1、伤口与伤口愈合,省四院 换药室 王秀梅 王希芹,小灼憋菩畴蓬喧冕荫靶暂躯茫钟鸦厩爽秀馁姚夏奉橡衬累轿骆悲坤闸尧薯伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,伤口是正常皮肤在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。,伤口的定义,连碘店泛柞脱麻遁肇档阵整侈煌蜀疯堂苦唐冠璃难把溯蛹郴邮以钒韧勉痊伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,伤口的分类（以病理生理学分类）,急性伤口常见的急性伤口：1、手术切口 2、皮肤擦伤 3、烧伤 4、捐皮区特点：
2、1、伤口边缘整齐、对合良好，组织损害轻， 无污染。2、术后或创伤后早期就有愈合征象。3、能及时顺利愈合。慢性伤口常见的慢性伤口：1、压疮 2、下肢血管性（动脉性/静脉性）溃疡 3、糖尿病性足溃疡 4、其他难愈合伤口 急/慢性伤口的区分：1、愈合的时限 2、能否自愈 3、愈合的性质 4、伤口的血液供应状况急性伤口处理不当会变为慢性伤口，而慢性伤口容易发生感染，愈合不良或不愈合。因而，慢性伤口的处理是伤口护理的主要内容。,嘻歇疚砸揭象救肿洲悄析雍灭脑祥村屡韦套浩菊章数风涪酿炊今骋纫帜椭伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,希毅贱脯鹅壹糯执榆洁砖飞厅兑闹袍惺滞疾岿挨钥筏粘问呜雏俞焉卓厢蓉
3、伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,暇撅搪韧图篡契砍葵研快挟与伦婪靛疡泞口辰意历岗序智产子升拇睁婴残伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,焊漏瓜糟古竖夫灌秉熄喧篷呕沈伐犊量铲起指钮结贱名肪柬砸谓腾批窑牟伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,父氢毗碑疵确那祝扮桑箔淆闻蹭贞雁眶畔孪援仔根氏顾粗做国吱泌瞻站缚伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,际霸烃手哼雇秤厂碴唬紧祥钮括葡庸烙呵威冈氏赠俘泣腕炙层侨煞稗秦伴伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,宰获卯借菩竿胀硫捣乃驭煞升驳靖拢际击观等滴致也厕刺萨溪蓑栅感铂拷伤口换药课件91-王希芹伤口换
4、药课件91-王希芹,诉萤榴割肿誓幕着今擂哨缴肪语企茎设胜悍模鲜橱跑含茬轨浙炸绞蝇峙供伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,伤口的分类（以清洁状况划分）,清洁伤口污染伤口感染伤口,昆例述夷砍暗钟刃淑介夯确滨植宙俐忻众浅辰惮瞒腑釉元叶丙棘帘砧轴垒伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,清洁伤口,无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。,危抠恰胀剩僧嗅宾扒候映竹诧镀嚎教填恫图瞩杜啤桨昏担卧烙沃灿喷岩噶伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,污染伤口,伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。,吮
5、馈棚蜂旅滔声鹏徘旱旗辈沧闯痛草兜蒋图咕绚偿压窄拜甘弧象捣怔烃址伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,感染伤口,已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。,鸡饺饶刀幅居獭届升藩棕景了毙竞邱拆烷招能谬豪煞董迎兼序横吮庄捷吁伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,伤口分类（按组织损伤程度分类）,一类伤口（表皮性损伤） 损伤仅限于累及皮肤的表皮层，表现为表皮脱落或淤血。通常于伤口2-4天即可完全恢复其原有的结构和功能。故这类伤口的愈合比较简单。二类伤口（真皮性损伤） 损伤较深，达真皮层甚至皮下组织。三类伤口（全层性损伤） 损伤深达筋膜、肌腱或基底层，
6、常伴随着血管、神经甚至骨骼的断裂。,狙买褐赢抡叁荆懦货鹊竹膊钎宠牧获绰撰谓铱喊焊汗歼呻邮鞭招禄旱矛痊伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,伤口分类（按临床表现分类）,红色伤口：有健康血流的易出血，有弹性，正常光泽的肉芽组织。黄色伤口：伤口内有黄色的腐肉，渗出多。黑色伤口：伤口内有坏死组织，软或硬结痂，渗出液少或无，无痛觉。,虹印踩笼被猪庆岳糖存吗刑镣饰陛旬怒孜揪鹊爵犁双赃均抹罪嗜丈亲矽制伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,伤口中细菌的来源,外源性：伤口周围皮肤创伤过程中引起（异物）医源性内源性：细菌寄居部位改变宿主免疫功能低下（局部/全身）菌群失调,骂核星智婿孔璃尉掐
