1、认知假设和认知治疗,中山医院 徐俊冕,认知概念,从信息加工角度讲,指信息为人接受之后经历的转换、简约、合成、储存、重建、再现和使用等加工过程。,认知的过程,内外环境刺激信息的接受和评价作出决策、产生应对行为以求解决问题对行为后果作出预测和估计,理性情绪疗法,概述:理性情绪疗法(RET)是A.Ellis在本世纪50年代创立的，他认为情绪障碍是由于非理性信念、绝对性思考和错误评价所形成的。,非理性信念,1）人应该得到生活中所有重要人物大喜爱和赞许2）一个人就应该在各方面都能力十足3）犯了错误，就一切都完了，应该受到惩罚4）任何事情都要按自己意愿发展，否则就太糟了5）情绪是由于外界事件决定的，自己无
2、法控制,非理性信念,6）总是担心灾祸降临7）逃避困难和责任比正视它们要容易得多8）人要依靠他人，尤其要依靠强者9）过去事件的影响是无法消除的10）任何问题都应有一个圆满的正确答案11）一个人应对别人的问题关注和负责,RET的基本核心,A.Ellis将RET大基本核心归结为ABCDE理论A：指刺激性事件（activating events）B：指个体的信念系统（belief system）C：指事件的情绪和行为后果（consequence）D：指治疗者引导患者对其信念进行审视、界定 、分辨和争辩E：指以合理的信念取代原先的非合理性信念， 情绪和行为将随之改变，达到治疗效果,RET的步骤,1）使患
3、者识别自己有那些非理性信念，帮助患者弄 清非理性信念与情绪困扰之间的关系2）让患者确立自己的不良情绪和行为负责的意识， 促使其积极参与治疗过程3）帮助病人改变其不合理想法，放弃其非理性信 念，这种改变主要由患者自己完成，治疗者给 予指导、建议4）学习合理的信念，并使之内化为新的自我语言,RET的注意事项,1）只有找准不合理信念，才能做到有的放矢2）不合理信念可能不止一种，改变要反复进行3）不合理信念争辩采用积极提问法，促进患者 对其信念进行思考4）要善于从各个不同侧面提出问题，促使其改 变绝对化的非理性信念,RET的注意事项,RET强调理性，故治疗对象需有较好的学习领悟能力。RET主要适用于焦
4、虑、神经症性障碍、性和婚姻问题、心身疾病等,Beck认知治疗,概述：Beck的认知治疗是20世纪70年代中期出现的新型心理治疗方法，它有一系列治疗原则和技术它对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫症等有迅速而显著的疗效,Beck认知治疗的基本原理,认知过程是行为和情感的中介，人的情绪如何与其想法或“认知”有关情绪障碍和负性认知互相影响，互相加强，打破恶性循环成为治疗的关键在情绪障碍的患者中总能发现若干认知曲解，识别和改变这些认知曲解，必将引起患者情绪的改善,情绪障碍的认知模型,人们早年经验形成的“潜在功能失调性认知假设”，一旦为日后某种严峻的生活事件所激活，就会产生大量的“负性自动想法”，伴随负性
5、的情绪体验和行为改变。负性自动想法和负性情绪互相加强，形成恶性循环，使情绪障碍持续不变。,认知的层次,表层认知，能为我们察知的想法、信念及想象，随时间和情境而变动，“负性自动想法”属于这一层次深层认知，由早年经验形成，支配人们的行为规则，具有相当的稳定性，“功能失调性认知假设”属于这一层次，构成情绪障碍易患素质的一部分,情绪障碍认知模型的关键成分,负性自动想法(negative automatic thoughts)认知曲解或逻辑错误潜在的功能失调性假设(underlying dysfunctional assumptions)或图式(schemas),负性自动想法,概念: 指患者在特定情境下
