1、传染病,南医大一附院 朱岩,传染病 概论 概念：由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。,1基本环节：传染源 传染途径 易感人群,2发展阶段：潜伏期 前驱期 发病期 愈合期,3基本病变：炎症,（1）全身反应a. 单核巨噬细胞增生：肝、脾、淋巴结肿大b实质细胞变质c皮疹 d发热，寒战,（2）局部反应：a. 病变定位 脑膜炎双球菌 脑膜炎 痢疾杆菌 菌痢,病原体：数量 、毒力,取决：,机体的免疫功能,b病变性质：炎症 弥漫性，局灶性 变质、 渗出、 增生 特异性、 非特异性,c病变程度：,定义：由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。,病变特点：结核结节伴
2、不同程度干酪样坏死。,部位：全身各器官，肺结核 ,第一节 结核病,传播途径： 呼吸道 肺结核 消化道 胃肠结核 皮肤 皮肤结核,一、 病因,结核杆菌：人型 、牛型、鸟型 、鼠型,二、基本病理变化,1.渗出性病变：不稳定(1)条件: 初期，免疫力低，变态反应强。(2)部位: 肺、浆膜、滑膜、脑膜。(3)病变: 渗出性积液(浆液或纤维素性炎) GROSS:组织充血、渗出。 LM:淋巴细胞 + 单核细胞 + 结核杆菌.,2.增生性病变:(1)条件:结核菌少,毒力低,免疫力强,变态反应轻。(2)形态:结核结节(结核性肉芽肿)，境界清楚， 粟粒大小，灰白半透明状。,主要成分：上皮样细胞 郎罕氏巨细胞 淋
3、巴细胞,上皮样细胞（类上皮细胞）： 巨噬细胞吞噬结核杆菌后在磷脂作用下转变而来； 体积大，菱形或多角形； 胞浆丰富，淡染，界不清； 细胞间通过胞浆突起相互连接。,郎罕氏巨细胞:,上皮样细胞融合而来；体积大，胞浆丰富，淡染；胞浆突起常与上皮样细胞的胞浆突起连接；多核，花环状或马蹄状.,LM: 类上皮细胞形成肉芽肿 中间: 干酪样坏死 周围: 郎罕氏巨细胞，上皮样细胞(放射状排列) 边缘: 淋巴细胞、单核细胞、纤维母细胞、浆细胞,GROSS: 灰白色、淡黄色粟粒状结节，质硬。,成纤维细胞,类上皮细胞,Langhans giant cell,淋巴细胞,Langhans giant cell,淋巴细胞
4、,类上皮细胞,成纤维细胞,结核性肉芽肿,3. 变质性病变:（1）条件:结核菌多,毒力强,免疫力低,变态反应强.（2）形态:干酪样坏死 GROSS: 淡黄干酪样坏死物. LM: 坏死灶呈伊红色.,（3）特点：不易自溶、排出、吸收； 液化利于排出，也利于扩散。,干酪样坏死,结核性肉芽组织,结核病基本病变及其转化规律 +：机体免疫力增强：机体变态反应增强,增生（结核结节）,变质 （干酪样坏死）,渗出（病灶周围炎）,+,+,三、发展与结局,吸收、消散 （吸收好转期）,病灶扩大 （浸润 进展期）,纤维化、包裹、钙化（硬结钙化期）,溶解播散 （溶解播散期）,结核病期,四、肺结核病前言：最常见的脏器结核病，
5、活动型患病率： 523 / 10万。,原发性肺结核继发性肺结核,（一）原发性肺结核病,原发综合征,原发病灶,结核性淋巴管炎,肺门淋巴结结核,1、 病理变化：,A.原发灶,B.肺结核性淋巴管炎,C.肺门淋巴结结核,肺的上叶下部或下叶上部靠近胸膜处。 巨检：1-2cm大小、灰白色、中央有干酪样坏死。,X线：哑铃状阴影,Ranke (Ghon) Complex Frontal chest radiograph shows a calcified right lung nodule with associated calcified hilar lymph nodes.,2、发展与结局,恶化,直接 蔓
6、延,经支气管播散,淋巴管 播散,血行播散,好转（95%）,吸收 消散,纤维化,钙化,原发性肺结核,全身性粟粒性TB,肺粟粒性TB,肺外器官TB,（二）继发性肺结核 前言：再次感染，多为成人，病变复杂。,病变特点：1、（右）肺尖多见。2、反应强，多局限在肺内，易发生干酪样 坏死。3、病程长，病变复杂多样。,临床和病理分型,局灶性肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎,1、局灶性肺结核（起始病变）,（ 2）病变： 巨检：0.51cm ，界清，纤维包裹 镜检：增生 ，中央干酪样坏死,（ 1）部位：肺尖下24cm ，右肺尖；,（ 3）临床：无自觉症状（ 4）X线：