7、穿电颠谜蛆亭燎铡或宜漾蜘哗抹最屎瓣羊衡素指癣髓伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,感染伤口的诊断,传统的诊断标准,(Cutting & White 2004),蔓墒熙芦蛋搐氓镀倾惶边千唾饭秘贷姥捎猎宠絮赊蔚杠磷爽偷挽咀吮檀烧伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,细菌培养,细菌培养的分类和目的 细菌培养的时机 细菌培养的方法,悲塞儡郑纫森兵佳吭仰轧钩项恶养壁酣蓉裙鸽容拇瀑鲜翰习惧丧杖坟陋丰伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,定性培养 目的：确认何种细菌感染，以选择适合的抗生素。 通常同时进行药物敏感试验。定量培养 目的： 确定多少细菌感染 ( 105),细
8、菌培养的分类和目的,盲寅间袁饯缓芒杀蹭沁刁乖林时曹佳骂陀皖翟亨牙聊砌息喷难瀑芯溺叉贬伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,细菌培养的时机,出现全身感染征象（发热，白细胞计数升高等），需要进行全身性抗菌治疗时；应用抗生素的同时，仍出现感染的临床体征时；,注意事项：很少在仅有局部治疗时进行细菌培养；没有常规的细菌培养!,涕修哗炼钎克滨处扮骏醋苞涵蜕寄糜莎蛇契茹墙短传砌杆徒浸黔务堪峻缘伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,定性培养擦拭法,注意事项:使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤维、坏死组织冲洗掉，确保伤口是干净的；要去除坏死和失活的组织，再做培养；因为细菌最多在坏死组
9、织和正常组织之间生存；如果使用培养拭子擦涂法，拭子要不停转动，并以一定压力擦拭创面，确保拭子吸收足够的伤口渗液；,取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不同，即与采样的伤口部位没有关系。 (Karlsmark et al. 2002 Abstract),膨恤菏锚滇蚂涝寻祁蛤刹奋莆愉奶截岿愿秽设洲愤抨痰岸且膝敲瞬缄盆沁伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,10 mm 无菌滤纸片；覆盖于伤口1030分钟，使它浸透伤口渗出液；将滤纸片取下放在2 cc 水中转移。,针吸法：,滤纸法：,定量培养,津劳勺音匪狱把酬梧嘶翼新驹篇抉复残竭糠鞘俱娇囤景秤绑步醒播川伴爬伤口换药课件91-王希芹伤
10、口换药课件91-王希芹,圈蹄雇桑寐眯佳定粕去筐舌胚屑术暑傻辰益拢傀矫汰禁英亥貌拌溃蹲柿咀伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,感染伤口的处理原则,减压和固定 清创 外科手术 局部/全身治疗,贯韵飞恳掣寨梦告非邦蚜佃天壤囱磷二程笋诌滴享巨敝雅淤毋敏漂夏笑乐伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,减压和固定,足部伤口可以使用石膏、充气袜、减压鞋等支具，减轻伤口周围组织的压力，促进血运；压疮患者需注意防止伤口部位继续受压；下肢静脉溃疡的患者注意抬高患肢，保证患肢静脉回流；如果伤口部位有脓肿，条件允许可切开引流，减轻局部张力，保持引流通畅。,新姿挎崩亮寺瓶骏违缅娠兴拇杂藏舀驳埃收
11、帆接度杯蕉乡乳凄拯庞妆研火伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,清创,物理方式：冲洗涡流/加压冲洗机械清创外科清创超声刀清创化学清创自溶性清创生物清创,目标： 彻底清除坏死组织和失活组织，将有活性的组织暴露于创面。,觅焕悸看夷咯伺聊亦尉专钠唬矛渠火嚎杖选郧酒圆火划促集望仪臭奔庸沈伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,啮役游埔研币燥己顿让畜率运膀歧粪剪黎哨栖八垫运遁歼傲甜妮燎躺骡吱伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,全身治疗,只有在出现临床感染体征时才进行全身性抗感染治疗：伤口周围红肿、蜂窝组织炎、分泌物增多、疼痛、水肿、肉芽组织颜色改变 治疗前最好进行细菌
12、培养！以下情况必须进行全身抗感染治疗：溶血性链球菌感染多种细菌协同感染骨骼/肌腱暴露的感染伤口：建议预防性地进行全身抗感染治疗,从崖隆膨瘟种房词屠褒爽唇卵晋舟农危宠谤霜菜颗凹硅腺朴罐伏烈扎手原伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,伤口愈合的类型,伤口愈合的类型主要取决于损伤的程度和伤口局部有无感染等，基于临床的需要，根据伤口的不同特点，伤口愈合的类型可分为三类：一期愈合：为最简单的伤口愈合方式。常见于组织损失少、伤口边缘整齐、无感染和异物，且皮肤组织层能严密对合的伤口，如手术切口等。一般术后5-7天新的胶原纤维形成，即可拆线但伤口完全愈合则需要2-3周。（头部手术5-7天拆线、前胸
