1、,疼痛管理原则,重视健康教育主要在于提升医生护士的相关观念与患者做好充分沟通和宣教着力使患者有一个“医生护士患者”共同参与的疼痛管理体系的概念,数字评价量表 (NRS)面部疼痛表情量表 (FPS-R)语言评价量表 (VDS)视觉模拟评分 (VAS)McGill 调查问卷 (MPQ),VDS0 级 ：无疼痛。级 (轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。级 (中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。级 (重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。,MPQ身体图像指示疼痛的位置78 个描述各种疼痛的形容词汇，以强度递增的方式排列，
2、分别为感觉类、情感类、评价类和非特异类重点观察疼痛性质、特点、强度、伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的各种复合因素及其相互关系,选择合理评估询问疼痛的性质、部位、程度、频率、持续时间、缓解方式、对治疗的反应等发挥护士的一线作用,护士对入院患者的疼痛评估均记录于疼痛评估表中表头部分于患者入院时首次疼痛评估时填写此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据,2005FDA公布NSAID分类,2008美国风湿病学会（ACR）肯定并延续上述分类,迄今Celecoxib在Pubmed上共计3300多篇超前镇痛方面200余篇术前三天塞来昔布术前一天塞来昔布术前立服塞来昔布,应使用个体化镇痛方案不同患者的疼痛感知有个
3、体差异不同患者对镇痛治疗反应有个体差异不同手术应有不同的术后镇痛方案个体化镇痛的最终目标最小的剂量达到最佳的镇痛效果,心理辅导讲解，真实不夸张的病情分析有助形成合理的术后预期鼓励，鼓励患者与患者之间的交流，树立榜样，形成帮带安慰，帮助患者拜托恐惧，保持积极心态投入康复锻炼,NSAIDs类 各种乳胶剂、膏剂、贴剂双氯芬酸酮洛芬布洛芬,局部外用药物,非NSAIDs类 一大类有特殊作用的外用药物辣椒碱 对抗刺激机制，皮肤刺激常见5%利多卡因 仅用于神经性疼痛、骨骼肌肉痛,对乙酰氨基酚可抑制中枢神经系统合成前列腺素，产生解热镇痛作用。Machado. BMJ. 2015在减轻疼痛、残疾或改善生活质量方
4、面无效！可能出现严重皮肤反应，包括重症性多形性红斑、中毒性表皮坏死松解症、急性泛发性发疹性脓包病等FDA限制单日325mg以下,抑制COX-1不具有抗炎镇痛功效,用药剂量因人而异使用最小有效剂量使用最短疗程,注意慎用和禁用目录活动性消化性溃疡、近期胃肠道出血对此类药物过敏肝肾功能不全严重高血压、充血性心力衰竭血细胞减少妊娠、哺乳期,联合用药可连用胃黏膜保护剂不宜同时使用两种或两种以上NSAIDs药物,其他注意事项用药期间不得饮酒，以免增加胃粘膜刺激NSAIDs类药物同样存在潜在危险（例如万络事件）,注意事项剂量选择采用滴定法，小剂量开始，逐渐加量尽可能提高单次剂量减少给药次数,药物特点止痛作用
5、强，仅作用于脑和脊髓，大范围大程度长期用药无器官毒性作用无天花板效应！,关节腔注射将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区域应用类固醇激素主要是利用其抗炎作用，改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害经典鸡尾酒配方：罗哌卡因 180mg吗啡 6mg1:1000肾上腺素 1mg地塞米松 5mg凯纷 750mg舒芬太尼25ug,我科TKA围手术期疼痛管理方案医护患参与评估、治疗疼痛患者疼痛减少，生活质量提高更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果和谐医患关系，提高满意度分享体验，减少恐惧，提高手术的顺应性术前超前镇痛：术前一天口服如塞来昔布术中交给麻醉师术后
6、多模式镇痛：根据NRS、FPS-R、VDS、VAS综合进行评估，选择合适的镇痛方案关节腔鸡尾酒注射术后适当冰敷关节静脉PCA泵/皮下镇痛泵口服曲马多和塞来昔布静脉注射氟比洛芬酯微球、帕瑞昔布钠备选盐酸哌替啶改善睡眠、焦虑、紧张，采用非药物疗法和辅助药物处理少数病人可选择硬膜外置管股神经阻滞,特耐具有外周中枢双重作用优势,特耐在发挥外周镇痛的同时，可迅速透过血脑屏障抑制中枢敏化，降低痛觉超敏。,全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂1，用于术后疼痛处理。,强效镇痛2，特快起效(7-13分钟)3,4；持久有效(6-12小时)5,快速透过血脑屏障，抑制中枢敏化， 持续抗炎镇痛8,多模式镇痛，显著减少
7、阿片类药物的用量30%左右及相关不良事件9,缩短住院时间，改善术后恢复10,安全可靠不影响血小板功能11、胃肠道安全性显著优于非选择性NSAIDs12、非心脏手术术后使用不增加心血管事件风险13,Stichtenoth DO, Frlich JC. Drugs. 2003;63(1):33-45Malan TP Jr, et al. Anesth Analg. 2005 Feb;100(2):454-60Bikhazi GB et al. Am J Obstet Gynecol. 2004;191:1183-91.Daniels SE et al. Clin Ther. 2001;23:101
8、8-1031.特耐产品说明书,2013-10-11 Rasmussen GL, et al. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2002 Jun;31(6):336-43 Malan TP Jr,et al. Anesth Analg. 2005 Feb;100(2):454-60Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13,特耐40mg静注镇痛疗效优于吗啡4mg静注6，特耐40mg肌注镇痛效果优于吗啡6mg肌注7,9. T. J. GAN,et al.Acta Anaesthesiol Scand 2004;48:1194-120710. Gan TJ, et al. Anesth Analg. 2004 Jun;98(6):1665-7311. Robert J. Noveck, et al. Clin Drug Invest 2001; 21 (7): 465-47612. Harris SI, et al. J Clin Gastroenterol. 2004 Aug;38(7):575-8013. Schug, SA, et alAnesth Analg. 2009, 108:299-307,THANKS FOR YOUR ATTENTION,2016.04,