7、肺尖单个或多个界清阴影（ 5）结局：多痊愈，可进展为浸润型。,2、浸润性肺结核（最为多见）,（1）部位：肺尖部或锁骨下，多于右肺。（2）来源：局灶性肺结核。,（3）病变：病灶周围炎明显，渗出 ，中央干酪样坏死伴急性空洞。,（4）临床：最常见，低热，疲乏，盗汗，咳 嗽，咯血，痰菌（+）/（） （5）X线：锁骨下云雾状阴影,（6）结局：,A、好转：吸收、纤维化、钙化B恶化： 排出形成急性空洞 坏死液化、扩大 支气管播散 干酪性肺炎 慢性空洞,3、慢性纤维空洞性肺结核（1）细菌来源：浸润性肺 结核病的急性空洞。（2）病变特征：A、肺内1多个厚壁空洞， 其壁分三层： 内：干酪样坏死； 中：结核性肉芽；
8、 外：纤维结缔组织 。B、空洞大小不等，新旧不 一 （上旧下新），肺 上叶多见。C、破坏与修复交替进行， 广泛纤维化，胸膜增厚、 粘连。,排出物中有大量细菌，通过气道向同侧肺的其他部分或上气道传播；通过淋巴循环向对侧肺播散,可引起一叶或多叶，甚至双侧肺的结核病变，包括独立小结节，伴干酪样坏死的结核结节，大片的干酪样坏死,干酪样坏死灶,引流支气管,空洞,干酪样坏死物,结核性肉芽组织,纤维结缔组织,（3）肺内支气管播散为主， 痰含菌 吸入 吞入 咳出 肺内播散 肠结核 传染他人（4）临床： 持续多年，反复发作，慢性消 耗，痰菌（+），可并发咯血、 气胸、脓气胸、肺心病、肠结核。 （5）结局：小空洞
9、机化； 大空洞排净坏死物 ，支气管上皮 覆盖空洞内壁 呈开放性愈合。,4、干酪性肺炎（1）来源：浸润型、急性与慢性空洞播散。,（2）病变：,肺叶肿大实变，切面呈黄色干酪样，常见多个薄壁空洞，可互相融合。,Tuberculous pneumonia: This lobe is extensively consolidated, due to widespread infection of air spaces (bronchioles and alveoli) by Mycobacterium tuberculosis. This type of spread is more likely wh
10、en host defenses are compromised. Histologically, alveoli contain necrotic material, macrophages and neutrophils, as well as mycobacteria.,LM：肺泡内浆液纤维素渗出，广泛干酪样坏死，其中有大量的结核杆菌。,（4）X线：大片状、致密阴影 。,（3）临床：中毒症状明显，发展迅猛， 死亡率高（奔马痨）。,5、结核球（结核瘤）,（1）定义：有纤维包裹、孤立、境界分明的 球形干酪样坏死灶，直径25cm。,（2）来源：浸润型， 空洞引流管塞， 多个干酪样坏死灶。,（3
11、）GROSS： 常位于肺上叶，多为单个。切面灰白色，质松软，常呈同心圆状结构，并可见点状钙化灶。,结核球 Caseating granuloma : A well-circumscribed yellow nodule with a necrotic center lies in the lung tissue.,（4）临床：多无症状，可切除； 恶化；空洞形成，支气管播散。,（3）X线：球形阴影（区别肿瘤）。,6、结核性胸膜炎 类型 渗出性（常见） 增生性（少见） 病变 浆液纤维性炎 结核性肉芽肿 临床 胸痛，胸膜摩擦 胸膜厚、粘连， 胸水（可血性）结局 吸收或粘连 纤维化、增厚,At the