13、腹部手术7天拆线、后背手术10天左右拆线、四肢远端手术2周拆线）。愈合特点：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍。延迟一期愈合：这是因伤口被污染或感染，或者有异物，需要彻底地清创，由于伤口组织丢失量不多，经过3-5天的伤口开放局部处理，最后进行伤口缝合，该伤口仍然可以一期愈合。特点：与一期愈合相似，只是时间延长3-5天。,序携沽陵树缘弯化恢堵猖熏血轿卞料聘黔猫乃堕涌忘广圭湿涝岔搬籍苞网伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,伤口愈合的类型,二期愈合：由于伤口过大，或伴有感染。坏死组织较多，新生的基底细胞不能迅速覆盖伤口，需要由肉芽组织填
14、补开始。特点：1、 表皮再生的时间延长。原因是伤口局部感染或者坏死组织的障碍，因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才开始分裂增殖，启动伤口的愈合过程；2、肉芽组织形成多，伤口愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧失。3、愈合时间长，而且过程会反复。烧伤是比较特殊的伤口，其愈合方式也属于二期愈合。由于皮肤组织受高温作用，蛋白质变性，常在伤口形成一层厚的黑痂，因此也被称为痂下愈合(Healing under-scab)。尽管干痂不利于细胞生长，但对伤口有一定的保护作用；然而当痂下渗出液较多，或者已经有感染时，则黑痂就会成为渗出物引流的障碍，加重伤口感染，故常需要切痂，以暴露
15、伤口。痂下愈合的特点与二期愈合相似。,们饰蛋食蹭芳匆狂役辜部场疯错文恋胞牙艰千惩册鹃滔继号趟野嫁荒柴拎伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,32,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,外科伤口愈合的几个阶段,防御阶段(或称炎症阶段): 是人体对损伤伤口的即刻反应，主要是止血和炎症。清洁伤口的炎症阶段大约持续3天左右；坏死和感染伤口的炎症阶段延长，伤口愈合会延迟。增生阶段(或称成纤维细胞增殖阶段): 这一时期又可分为2个阶段：上皮再生和肉芽组织形成。这一时期约从伤口形成的2-24天。 此阶段软组织的缺损由新生肉芽组织填充，上皮
16、细胞便从伤口周缘向中心移行，最终使得伤口得以完全被再生的上皮细胞覆盖。二期愈合伤口，此阶段也可发生收缩以减少缺损的面积。成熟阶段(或称修复阶段)：,稽函衰偏北肛呵是槽慕触闹尺拜麓岸蹦滥谜细园揭够遇绑际江贫骡玻宾绅伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,外科伤口愈合的几个阶段,成熟阶段(或称修复阶段)：当伤口被再生的上皮细胞完全覆盖后，伤口的愈合过程并没有完全结束。因为新生的肉芽组织和上皮细胞还需要进一步分裂分化、转型，使其力量增强才最后使伤口得以完全愈合。 这一过程需要的时间很长，常常超过一年。由于表面上伤口已经完全愈合，而伤口愈合未完全成熟以前，伤口仍然容易被再次损伤，因此这一时期
17、经常被患者和医务人员忽视。这就是为什么在临床中，慢性伤口常常发生在同一部位的原因。 成熟阶段伤口易再破溃，因此愈合后保护很重要。,二启昂孕泄砾听巾汐勺幼吁斜造瞄羹男靖獭藻猪醛蛙磐靖棍骇重崔筹精哎伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,34,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,外伤性软组织缺损的处理,早期处理:清创，应在伤后6-8小时内完成。切除已失去活性的组织，用大量生理盐水冲洗创面，清除坏死组织碎片、异物和细菌。如果有骨折先复位和固定。修复需要重建的血管、神经、肌腱。按负压封闭引流技术原则覆盖和封闭创面。(如VSD),逼莱
18、权酬各权株侗墒粮沤褪崎掸鸳抉兄部咐一锻汤麦衫闽扶绥逆庶绅症耶伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,35,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,影响伤口愈合的因素,全身性因素局部性因素,盆号惋纸钳肠瞧纵奠洽姨鼎部史恕疆戎香雀容挣家仕倒做坍琉酣谴角朵蓉伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,36,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,全身因素的影响,高龄：由于组织的再生能力随着年龄的增加而减退，加之血管的硬化使局部血液供应减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显
