1、临床药师培训心得体会,保定市第一中心医院,临床药学简介,1,培训历程和收获,2,3,主要内容,个人体会,临床药学简介,何为临床药师？所谓临床药师就是以系统药学专业知识为基础，具有一定医学、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理应用，保护患者用药安全的药学专业人才。,我院临床药学的工作,抗菌药物监测,临床咨询与会诊,处方点评及住院病历合理用药点评,药品不良反应监测及上报,药品不良反应监测和报告,记 录,药品不良反应如实记录病历,监 测,用药疗效不良反应,审 核,处方（用药医嘱）发药核对,报告本院,留样,重点监测,新发现的、严
2、重的药品不良反应/事件,临床,药学部门医疗管理部门,上报,卫生行政部门药品监督管理部门,药品,发生药品不良反应,遗忘拖延 字迹潦草辨识困难报表缺项方法单一不愿上报,填报及时字体公正统一规范缺项提示信息链接资源共享,纸质报表 电子报表,医生工作站,护士工作站,药师工作站,临床药学,卫生行政部门药品监督管理部门,医院URM平台 示意图,指标具体化,品种筛选35种,签订责任状,教育培训,处方专项点评,处方权考试,抗菌药物领导小组,安全 有效 经济,提高合理用药水平,抗菌药物专项整治,2012年卫生部32号文抗菌药物专项整治活动方案,抗菌药物临床应用和管理实施细则,抗菌药物临床应用指导原则,全国抗菌药
3、物临床应用监测网,每月手术组病历15份每月非手术组病历15份每月门诊处方点评100份每月急诊处方点评100份季度抗菌药物使用情况,住院病历合理用药点评,抗菌药物专项点评每月200份,每月消耗数量、金额排名前10名用药点评200份,临床 药师,患者问诊,用药依从性,出院教育,用药咨询,疑难病例,化疗药物,抗菌药物,合理用药,会诊,查房,药历书写,查房与会诊,1、迫切需要参加临床药师培训,例行跟随查房 不能也不敢同医生、患者深入沟通 找不到药师在临床中的位置 对于临床药师的工作找不到方向,培训基地：,河北医科大学第二附属医院,2、培训内容,培训项目,专业知识理论培训,带教老师带领进入临床一线学习问
4、诊及患者信息的采集整理分管病床的药物治疗工作每周文献报告交流 开展专题病例讨论书写教学药历和病例分析,3、“下临床”培训阶段药学思维到临床思维,4、药学知识强化阶段,强化复习或重新学习药物的相关知识关注药物的作用机制、不良反应、药动学特征、 药物相互作用了解上市的新药和药学最新进展，为临床药物 治疗提供技术服务,参与复杂疾病及并发症治疗药物选择参与少见病的药物治疗选择药师自行查房、提供患者住院期间的全程用药服务,5、培养药师实践能力的重要阶段,药房,静配中心,每日查房,病例讨论,专业知识理论,答辩考核,将药学的基础理论与患者个体的具体情况相结合， 将药理学特性与患者治疗效果相结合在选药、用药上
5、主动与医护人员沟通，做好医生的参谋在学术讨论中陈述自己的见解,1、找到临床药物治疗工作的路径,2、参与药物治疗方案和药学监护计划的制定,如：一例肺心病患者的病例分析,病例简介,治疗方案,利尿剂在肺心病合并右心衰竭中的用药方案探讨,1邵克锐等，两种利尿方案对老年肺心病右心衰的利尿效果及电解质影响观察.J 世界最新医学信息文摘.2013;13(21):101-106.,利尿剂在肺心病合并右心衰竭中的应用时机探讨,有研究表明2：当患者存在感染，痰液粘稠时使用利尿剂，二氧化碳潴留会有所升高，而氧分压较前下降；相反，当感染控制后，患者痰液不多，或者以稀薄痰为主时。此时利尿，二氧化碳潴留较前有所下降，而氧
6、分压升高，患者症状亦可较快改善，缩短住院时间和减少治疗费用。,2郭伟洪等，利尿剂在慢性肺源性心脏病合并右心衰、型呼吸衰竭中的应用时机探讨.J国际医药卫生导报.2011;17(6):692-694.,体会：越来越多的临床药师被临床所认可，医师对于诊断和治疗有自己独特的经验，而对于每一类药物具体品种间的区别不甚了解。质子泵抑制剂的选择，药理作用是相同的，但是由于药物结构的不同、药代动力学的区别，代谢途径不一样，导致与其他药物相互作用不一样。美罗培南、亚胺培南、比阿培南的区别；阿托伐他汀和瑞舒伐他汀；福辛普利和依那普利；氯吡咯雷和替格瑞洛等。,3、与培训基地保持密切联系 ，及时请教与 交流，不断从基地中得到帮助、提高,参加基地举办的各种学术活动与带教老师探讨危重病例与同行们即时交流、相互学习,4、对药学前沿知识、深层知识了解仍感不足,临床医生注重的多是循证医学证据、及国际大型 临床试验评价结果 咨询的内容是与药物治疗有关的深层次的问题或 是联合用药的问题 需要临床药师获取较多的前沿医药学知识及 相关信息，并结合临床情况及时吸收、合理应用,5、培养临床药师是一个系统工程，需要长期坚 持不懈的努力,成为一名合格的临床药师，不是只接受完一期培训就能达到的，更需要在临床长期磨练和坚持不懈的学习。,感谢欣赏,曾经以为非凡就是天赋激起的惊涛骇浪，现在觉得非凡只是极平凡的天真和倔强。,
