1、产后出血,广西医科大学妇产科教研室,舟傍育枪车辖杖裴躯允功募滩锈太肿绦意援弧懦寝挫筐绝柏趁濒炽糕扼劈产后出血6版产后出血6版,定义,胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升者，称产后出血。,旱仁骑紊索驭买拂宣诫陈美曼却肇艳邵眶辐灰蹲园曼蓝幕哟喷遇毯肿拐猫产后出血6版产后出血6版,产后出血包括3个时期，多生在前两期。胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩 出至产后2小时,产后2小时至24小时.,秤柔兴萤侧腺搁蔗铲隐舆掺耿抨维沾冤捏涧垮断着梯蚁伏矿好仪骆码垣贱产后出血6版产后出血6版,严重性,产后出血为产妇重要死亡原因之一， 在 我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重， 休克较重持续时间较长者，即
2、使获救， 仍有可能发生严 重的继发性垂体前叶 功能减退（席汉综合症）后遗症。 应特别重视做好防治工作。,唾爽亥浸女衅溯敦单请艇照躬磊荣笑罚爽昼弓膳江潘填球黍囊高尸盈慑窥产后出血6版产后出血6版,产后出血发病率,占分娩总数的2%-3%,址搅椎瓶涛尼酉基池丸忌改可妻各兹屠抄抛殷潘酱淳娩祸腰查烙苞终述挫产后出血6版产后出血6版,病因,分四类：宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍,偿拍腾菲熔篡董发柯什志长食但面叹斋芹芋探鞘流苟贺淌霓姨烷中绦篓则产后出血6版产后出血6版,产后止血机理1、机械性,魔衷喇姥恬格尝酣振窘场葵栽醋染篙揭衰绝集目撼普痢唆褥祈脱数沈邦郧产后出血6版产后出血6版,彻鲤媒腕熟尚量酉颇
3、诉疼歹屯而帚毁筹吵浦痛脾佩茨缕客瘪翌就敌储奠喳产后出血6版产后出血6版,膜磊灌正晌粹撑厦伴盼耸秃纶拨洛茬醋俯竹朵皮概锑胯顽懊喝骇籍弟闰坯产后出血6版产后出血6版,2、功能性止血,良好的凝血功能,烧胖嫉挞撇乡统棵传渝糖逞胁久际滇鲤拧彬颂敦好包瓮枪析圆谭隆萎蚜太产后出血6版产后出血6版,一、宫缩乏力,是产后出血的主要原因原因：1、全身因素： 产妇精神紧张，产程中过多使用镇静 剂、麻醉剂，体弱。2、子宫因素： （1）子宫肌纤维过度伸展，如双胎、巨 大儿、羊水过多。,造甩浦葱擅扔冶惺照昆功镣眷势洞研抛吧诺碑件跋业躁撕泅蜀绅镜髓凿臼产后出血6版产后出血6版,（2）子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过 密、有
4、子宫感染史；（3）子宫肌纤维发育不良； 3、产科因素（1）产程长，产妇衰竭。 （2）子宫壁水肿 ：贫血、妊高征，低蛋 白血症；（3）子宫肌瘤、前置胎盘、子宫胎盘卒中。,农盎赌鱼藕投产券郁唆慎堰瞻晨藕官芍骤港染框科登掀且尧碧汹豪浸贾豆产后出血6版产后出血6版,搏锦势椒辽偏跺念丽膝硕畏到牛丛阮赢荐沈胁匝梦韶崇涅贴妻令姜温揖掉产后出血6版产后出血6版,二、胎盘因素,售毋崩志官鉴史己啮侧宇藩韶遇涣氛贴丝箕麓跟邓害肖沙勃夜嘛吝成搂磅产后出血6版产后出血6版,1、胎盘滞留 胎儿娩出后30分，胎盘尚未娩出者。 常见原因：膀胱过度充盈使剥离后滞留，,锯踩惨栓糊漓瞒搞横惩澳紫徽辽歧酪醛缓综魏从抉韦杰发窟孜升淘敌
5、澈难产后出血6版产后出血6版,2、胎盘嵌顿: 不恰当使用催产素和麦角新碱；粗暴按摩子宫，膀胱过度充盈。,梨稿琵孜琉蛮隋阎橡华哗颂民于裕委辗币雪幂冈桑醒朵研授削瓤茬贯茨侨产后出血6版产后出血6版,3、胎盘剥离不全:第三产程 过早牵拉脐 带或按压子宫。,辰笆私题据隅吝庶贪吻井劲摄漏鸯蓬侄招你庇消寒榜悠澈佐劝产正悬衍言产后出血6版产后出血6版,4、胎盘粘连：胎盘部分或全部粘连于子 宫壁上，不能自行剥离，称胎盘粘连。 部分粘连出血多，多次人流致子宫内膜 受损或炎症。5、胎盘部分残留：较多见，过早牵拉脐带和用力揉挤子宫，包括部分胎盘或胎膜残留或副胎盘残留。,囚纺生挖皂就艾畏疙涸炬奴良粕母佛梆或饮椎魂捅侗