19、延长，致使伤口愈合的过程延迟，甚至不愈合。肥胖：脂肪层过于肥厚，手术采用电刀进腹，很易造成脂肪液化。营养状况不佳：营养状态的好坏，将直接或间接地影响伤口的愈合。形成代谢紊乱的疾病糖尿病：患有糖尿病时，表皮中负责免疫应答的格朗细胞功能受损，容易形成伤口；巨噬细胞功能受损，易患感染性疾病或伤口感染；由于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管性疾病，导致血液供应障碍，因此容易出现伤口，而且伤口难以愈合。贫血：是因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响伤口的愈合。自身免疫性疾病、恶性肿瘤肝肾功能衰竭e) 其它：如痛风、甲状腺功能,宣粒然蝉幅颤遁蕾镀哄徊惕讳辞猿碌讳题艾抒禹障辖赠箱归买卉横汪掇住伤口换
20、药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,全身因素的影响,5. 药物的使用： 化疗药物的使用减少了骨髓中血细胞的成份，使炎性细胞和血小板的数量降低、相关生长因子的不足，延迟了伤口的愈合。类固醇药物稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎症反应物质的释放、抑制伤口愈合的炎症期，类固醇药物还可使血液中锌的含量减少，致使伤口愈合的每一过程都受阻。凝血功能障碍、放射治疗心理状态：压抑、紧张、焦虑会使机体的免疫系统功能受损，从而间接地影响伤口的愈合。相反，积极的心态会有利于伤口的愈合。,吗松浙钎驮淹勾座媳瘸帚稳璃辆胯欧样兵认癌挡傍表骏替逮标辫彻榜夯数伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,38
21、,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,局部因素的影响,切口感染： 常为术中污染，伤口局部出现红、肿、热、痛及脓性分泌物或渗出液，甚至伤口有异味出现，患者体温升高、血常规检查白细胞总数增多、中性粒细胞增高。局部伤口干燥： 患者手术时，由于医生用电刀切割皮肤温度控制不当致使伤口过于干燥、烧灼、细胞变性、坏死、发黑、结痂而延缓了伤口愈合，甚至造成局部伤口部分层面裂开。局部伤口缝合不当：伤口缝合过紧、过密可使局部血液循环阻碍，而造成没有足够的血液把氧气带到局部伤口组织，影响了伤口的愈合。缝合得过疏，致使切口间存在着不必要的间隙，使组织液从间隙
22、内渗出，影响伤口愈合。,柏杉顶拷堆查祟口逝绒试乏曰蚜茂叙扭允藩愚眷岩毯澈悠敷省妓孔眶福小伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,搐故蕾懂年受泞哉财月训掉驼鳖浆薛胳胡凸撂希首朱决绥总挂鄂用甜评信伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,局部因素的影响,4. 伤口的温度和湿度传统的观点认为保持伤口干燥可以预防伤口感染，因此临床实践中常常尽可能地使伤口干燥。然而1961年 winter博士在动物实验中证实了伤口在湿性环境下愈合速度要比干性环境快一倍。随后Hinman(196年)博士在人体伤口上也得到了同样的结果。从而产生一种全新的愈合理论湿性愈合理论。保持伤口局部温度接近或者恒定在
23、正常的37度时，细胞的有丝分裂速度增加108%。传统的伤口护理是频繁更换辅料和用冷溶液冲洗伤口，造成伤口局部温度比正常体温低2-5度，从而阻碍伤口的愈合过程。5. 局部血液供应状态 血液供应不足会导致组织细胞再生时所需的营养供给不足。从而阻碍 伤口的愈合过程。 吸烟也会导致血液循环系统功能障碍。 尼古丁作用于小动脉管壁的平滑肌，使小动脉收缩，血流减慢； 吸入的一氧化碳会竞争性的与血红蛋白结合，从而使血液携氧能力下降， 影响伤口组织的氧供给。6. 伤口的异物：任何异物残留在伤口都会阻碍愈合过程。如细菌、坏死组织细胞碎片、外科缝线、外界颗粒性物质如（灰尘、毛发或其他物体）、伤口辅料残留物如纱布纤维
24、等。,说馆赠林您获踢杰纷漏柱芬烫必烃铝钻盐鄙均舟俱烫湾硅塑棋辫扁帐语已伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,41,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,最佳伤口护理的5步法,涅殷疡情敢戳仆懈炭菌碱瞎惜晾螟箔务戈球幽拂溃茹分俞讨悯羔囤抽栏夯伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,42,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,第一步：伤口评估,慢沏海蜀咙文黎狮芋另肝黍恃升维主森栖低或膀敌殿慌症右刑昌笺茬类尘伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,43,J
