1、,主动脉夹层的观察护理 梁菊艳,定义：指主动脉壁内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉瘤.,病因1 高血压 （50%80),40岁2 结缔组织疾病、马方综合征患者3 动脉粥样硬化、妊高征、某些先天性心血管疾病、 严重损伤、药物影响等。,病理基础主动脉中层胶原和弹力纤维病变 内膜裂口血液流入中层 夹层扩大 出现真腔假腔血栓，夹层破裂 .,分型I型 夹层起始于升主动脉并延伸到降主动脉。II型 夹层局限于升主动脉。III型 夹层起始于降主动脉，并向远心端延伸。,此病为心脏大血管急症，危害性大、预后差、死亡率高，如不能及早确诊，及时予以治疗，早期死亡率24
2、h为1-2。迅速的识别和明确的诊断检查，及时进行适当的药物和手术治疗，生存率可大为提高。故掌握本病的临床征象及护理观察要点特别重要。,疼痛与休克观察护理 突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状，90%开始即为剧烈，难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛。疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。,有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；
3、血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，疼痛与休克的加重与缓解 都是病情变化的标志重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。,血压的观察和护理 迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率dp/dt(是评价左室收 缩功能的最有力的指标之一)，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将收缩压降到100120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。,快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以1
4、2.525g/分开始，根据血压水平逐渐增加剂量。单用硝普钠可反射性心率加快，左心室dp/dt增加促使夹层分离，故应同时辅以受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，减慢左心室dp/dt，使心率维持在6080次/分视病情需要给予使用美托洛尔。降压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压可维持在90120/6090mmHg.,生活基础护理 嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；常规使用缓泻剂，如乳果糖、果导片、三黄片、开塞露等，保持大便通畅。,心理护理 剧烈的疼痛使患者易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张等心理状态不利于病情控制。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽视患者心理感受，应加强心理护理。根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础,谢谢,
