1、临床用血管理制度及输血管理工作流程,南京医科大学附属常州第二人民医院 王苏建,临床用血方面的法律、法规,贯彻落实中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范和江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规范（暂行） ，进一步加强医院血液管理工作，确保临床用血安全。,建立临床输血管理委员会,有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验等相关专业的专家,临床输血管理委员会有明确职责,（1）履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施；（2）监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血；（3）推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法
2、规、规章制度和临床合理用血知识教育培训,设立独立建制的输血科,根据江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规范第六条要求 三级综合医院、年用血量大于5000单位的三级专科医院和二级综合医院应设置独立建制的输血科,输血科人员结构和要求,1、输血科（血库）人员应具有医学中等以上学历及初级以上卫生技术职称，并经过临床输血专业知识和操作技能的培训。其中医学检验技术人员比例不低于70%，卫生技术人员高、中、初级职称比例1:3:5为宜。2、人员数量符合规定要求：输血科人员配置与床位数或与年输血量参考比例为 1:100（床）或 1:1000单位（以红细胞成分计算），按要求应配备15人左右。3、输血科人员具备输血
3、、检验、医疗、护理等专业知识，并接受输血相关理论和实践技能的培训和考核，输血科工作人员无影响履行输血专业职责的疾病或者功能障碍。4、输血科主任应具有高级专业技术职称资格，从事输血技术工作五年以上，有丰富的输血相关专业知识及管理能力，并能成为医院输血医学学科带头人。5、有输血医师，并有输血医师培养计划,输血具有潜在风险合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血,合理输血,合理输血,提高血液的携氧能力,纠正止凝血功能异常,除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血,输血的目的,我国用血量每年平均以10%的
4、速度递增志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动献血网点偏少，在商业区设立献血点往往遭到商家的集体抵制（商家认为放血意味着降价）血站所能采到的血液有时难以满足临床需求，“血荒”时有所闻,临床输血存在的问题,输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎和艾滋病时有发生，有人称之为：“血祸”！有些临床医师仍凭经验输血，不重视节约用血自体输血、控制性降压等血液保护技术尚未普遍开展（江苏省卫生厅要求三等甲级医院自体输血达到30%）,临床输血存在的问题,临床输血存在的问题,红细胞输注指征偏宽术前备血带有随意性滥用血浆补充血容量和营养搭配性输血（红细胞与血浆搭配输注）较为普遍有专家指出，滥用血浆何时了？,临床输血
5、存在的问题,很多医院的输血流程不规范，配血报告单陈旧(项目不全)手术科室不按临床输血技术规范附件三“手术及创伤输血指南”规定输血临床输血管理委员会未发挥应有的作用：有组织但缺少活动，医院制定的输血规章制度缺少培训，未使医、护、技三方人人皆知Rh(D)阴性及其他稀有血型患者普遍缺少应急用血措施,血浆不合理应用,1与红细胞重组后应用2用于扩容3补充营养4促进伤口愈合5治疗免疫缺陷,不合理输血的危害,1、具有传播艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他输血传播疾病的危险2、引起过敏反应，包括移植物排斥反应和发热反应,大力提倡成分输血限制不必要的输血尽量减少输血大力提倡自体输血用药物替代输血,对 策,二、临床
6、输血技术规范 附件三 手术及创伤输血指南 红 细 胞血红蛋白100g/L，可以不输血红蛋白70g/L，应考虑输血红蛋白在70100g/L之间，根据患者的贫血程度心肺代偿功能有无代谢率增高以及年龄等因素决定,临床输血指征,自体输血：是用患者自己的血液或血液成分满足 本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。自体输血率达到35% （A） 有三种方式： 稀释式自体输血 贮存式自体输血 回收式自体输血,大力提倡自体输血,血液的来源,医院必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不使用无血站名称和无许可证的血液。,临床输血管理工作流程,1、确定输血时，应由临床主管医生逐项认真填写输血申请单。值班护
7、士按医嘱“三对”后给病人采血标本送血库进行配血，试管上应贴标签，并标明科别、床号、姓名、姓别、于输血前一天送血库进行审批。急诊例外。2、血库工作人员根据临床各科的预约的血量，应及时与血站联系。备好各型血液，保证临床用血量，不得有误。,临床输血管理工作流程,3、输血科工作人员接收标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。4、输血科工作人员应认真观察血液，如遇下列情况，血液一律不得发出，：血袋标签有破损，字迹不清；血袋破损，有渗血；血液中有明显的凝块；红细胞与血浆分层不清；血浆层进行性变色，浑浊；血浆层中有明显增多的气泡，絮状物或粗大颗粒；红细胞的颜色呈暗紫色或红褐色。,临床输血管理工作流
8、程,5、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、性别、床号、血型、配血结果、储血号、采血时间、有效期时间，确认无误后方可将血液输入病人体内。6、血液一出库就不能退回，除特殊情况，出库时间不超过15分钟，没有做过其它处理（复温、摇动等）可以与输血科工作人员联系查看后在决定是否退血。7、如在输血过程中出现反应，应及时报告临床主管医师进行处理，并通知血库一并查明原因。,临床输血管理工作流程示意图,示意图,用血申请程序,用血申请程序,临床输血主要步骤及关键控制点,控制点,血液预约、入库、核对、贮存工作流程,制定用血计划上报采供血机构配合采供血机构送血人员认真核对所送血液的数量及质量，核对共送血清单
9、上签字，并保留一份清单备查输入电脑存档按AB、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分别依次排列贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识,血液出库、质量检测、领发工作流程,必须由医护人员取血配血合格后，血库凭提血单发血取血与发血的双方必须共同七查七对，准确无误双方认真核查血制品外包装是否完好，血液外观正常发血做好详细登记及统计工作输血过程中如发生输血反应，应把反应情况反馈血库，并进行及时处理,输血不良反应处理程序,血型鉴定和配血试验的质量评定及工作流程,对整个试验系统的各个环节要进行把关，通过室内考核和室间评价，可提高血型鉴定和配血试验质量。,展 望,今后输血科将继续加强与临床的沟通，为临床输血服务，确保临床输血安全。,谢 谢 ！,