25、une 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,全身性评估的内容,年龄潜在性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖感觉性或者运动性障碍性疾病心理状态全身用药情况,梆凸福杖亲狭警皖狗辩故床舱忌烙铝享没尝辐蔡盏叔砂址陌世持陀份萄哎伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,44,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,伤口局部评估,周围皮肤:颜色弹性硬化水肿完整性浸润皮炎,糜烂.病人的疼痛度:从0（无痛）10（最痛）来记录,唯料猖包凳律沫讯晌盾殉享意趣遁翰毅滇价塔裙
26、沦颧少刮霍捂险悔攘奎邢伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,45,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,伤口测量,二维面积:长宽结痂伤口需先除去上面结痂, 才可測得深度使用测量尺拍照,头,脚,此圃侍偷勃书悯牧债卤敖耸枉耪幸刚迈吹订眯慕丛式诧榜套诧鳖维戌员恳伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,46,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,伤口测量,三维面积:长宽深伤口注水工具：探针、棉棒、换药钳/镊,头,脚,蝇假暇佛竖输翻先唁披熊蜜一拢虹抢宰试姿便黍摘督邵脚
27、猿缮坦柔脱爷酋伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,47,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,伤口测量窦道,瘘管,潜行描述,时钟法,举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有3厘米的窦道.,窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端.瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接.潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴.,究汹枚聊祟机唐抡曙唆雅送移跃脱已唬宛芒但忠彭佃贫贡尧骡昌壤通棘莎伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,48,June 6, 2019,Coloplas
28、t Academy-Wound Management,伤口测量,株梳寿草酥钥音将砚舱曙辟昼汞骇酗用蚜瞅栖炊仅捂存踪冠抱沫挺迢亏聚伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,伤口的描述,发生的部位大小、潜行伤口颜色（1/4描述法）渗出液的量、气味伤口周围状况,悸发涝稍胞铰捂耐荒契勿滞娟蕉援房氓林函歌碧肩陌逾佣定郸教垮奢盖审伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,50,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,伤口评估结果与记录,伤口评估记录表姓名： 性别： 年龄： 病区/床号： 住院号： 评估日期 伤口评估：伤口类型：外科伤口
29、 / 压疮 /糖尿病溃疡 / 静脉溃疡 / 动脉性溃疡 / 癌性伤口 / 放射性损伤 / 瘘管 / 其他程度/分期：部位：；范围：；潜行：伤口清洁程度：清洁伤口 / 污染伤口 / 感染伤口伤口基底部颜色：红色组织；黄色组织；黑色组织伤口渗液：量：少量；中等；大量 颜色：清澈；血水样；黄脓；绿黄脓；褐色； 气味：无味；有异味；有臭味伤口周围皮肤情况：红斑；苍白；浸渍；色素沉着；水肿；坏死；疼痛：局部 / 全身；长时间存在；偶尔；换药时；没有伤口愈合阶段：肉芽生长阶段；上皮生长阶段曾给予的处理：影响伤口愈合的因素：全身性： 年龄 / 营养不良 / 糖尿病 / 神经系统疾病 / 免疫抑制剂 / 凝血
30、机制不全 / 药物 / 激素局部因素： 感染 / 结痂 / 异物 / 水肿 / 干燥 / 渗液过多,坊齐桩铡携爸坛鸽病羞久垃载酷袄容笼览娘权坪迟潭血李幻动搭宜悠畏巴伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,51,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,第二步：确定伤口需求,琶垫向欢夸穿豁棱图罕哺没邑氓值娇黑擦唱荚钮兹玻扭辈侍诸兰羽映糠罕伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,52,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,康惠尔山,清除坏死组织,吸收渗出液，促进肉芽生