6、自动呈现在意识中的想法,常常不经逻辑推理突然出现,稍纵即逝。大多数患者认为这些想法很有道理，对其情绪影响很大。抑郁症患者负性自动想法 患者对自我的消极认知患者对自己经验的消极解释患者以消极的态度认识未来,负性自动想法的主要特征,自动性，不经过逻辑推理突现于脑中负性，和情绪不良有关貌似合理存在于意识边缘，稍纵即逝内容为观念、想象、内心对话。,认知曲解或逻辑错误,非黑即白的绝对性思考方式：看问题走极端，非此即彼以偏概全或选择性概括任意推断：指缺乏事实根据，草率下结论过度引伸：指在一个小失误的基础上作出关于整个人生的价值的结论,潜在的功能失调性假设或图式,概述：是一种比较稳定的心理特征。抑郁症患者早
7、年形成的这种认知结构使他们倾向于过多地采取消极的评价和解释事件的方式，构成了抑郁的易患倾向，在抑郁症发生发展中起着决定性作用。,Beck认知治疗的过程,识别和改变负性自动想法，打破负性认知和情绪障碍间的恶性循环，促进情绪和行为的改善在第一步基础上进一步识别和改变患者潜在的功能失调性假设，从而减少情绪障碍复发的危险。,Beck认知治疗的阶段,初期会谈识别负性自动想法检验其信念的真实性识别功能失调性假设盘诘功能失调性假设,初期会谈,任务是对患者的问题有全面的了解，根据病史和行为会谈以及其他检查资料作出诊断，评估认知治疗的适合程度。此期常用的行为技术是活动安排表。优点在于增加活动，有利于患者感觉好转
8、，减少疲劳感，改善思考能力，打破恶性循环，而且也帮助患者了解行为、情绪、认知的关系。,识别负性自动想法,采用A-B-C序列的方法探查患者负性自动想法。A为情境或事件B为信念或信念系统C为情绪或行为后果,识别负性自动想法,当患者描述自己情绪抑郁时，即看成有负性自动想法存在的信号，请他说明情绪不好时的情境，然后询问患者感觉不好时他头脑内的想法和想象。如患者谈不出什么想法，可问他“这种情境（或事件）对你有什么意义？”，切记不要问患者“为什么”一类的问题。,检验负性自动想法,采取”协同检验”的方法，即医患协作把患者的负性自动想法当作一种假说加以检验。检验方法：言语盘问法，即通过系统而且敏锐的提问引导患
9、者重新评估自己的思考，寻找比较积极和现实的替代想法行为实验，即通过医患协作的方式设计一种行为作业，以检验患者负性想法的真实性。,识别功能失调性假设,一旦病人能熟练地识别和盘诘负性自动想法，治疗重点应转移到对付潜在的功能失调性假设。这种功能失调性假设是病人童年经验形成的，通常无明确的表达，不为意识所觉察。这种假设是派生负性自动想法的基础，如果不予识别和矫正，情绪障碍就不能认为已从根本解决,功能失调性假设的基本特点,病人的这类信念和行为规则不符合人类经验的真实性，因而是不合理的。它们是僵硬的、过分普遍化和极端的信念，不考虑不同情境的差异。它们阻碍目标的实现，如完美主义标准，势必引起焦虑，抑制操作能
10、力。它们与极端的过度情绪有关，如抑郁和绝望。个体依据它们行动，它们似乎是真实的但并无明确的表达。,功能失调性假设的分类,成就：包括很高的操作标准、对成功的需要等。接受：包括要求被人喜欢、被人爱等。控制：如要控制事物的变化、要成为强者,识别功能失调性假设的方法,查找负性自动想法的主题。对于病人所做的认知治疗日记要重视利用。逻辑错误。可反映功能失调性假设中同样的错误，如绝对性思考：”假如我们再有争执，我就只好和他分手”（想法）盘问追根法。通过反复提出”假如那是真的，对您意味着什么”的问题，追索想法背后的一般信念。,盘诘功能失调性假设,假设在什么方面是不合理的？主要是盘问假设是否符合真实情况，在什么方面同人类的经验不符。假设在什么方面是无用的？一种信念可能有有利或不利两个方面。假设从何而来？假设是童年经历与长期生活经验中形成的。什么是比较合适的替代，即保存原假设的有利之处而无不利的后果。,
