1、人感染猪链球菌病预防控制,威海市疾病控制中心Linxiangli2006年8月18日,前 言,猪链球菌病是由链球菌引起的一种细菌性传染病，是我国规定的二类动物疫病。链球菌分布广泛，常存在于健康的哺乳动物和人体内。在动物机体抵抗力降低和外环境变化诱导下，会引起动物和人发病。重症链球菌感染由链球菌感染引起的预后较差的一类疾病的总称，主要指链球菌中毒性休克综合征。由于链球菌的血清群繁多，其感染宿主和致病力也不尽相同，因此所引起的人和动物的疾病也多种多样，其中由猪链球菌2型引起的人畜疾病是一种重要的最为严重人畜共患病。,猪链球菌病流行概况,猪链球菌病在世界上养殖猪的国家呈地方性流行，猪链球菌在猪中引起
2、的严重疾病在所有猪的养殖大国都有报道。在加拿大安大略湖西南部，347头猪中，有8.1%的猪感染猪链2型，在62份可疑动物标本中，其携带率为9.7%，说明动物间这种感染广泛存在。很少有人感染猪链球菌病的报道，文献上全球大约有200多例病例报道。,国外发病概况,1968年丹麦首次描述了人感染猪链球菌病。自1968年到1995年7个北欧国家（the Netherlands, U.K., Denmark, France, Germany, Belgium and Sweden）报道了75例人感染猪链球菌病病例，三个东南亚国家或地区(Thailand ,Hong Kong, Taiwan)报道了67例人
3、感染猪链球菌病病例，另有加拿大和新西兰各报道4例。,国内发病概况,据报道猪链球菌是香港成人脑膜炎常见致病菌在19811984年间有36例病例，在19781980年间有16例病例，有研究表明香港的高发病率可能与当地偏爱生鲜猪肉有关。 1998年江苏省南通地区共报道25例病人，病例分布于相邻的四个县（市）、23个乡（镇）、25个村庄内。2005年四川省人感染猪链球菌病疫情中共发现204例病人，分布于全省12个地（市）、37个县（区）、142个乡（镇）、200个左右的村庄内。两起疫情中，平均每个乡（镇）发病不超过2人；未发现同一家庭多例病人的情况。,香港和大陆报道的病例常发生于夏季。高温潮湿的环境可
4、增加猪链球菌的繁殖，也利于在猪间扩散，尤其在拥挤和在转群的情况下。在19681995年间欧州（75例）和亚州（67例）不断有病例报道。病人的年龄范围26-76岁（欧州），20-84岁（亚州），男女性比6.5:1（欧州）；2.2:1（亚州）。与猪/猪肉的接触史：88%（欧州）；42%（亚州）在香港有2所医院报道了系列病例。在1982-1984年30例病例中的所有10例女性病例均为家庭主妇，在1984-1993年25例病例中有9例女性病例，9例女性病例中有5例为家庭主妇。,1.链球菌为G+.球菌 成对.短链状排列2.链球菌共有20个群(从A-V),数百个血清型。3.主要感染猪的有D.L.R.S.T
5、.U.V群,按照荚膜多糖抗原的不同可将其分成至少有35个血清型,多带菌。4.主要感染人类的是A.B群和肺炎链球菌,引起人感染发病的有6个血清型。猪链球菌2型是引起人感染猪链球菌病的最主要的猪链球菌。5.致猪发病的常为猪链球菌1型和2型， 猪链球菌1型引起新生猪群爆发很少引起人感染，猪链球菌2型是从病死猪体中分离的猪链球菌的常见的型别, 目前认为是毒力最强的。,病 原,流行病学,（一）传染源: 猪 迄今尚未发现人作为传染源的证据。,1.主要经过破损皮肤传播: 屠宰.加工.饲养.贩运感染/病/死猪过程中,通过破损皮肤接触,感染猪2型链球菌。 炎夏.潮湿,皮肤多有裸露,时有搔挠,造成皮肤抓痕,接触病
6、猪后感染。2.消化道辅助: 食入没有煮烂熟透的病死猪肉感染。,（二） 传播途径,危险因素（老百姓不明白）,与猪或猪肉的密切接触，尤其是病死猪。 在猪的养殖人员或者是参与屠宰、加工、配送、销售及烹调人员属于高危人群。 有伤口。也与家庭主妇用猪肉配餐有关。可能诱发脑膜炎和败血症的医学因素包括：颅脑损伤、无脾、腹部癌症、肝病及患佐林格埃利森综合征的病人。,尽管未发现人传人的证据,但猪作为主要传染源, 象其他人畜共患传染病一样,在缺乏有效干预下,疫情会不断扩散蔓延,病猪流向哪里,那里的人群就有可能暴露于猪链球菌中,在屠宰.加工.贩运.饲养等过程中,遇有皮肤破损或食入,即可发病因在感染过程中,猪带菌量大