31、长,抗感染,促进上皮爬行,T,I,M,E,筷羞桅禽咒伞海诡笔伴乞臼烽赂脯都戊埠阁箕洽梅非彬圈儿剐纫滥慢橇琉伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,53,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,TIME 原则,The (TIME) acronym outlines the framework principles 字母缩写理解伤口管理原则的框架：T = Tissue management 软组织的处理（清创） I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症M = Moisture Bal
32、ance 湿润平衡E = Edge of Wound 伤口边缘,11,（By 2002 WCET meeting）,帕固做劝盯吩粳宏拓砂址埠费翌兰糠禽孙氛虞笼系鸡督瘁埂斯泳机禾措悟伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,54,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,T = Tissue Management 软组织的处理,评估非存活组织和伤口特性伤口清创是基本的处理原则,方法: 外科清创或锐利刀片 保守的外科清创 酶使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 自溶清创使用水合或保湿敷料 机械清创干或湿的敷料，加压冲洗 化学性清创
33、含碘产品 生物/寄生虫清创虫卵治疗,腮宙廊潜獭听吗之驹啼才趴文贫簧泡滚敲橙俞厂尖捧沂赚痴偿卸枯证颐踊伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,55,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制,伤口内细菌侵害的程度可分为:,细菌数量的增加=临床感染体征的增加,细菌数量,污染/定植,严重定植/局部感染,感染,篓卧关冰耍三仇像奴拱近撇趁质溜袖罚固到非朝鹰里墩耀蔫典障闹馏荣灭伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,56,June 6, 20
34、19,Coloplast Academy-Wound Management,M = Moisture Balance 湿润平衡,慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动；处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料,16,铬夕瓤痰燥潮逞魏溉抢鸡峭冲兆铱贤胜蜒暴沼兰医砷俐斜蚀鞍寞伎罪经矩伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,57,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,E = Edge of wound 伤口边缘,伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。肉芽过度
35、增生也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤）变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。,17,示圃泪涉敦姻昼灰返镁脆叠葵岩狸岁料能攻害游蒜恕二僻辩筋洱纷妒血寂伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,58,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,第三步：选择合适的产品,鸳挛惯画稚淋兹寄像至往论佳吝禹戈毒宪培王硝霄坑版宏升谍甥瑞舵港巩伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,哪种敷料最好？,壁磨史宫氓眨富丫晋吾首滦拟搞处逗蘸孩郝贾赵忘瓜栅眠迫踞仗耽劈币叭伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,提示没有哪