12、 apex of the lung, there is a pleural plaque associated with a zone of consolidation in the underlying lung.,原发性和继发性肺结核病比较表 原发性肺结核 继发性肺结核结核杆菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 免疫力 低 一般较高 病理特征 原发综合征 病变多样，新旧病 灶并存，较局限 起始病灶 上叶下部、 肺尖部 下叶上部近胸膜 主要播散途径 多为淋巴道或血道 多为支气管 病程 短、大多自愈 长，波动性、需治疗,（三）肺结核病血源播散所致病变,1、急性全身粟粒性结核病,（1）机制：
13、结核杆菌一次、多量入肺静脉并播 散全身器官肺、肝、脾、脑等,（2）病变： 巨检：各器官内密布大小一致、分布均匀、 黄白色、圆形、境界清楚的结节 镜检：多为增生，少为渗出、坏死,（3）临床：起病急，病情重，高热、衰竭、食 欲不振、烦躁不安等。,（4）预后：多数良好，少数死于结核性脑膜炎。,2、慢性全身粟粒性结核病,（1）机制：急性迁延3周或结核杆菌多次、少量反复入肺静脉。,（2）病变： 各器官内分布不均、 大小不等、 新老不一、 粟粒大病灶。,（3）临床：成人多，病程长。,3、急性肺粟粒性结核病,（1）机制：结核杆菌一次、多量入 肺动脉。,（2）病变： 巨检：肺内密布大小、均匀一 致粟粒结节。
14、镜检：结核结节。,（3）X线：两肺散在分布、密度均匀、 粟粒大小细点状阴影。,4、慢性肺粟粒性结核病（1）机制：结核杆菌多次、少量入 肺动脉。（2）病变：肺内密布大小不一、 分布不均粟粒结节，增生病变为主。（3）X线：两肺散在分布、密度不 均、大小不一阴影。,三、肺外器官结核（一）肠结核病:常因咽下含菌的痰液引起 1、类型 （1）原发性：少见，小孩多见，常由含菌 、 （牛型）奶或乳制品而感染。 结核性溃疡 病变特征：肠原发综合征 结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴结炎,（2）继发性： 成人多见，菌来源于自身开放性肺结核。,部位：回盲部多见：肠内物留久，菌易形成病变。,病变： A、溃疡型：环状（溃疡长径
15、与肠管长轴垂直） B、增生型：壁厚、硬、腔窄伴息肉形成。,临床： A、溃疡型：结核性腹膜炎；肠狭窄，肠梗阻， 肠出血、穿孔少见 。 B、增生型：肠梗阻，易误为肿瘤。,肠腔缩窄,溃疡形成,(二) 肾结核,细菌来源: 肺结核等血路播散。,病变部位: 单侧多,皮髓交界,锥体乳头。,病变特点: 结核结节和干酪样坏死，破入肾乳头形成结核性空洞，多个空洞致肾呈空壳,功能丧失。,临床特点: 2040岁男性多, 血尿,脓尿,膀胱刺激症,肾衰(晚期),(三) 骨与关节结核 1.骨结核: （1）细菌来源: 肺结核等:血路播散。 （2）好发部位: 椎骨(10胸椎至2腰椎)、指 骨、长骨骨骺 。 （3）病变特点: A
16、.干酪坏死型： 多见, 干酪样坏死导致死骨形成, 坏死物液化形成冷脓肿。 B.增生型： 少见， 结核肉芽肿 。,2.关节结核： （1）细菌来源：骨结核直接蔓延。 （2）好发部位：髋、踝、肘等关节。 （3）病变特点：始于骨骺、干骺端 干酪 样坏死关节软骨破坏、滑膜 增厚、纤维蛋白渗出、凝固。 （4） 临床特点：关节鼠、关节强直、窦道形成,（四）结核性脑膜炎1.细菌来源：肺结核等血路播散或脑结核球破溃。2.病变部位：脑底最明显，以桥脑、脚间池、视 交叉及大脑外侧等处的蛛网膜下腔 积聚物最多。3.病变特点： 巨检：脑膜增厚，渗出物呈灰黄、混浊、 胶冻状。 光镜：渗出物中有纤维蛋白、巨噬细胞、 淋巴细
17、胞，偶见结核结节。4.临床特点：颅内高压症，脑膜刺激症，脑积水， 血管闭塞可致多发脑软化。,第二节伤 寒,病变特征：全身单核巨噬系统细胞增生。,定 义：由伤寒杆菌引起的急性传 染病。,病变部位：回肠末端淋巴组织,临床表现：持续高热、相对缓脉、脾肿大、 皮肤玫瑰疹和嗜中或嗜酸粒细胞减少。,1伤寒小结形成： 伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞等被巨嗜细胞吞嗜 伤寒细胞，聚集成团，形成伤寒小结（伤寒肉芽肿）， 为特征性病变。 2坏死：,一、病理变化,二、各脏器病变及临床特征 病变可波及全身各个器官，以肠壁淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓病变较为典型。,（一） 肠道病变部位： 回肠末段集合淋巴小结和孤立淋