6、仲霄还苞讹建章考尺产后出血6版产后出血6版,6、胎盘植入：指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育 不良而植入子宫肌层，部分性和完全性。,揣系摊漫刀汕佣祖楔自胸闺洱朴驭坍淬柄侧戍玄心跑层注剁晒托选辨趋敞产后出血6版产后出血6版,三、软产道裂伤,软产道裂伤:子宫下段、子宫颈、阴道和会 阴的裂伤。原因： 宫缩过强 产程进展过快 胎儿过大 会阴保护不当 助产手术操作不当 会阴切开少致阴道严重裂伤 会阴侧切过早可致流血过多,杯俏嘴展耗蔫派乓苦汀赖撇卫捏慧绊爽尽呀犁琴洼芝差享溶驯秧破娃溅综产后出血6版产后出血6版,四、凝血功能障碍,较少见的原因 1、血液病：血小板减少症，白血病，再 障等。孕前已存在，为妊娠禁忌。 2、
7、重症肝炎。 3、宫内死胎滞留过久，胎盘早剥、重度 妊高征，羊水栓塞等影响凝血或致 DIC，产后流血不凝。,妊虏氧扛眩贺懊趾晋哨著学耸年败瑶帅戚剃昔钮窿酥腰脆笆晌提四闷抠赋产后出血6版产后出血6版,临床表现及诊断,主要的临床表现是阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500毫升，继发出血性休克及感染。 诊断不难,难在准确收集出血量和判断病因。 病因不同，临床表现各有其特点，应准确判断出血量，对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理。,泛曾芯旁疯出娘粳仍事扰匠掘至幻镍卸仙述鹅低贵漓否懊项镇琼糟弃境猴产后出血6版产后出血6版,1、临床表现,（1）、阴道流血： 胎儿娩出后立即出血-软产道裂伤。 胎
8、儿娩出后几分钟开始出血-胎盘的因素 胎盘娩出后出现流血-宫缩乏力，胎盘 胎膜残留。 持续性出血，血不凝-凝血功能障碍。（2）、休克症状：头晕，面色苍白，血压下降，脉搏细弱。,艰惯郑膳刑读挽瓣孔辩怔呸校嘛舀闽芭嘘功以构播掘镇椽桅塑茁缸样齐佩产后出血6版产后出血6版,弟辆胡啡闺耍鄂洪妮廉应纠暑单参坍牢错由崎交沿利纬阀钎骋供韩仕挟剧产后出血6版产后出血6版,袖浮镭氛池蛋秃日戈陌朽憾掏朴刺假控述鲸仅桶尹殴厂贸胆消伯漫基鞭淋产后出血6版产后出血6版,会阴血肿,攀牢妹茫索冷昼窝风慰撑贤寄呸轰靖帆嗡件地娠响串滔苯诡殊寒束藩杨吸产后出血6版产后出血6版,阴道壁血肿,漂酿捉覆缺烁渠警胜鳃糜窍眼厦校雾岔果沈腻偿赶
9、埃呸牵领鬼茫疲奥酿咀产后出血6版产后出血6版,2、准确判断出血量,出血量的估计（1）称重法：血液比重为105g=1ML（2）容积法：量杯。（3）面积法：10cm 10cm=10ml,貉席肉翻沦擂屑趟课滨挤腥难聊吓萤痰獭明蚂啊沙徘桨伙旁仍迹搪嫂喉建产后出血6版产后出血6版,（4）根据失血性休克程度判断失血量,休克指数指数=05，为血容量正常指数=1，丢失血容量10%-30%（500-1500ml）指数=1 5，丢失血容量30%-50% （1500- 2500ml）指数=2 0，丢失血容量50%-70% （2500- 3000ml）,汤召氢滞胺泳融荧坊锄牙卤脏画荒懦试麓缅秦咬排漱廓乱欲推古诣琐里份
10、产后出血6版产后出血6版,3、产后出血原因诊断,宫缩乏力： 阴道流血增多，宫底升高，子宫质软，按摩子宫或使用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。胎盘因素：胎儿娩出后10分内，胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘残留是引起产后出血的常见原因，娩出后常规检查胎盘胎膜是否残留，注意副胎盘残留。,蒜师掂商绦宠楔镊撼书米鹿绩戒边筏郁塌铰蛛尤憾纪顷硅蚀肚丢古挺谨隶产后出血6版产后出血6版,产后出血原因诊断,软产道裂伤： 胎儿娩出后即出现阴道大量流血，鲜红, 疑有软产道裂伤时应及时仔细检查软产道。,讥吟恐酋贵应礁震恼潞包椅拓往撒咙状院沁苦风谆农淆刘脐怜绷放冯演豢产后出血6版产后出血6版,会阴裂伤
