶,如,细节性问题：非原则性问题，也是扣分点,1、翻身时未注意保护隐私2、交流语言生搬硬套，无亲和力3、未关注病人的心理，只注重操作4、操作时未注意“四轻”原则,人 文 关 怀,如,五、表达沟通能力（医、护、患）：,1、语言沟通:语言组织、言简意赅2、非语言沟通：身体语言比言语更可信,1、良好的沟通：称呼、介绍、距离、环境、权利、姿势2、不当的沟通：唱独角戏、态度生硬、猜测、怀疑、说教、答非所问,语言沟通,1、体语2、空间效应3、触摸4、沉默5、倾听,非语言沟通,六、应变处理能力：随机应变、触类旁通的能力（机动、实际、避免教条）突发事件、应急处置、单人值班冷静
7、迅速做出正确的判断进行补救处理要求：情绪稳定,思维反应敏捷,考虑问题周到,七、人文关怀及素养 护理的本质-关怀 人文精神-“一切以病人为中心” 关心人、爱护人、尊重人 人的内在品质,新增难度系数：,分级：三级、六等,提问难度,需解决问题难度,操作难度,护理难度,01,02,03,04,难度类别,一、护理难度：,难度高：如病重、生活自理能力重度依赖、特一级护理、使用无创呼吸机、气管切开,难度低：如生活自理能力轻度依赖、三级护理、处于疾病康复期,中等难度,二、操作难度：,1、不同操作的难度： 难度低：如换液体、测血糖 难度高：如人工气道吸痰、PICC更换敷料,2、同一操作不同难度： 如： 口腔护理
8、：清醒病人、昏迷病人、气管插 管病人、使用呼吸机病人,三、需解决问题难度： 特殊性、危急性如：多脏器衰竭的患者；心肺复苏术后的患 者；心理问题、不配合的患者,高难度：需综合分析、整体处置低难度：有常规或理论可以直接运用,四、提问难度：,例：高难度：如何观察病情？ 低难度：如何判断病人意识障碍？,四、提问难度：,不同年资护士,如：急性胸痛心肌梗死5年：胸痛的评估、心梗心电图的特点、首要的急救措施（专科基础知识和技能；护理常规；工作制度。“怎么做”）5年：心肌标志物项目及正常值、急性溶栓的观察要点、并发症、抢救的组织协调以及与医生、家属的沟通（专科知识和技能，应急处理和抢救能力；疑难危重病人的护理
9、。“为什么做”）,日常考核思路：,明确科内上班人员，确定考核护士层级 选择、查看重点病人（新入院、危重、病情变化）跟随护士进行现场观察，横断面考核追溯、提问评价、指导(循证依据),和蔼、微笑亲和力强,问题设计： 掌握好时间，控制好局面，不为 查出问题而检查。 采用引导式，重临床、重专科， 避免大而全。 内容勿扩大化，体现专科实用性,以护士现有接受信息资源为量尺,了解病人满意度,（责任组长补充）,例一,被考护士：工作8年，专科工作6年，本科实景：冠心病，冠脉造影术后、心电监护考核横断面：持续心电监护操作：翻身拍背追溯：心电监护仪里面各项扩展项目的调节，包括波形回顾、波形冻结、波速和振幅的调节考核情况：临床思维能力和 病情观察能力强，掌握知识全面，翻身拍背的安全意识需加强,例二,被考护士：工作3年，本专科工作2年，本科实景：脑出血、左侧肢体偏瘫、留置胃管考核横断面：晨间交接班、病情观察（翻身）、输液、吞咽功能评估追溯：管道的护理要点考核情况：护士对交接班不够主动和具体（管道、皮肤、睡眠、饮食），肌力入院时1级，目前3级未评估,例三,被考护士：工作1年，本专科工作半年，专科实景：患者86岁，糖尿病、右脚趾坏疽考核横断面：测午餐后血糖偏高追溯：糖尿病的健康教育考核情况：年轻护士对患者进行健康教育语言生硬，不够具体，未体现个性化，未顾及到高龄患者特殊性,