18、巴小结。,病变分四期，每期约持续一周：1、髓样肿胀期巨检： 圆形、椭圆形隆起，呈脑回状。,镜下： 伤寒小结形成、伤寒细胞增生、淋巴细胞减少、粘膜隆起。,2、坏死期（起病第二周）,镜检: 红染、无结构坏死物边缘有增生的伤寒细胞残留 。,巨检： 肿胀处坏死、呈脐陷，表面粗糙，污秽色。,3、溃疡期（起病第三周）巨检： 呈圆形或椭圆性溃疡，其长轴与肠管长轴呈平行。,镜检：溃疡深度达粘膜下，重者达浆膜，甚至穿孔 。,4、愈合期（发病第四周）肉芽组织增生及上皮组织再生,伤寒杆菌,回肠下段 淋巴小结,口咽鼻咽 淋巴组织,病机,肠系膜淋巴结,颈淋巴结,病程,病变,临床,菌培养,血凝集反应,菌繁殖,菌血症,全身
19、MPS,败血症 、 毒血症,全身中毒多器官病变,胆囊内菌繁殖,菌再入小肠回肠淋巴小结变态反应,菌被消灭,机体免疫力,潜伏期1018天,发病第一周,发病第二周,发病第三周,发病第四周,肠下段淋巴小结病变,髓样肿胀,坏死,溃疡,溃疡愈合,发热（梯形体温）乏力、头痛等,稽留热、玫瑰疹缓脉、PMN 脾大,弛张热、中毒症,血,粪,尿,骨髓,80%,30%,20%60%,25%,（+）,数月,五周,其他脏器病变胆囊：轻度炎，伤寒杆菌大量繁殖，为本病传 染源。心肌：细胞水肿、炎症，毒素或迷走神经兴奋 缓脉、重脉。皮肤：毛细血管小灶性炎及扩张 玫瑰疹：胸、 腹、背部多，含菌。,三、结局及并发症 45周痊愈，获
20、得免疫力，少数有并发症： 肠出血、肠穿孔：为本病主要死因， 出血重者引起出血 性休克，穿孔引起 腹膜炎多在溃疡期 其他：支气管肺炎：儿童 ，肾功衰,第三节 细菌性痢疾（菌痢）定义：菌痢是由痢疾杆菌引起的肠道 传染病。病变特点：假膜性肠炎临床特点：儿童 ，夏、秋季多见，腹 痛，腹泻，粘液脓血便，里 急后重及全身中毒症状等。,一病因及发病机理,病原：,痢疾杆菌,福氏菌,宋氏菌,鲍氏菌,志贺菌,内毒素,内毒素 +外毒素,痢疾病人和带菌者为主要传染源,发病机理：痢疾杆菌 胃 机体抵抗力弱 肠道 机体抵抗力增强 上皮细胞 内繁殖 大部分被胃酸 释放内毒素 杀灭、不致病 炎症反应,病变及临床病变联系,急性
21、菌痢,病变,临床,卡他炎期,粘液 分泌亢进，充血，炎细胞,轻泻、粘液便,假膜炎期,粘膜表层坏死与渗出大量纤维蛋白、PMN、RWC和细菌凝固成灰白色膜,（乙状结肠、 直肠）,溃疡期,假膜脱落形成浅的、地图状溃疡,毒血症、腹痛频泻、里急后重、脓血便、便血,愈合期,一周,菌痢光镜：示假膜形成（ ）由纤维素、炎细胞、坏死组织凝固所形成，粘膜充血、出血。,慢性菌痢：病程：2月，数月至数年来源：多由急性菌痢迁延而来病变：溃疡形成与组织修复交替进行 溃疡、瘢痕、息肉。临床：间隙性腹泻、腹胀、腹痛、脓 血便。,中毒性菌痢：病变：局部病变轻（卡他性肠炎 滤泡性肠炎）全身严重中毒症状：高热、实质细胞 变质、休克（
22、儿童多见）。,三种肠道溃疡性疾病的鉴别 肠伤寒 菌痢 肠结核部位 回肠末端 乙状结肠、直肠 回盲部性质 增生性炎 假膜性炎 变质性炎溃疡形状 与肠轴平行 不规则 与肠轴垂直结局 穿孔、出血 穿孔、出血 肠腔狭窄,第四节 流行性乙型脑炎定义：由乙型脑炎病毒感染所引起的急性传染病临床：夏秋流行，5个少突胶质细胞围绕坏死神经元 ,3软化灶形成：灶性神经组织坏死液化形成镂空筛网状软化灶 部位：大脑灰质，神经核，或灰白质交界处。 机制：局部血液循环障碍：淤滞，透明血栓病毒，免 疫反应。,4胶质细胞增生 急性：小胶质细胞增生形成胶质结节 亚急性、慢性：星形细胞增生形成胶质瘢痕,结局,少数死亡死于呼衰或并发小叶肺炎,多数痊愈,少数留有后遗症；失语，中枢性面瘫，痴呆,第五节 流行性脑脊髓膜炎定义；由脑膜炎双球菌引起急性化脓性 脑脊髓膜炎临床；多为散发 ，10岁 ，脑膜刺激症病因：脑膜双球菌：有夹膜，抗WBC， 产内毒素,巨检：脑脊髓膜高度充血 ，蛛网膜下腔充满灰黄色脓液 ，覆盖脑沟回，致结构模糊不清。以大脑额叶和顶叶处最明显。,镜检： 蛛网膜下腔增宽，内有大量脓细胞，少量淋巴细 胞，单核细胞及纤维素,