7、,细菌毒力强,感染人后发病凶险,传播机制,（三）高危人群,1.屠宰工 2.尸/肉加工者 3.生猪贩运者 4.饲养人员 5.其他接触病死畜人群,潜伏期,猪链球菌对人感染的潜伏期还没有确定（通过四川的情况普遍认为比较短）。从皮肤破损接触或食入病肉起到发病 1.最短数小时 2.最长7天 3.平均2-3天,临床表现,畏寒、发热，伴有头痛、头昏、全身不适、乏力消化道症状：食欲下降，恶心，呕吐。少数患者出现腹痛、腹泻皮肤出血点、淤点淤斑休克表现：血压下降，脉压差缩小脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，重者可出现昏迷听力下降，视力下降关节炎、化脓性咽炎、化脓性淋巴结炎,重要脏器损害间质性肺水肿肝脏损害：AL
8、T升高，AST升高，部分患者TBil升高。肾脏损害：肾功能一般轻度异常，个别休克病人出现急性肾功能衰竭,实验室检验,1.白细胞计数明显升高2.中性粒比例上升3.细菌分离培养 1)采样:抗菌治疗前病人血.脑脊液.或尸体坏死组织 2)实验:双抗-羊血琼脂平板培养基培养后生化鉴定 3)确认:血清学鉴定用猪链球菌1-34，还有（1/2）个型血清进行分型。 首例确认需经国家诊断组确定。,诊 断,诊断主要是依靠病人与猪和生猪肉的暴露史（流行病学史）、临床症状和实验室结果 与猪和猪肉有接触史，并且有脑膜炎和第八对脑神经损伤者应高度怀疑 。确诊主要依靠从血液、脑脊液培养病原体，也可应用PCR 方法 。,诊断标
9、准诊断依据,血常规化验白细胞计数升高，严重患者发病初期白细胞可以降低或正常；中性粒细胞比例升高实验室检测病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应 (VETEK2,compact )和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因鉴定，为猪链球菌。,病人管理,1.充分认识该病进展快,临床凶险2.按照接触传染病在传染病房隔离治疗3.注意医护人员个人防护4.四川省药敏试验结果: 万古霉素.氨苄西林.亚胺培南敏感,预防和控制,猪链球菌对人类感染的预防主要是：(1)预防在猪群中发生暴发。(2)防止由猪传给人。,(一)是宣传教育,人感染猪链球菌病的传染源是感染的病猪,应采取多种形式向群众宣传教育
10、:1.发现猪精神萎靡.食欲不振,要及时请兽医2.一旦猪患病死亡,要立即报告畜牧兽医部门3.不宰杀.贩运.销售.购买.食用病猪和死猪4.不乱抛乱仍病死猪尸, 对于病死猪尸应火焚或 加双层漂白粉远离水源深埋5.宰杀.贩运.加工人员应穿长袖工作衣服,戴手套. 穿高靴,注意个人防护。,(二)主动进行传染源监测,疾病控制机构应主动开展人感染猪链球菌病 传染源的主动监测工作1.主动与当地畜牧兽医站联系,建立猪间疫情通报机制2.主动到当地养猪专业户.养猪场调查了解猪病情况。3.通过各种途径,随时随机收集猪病信息,主动病人监测报告,各级疾病控制机构要主动开展人感染猪链球菌 病人间疫情的主动监测工作1.医院应密
11、切注视人感染猪链球菌疑似就诊病人, 一旦发现,及时报告卫生局和CDC2.主动深入医院,搜索可疑病例3.发现疑似人感染猪链球菌病人,按照“突发条例”报告:医疗机构2h报卫生局,卫生局2h报上级卫生局,4.疾病控制机构接到报告后,要启动本机构应急预案: 立即开展追踪调查,疫情分析,采样检验,控制处理流行病学调查的重点是病人一周内的情况: 1)病人从事的劳动与活动,去过的地方 2)病人家庭养殖情况,周围养殖情况 3)病人与家畜家禽接触情况,家畜家禽发病情况 4)病人接触家畜家禽时的接触方式和穿戴情况 5)病人皮肤是否有破损.挠痕 6)病人是否吃过畜禽肉,是否煮烂熟透,加工过程能否生熟分开 7)病人是
12、否接触过其他患者,接触方式 8)其他情况和临床表现,病人家庭及接触者处理,1.对于发生人感染猪链球菌病的家庭,对地面. 墙壁.门.窗使用5000mg/L有效氯的漂白粉溶 液进行喷洒.喷湿消毒2.对使用过的餐具.生活用品使用5000mg/L有 效氯的漂白粉溶液浸泡消毒3.对病人的呕吐物.排泄物使用5000mg/L有效氯 的漂白粉溶液混泡消毒4.对病人的密切接触者予以7天的医学观察(用前表),建立应急工作体系,各级疾病控制机构要建立完善.高效的应急工作体系1.制定好应急预案2.准备好追踪.调查.消毒.处理.采样.化验的物资3.成立应急组织: 1)疫情搜集分析传递小组 2)流行病学追踪调查小组 3)现场消毒处理小组 4)采样化验小组 5)综合调配材料小组,做好个人防护工作,1.进行流行病学追踪.调查.消毒.处理工作时,应穿戴 长筒胶靴.乳胶手套.工作帽.眼镜.防水工作服和一 次性口罩2.防止皮肤破损并裸露进入疫点.疫区接触病人3.工作时不得有任何饮食和吸烟行为4.工作完毕应该洗澡5.防护用品用后要及时进行熏蒸或照射消毒。,