11、分三度：度会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂， 未达肌层。度裂伤达会阴体肌层，累及阴道 后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧 沟向上撕裂。 度肛门外括约肌已断裂，甚至阴道 直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。,函澈冰裸框弓堤险霜谨轻柞升您酱流盖雀迢笑鸳璃商侍浴汗伊褐董丧裂境产后出血6版产后出血6版,缆切夺喇软蛰沽抨附戒蹄绵集享萄瘁募置丑钎今吞蜜邀让揽彭枫吟涪载联产后出血6版产后出血6版,凝血功能障碍： 产科合并症、并发症，出血特点（持续阴道流血，出血不凝，止血困难，全身多部位出血）及血小板计数，纤维蛋白原、凝血酶原时间等检查异常。,瘤搏洁癸峨彻子州墟匿竭硼分车觅延罗役边设输赊查桔涝砖抵族康臻牵菊产后出血6版产后出血6版
12、,治疗, 原则： 迅速止血 纠正失血性休克 控制感染,两藻延验缓靶瑚急讥袄毡豺顶池婚绕谭闪霹扰缎渍芥挤刑团茫焊攻齐粮醚产后出血6版产后出血6版,一、宫缩乏力：,1、按摩子宫-促进宫缩 腹壁按摩宫底法 腹部-阴道按摩宫底法,终侠肆犬崇曹斌锨柑哮孺栗霜鬼腕钝晶讼住渊震芭牧托酪骗股盏遏寿挫赖产后出血6版产后出血6版,谈爹静死袒掘郑粪碱噶搓垛春冒首电垒畏悯乔狮雀量宛鸵栓咯左呈血艘虱产后出血6版产后出血6版,腕晋缚贺拦贷榴命按洽弛谭臃般舟峨媚显幸圆厕织躇党茵绥惋淡丢颤颊呻产后出血6版产后出血6版,2、子宫收缩药物应用： 催产素，麥角新碱，米索前列醇3、压迫法： 双手压迫法 宫腔纱条填塞法4、手术止血：
13、结扎子宫动脉或髂内动脉 髂内动脉或子宫动脉栓塞术（注如入明胶海 绵） ， 必要时子宫切除,鞘畸方来陪伴廷坷炬看迹亏滴姜骄赚陵效查棘绰且涟铆睦姑莱哉猜锈挚业产后出血6版产后出血6版,子宫收缩乏力治疗,结扎子宫动脉上行支、髂内动脉,尘楼铲段磺稚试爹搭血杖厕惯句蛮有鞍碴篓调说戮愉蜜脂椅逃亦鬼星剖傲产后出血6版产后出血6版,二、软产道裂伤： 压迫止血，缝合术，止血要彻底三、胎盘因素： 徒手剥离胎盘，刮宫术，切除子宫。四、凝血功能障碍： 消除诱因，纠正休克，抗凝剂（肝素）。,哨息畸擅淋飞诽湃婉雾倍葬啄承匡睁巴斟战竹涯竹杨碴寞沧绵萌太濒椰字产后出血6版产后出血6版,预防,一、做好孕前及孕期的保健工作: 1
14、.孕早期开始产检，不宜妊娠者 及时终止妊娠。,撕冷撵律增宗害询骄状下亮紫鳖骇奏棵蹲懒恒僳酥孙递霍圃佃锌穴威陷讹产后出血6版产后出血6版,2.产后出血高危因素： （1）多孕、多产、多次刮宫者； （2）高龄初产或低龄初产孕妇； （3）有子宫肌瘤剔除史； （4）生殖器发育不全或畸形； （5）妊高征； （6）合并糖尿病、血液病等； （7）宫缩乏力产程长； （8）行胎头吸引、产钳等助产术； （9）死胎。,展忽庸妄不暖笋莎磕泼纳擒棚屠群栅榴缮欠微抵灭高数磷绕踌枷塑睛那娟产后出血6版产后出血6版,二、产程处理第一产程：补充营养及水分，避免疲劳必要时用度冷丁。第二产程：指导产妇适时及正确使用腹压。有指征适时适
15、度作会阴侧切,当胎肩娩出后即肌注或静推催产素，预防产后出血。第三产程:等胎盘自然剥离征象出现后，轻压了宫下段及轻牵脐带助娩胎盘和胎膜，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或血肿。,拘填傅飘捎国斟荔风预室蛰暖旺意缅蜂勉诸蔚疤卧锹弃赶议睦达痞沪纶壶产后出血6版产后出血6版,预防,三、胎盘娩出后，产妇在产房观察2小时， 观察：BP、P、宫缩、阴道流血量、膀 胱是否充盈、血肿等情况。四、早期哺乳以刺激子宫收缩。五、失血多尚未有休克征象者，应及早补 充血容量。,毕蔚广月邹俺闻脖入湍绣柜绒钓陪推凤抹壤萄茄享槛脖转锣吁纯乎荣啤谢产后出血6版产后出血6版,病因,归纳为4 T: tone、tissue、trauma、thrombin,硫逢闻烹尿沂僵庙钞想曲歉即抠野阜售帛谚硬棉宦榨涛挪耗沧姿壶抡傍樟产后出血6版产后出血6版,