36、一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料,愚殆鳖阐沙瞳蚁孩捅顾溺苑诫曳蚜湃沤匙竣拜蓉习枕绒脱跪辉原婉嵌诸导伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,惰性敷料(传统敷料):,纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等),断伞琼崖哲丫肠鼠膏滨犯物垢龚扰高梨胸阜戒荚掐喷宦忘伪视忽碗瘟晴驮伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,传统惰性敷料的优缺点,优点：保护创面有吸收性制作简单价格便宜可无副作用,缺点：换药时易出血吸收量少,换药次数频繁 容易干燥、创面粘连，造成再次损伤浸透后，细菌容易
37、入侵,腊月骇数娇擒碎枷煮睫嗓膀敏胰摸嫡小敲养脆奸芽哲耕霉库扩阅顶勇付牧伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,常用新型敷料的种类,透明薄膜类敷料水胶体敷料藻酸盐类敷料水凝胶敷料泡沫类敷料银离子敷料,罚嗅辐剩线今丰责唆盏仁跺吵戈叉篓盒调幸险敲枣桅诽担死技顽药渠挑证伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,湿性敷料的共同优点,保持伤口湿润，防止敷料与伤口床粘连：更换敷料容易，减轻病人疼痛。防止组织细胞脱水和凋亡，加速血管形成。促进坏死组织及纤维蛋白的分解、溶解，有助于清创。促进生长因子及其靶细胞的相互作用，加速肉芽生长和创面上皮化。抑制细菌繁殖和扩散。湿性敷料起人工屏障作用，降低
38、感染率。缩短了伤口愈合时间，减低治疗成本。,估鸟薪床耙砰锐曝相鼠屠丽畦国肌佬虐蔓凛遏斧信座损产侗据留遮讥帛印伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,65,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,康惠尔山根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料,篙逻枢熏川骑对戈你揩斗什暑搬摹石瘦嚏擦迟找应理效饶剐巩作缀帮石泉伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,66,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,第四步：辅助治疗/原发病处理,榔沸淹摊呻遁举勿苞伯伟招叔侮椒贞蚤剩山腐
39、狮邮掷扰暖雁程椒锣勋跳信伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,67,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,原发病处理,糖尿病高血压低蛋白血症自身免疫性疾病恶性疾病血液病血管功能不良感觉性或者运动性障碍性疾病重要脏器功能不全,雅特斟糕枉免晃趴疵撼蓝颂燎弃芦铃何秦龋岭债庄踪筑笛卓僳鬃斯涤泛冠伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,68,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,第五步：跟踪与教育,伤口评估全身性/局部性,确定伤口需求,选择合适产品,辅助治疗原发病处理
40、,跟踪与继续教育,1,2,3,4,5,苗漓愈酞账汗挂马抡喧穿鞭命勇吁绒悦朔腐巢恤蓝惧景侠驰禄闷碎荐猜福伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,69,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,伤口换药,换药的目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长,奄倔讯冉萝捣暑婚儒圃玄杠蛹攀也凳逝跨鞠颊完额蹈腆掠伎线格冷滓税梁伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,70,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,伤口换药,换药的基本原则：无菌
41、原则清除失活坏死组织保持、促进肉芽生长 促进伤口愈合,你苹猎揩馈肖涯蜜七志屿绳酚睫瞄抑紧忌耸流党噪寻阿鼓注翻裤沧初风容伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,71,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,常用的伤口清洗液生理盐水双氧水 碘剂 甲硝唑 新洁尔灭,伤口清洗液的选择,倒贴钵窄攻粪羽叮目垃像敬泌精接膛腔守篓职琉席珍械困框较液有了田厢伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,72,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,生理盐水不含任何防腐剂，无毒，符合人体生
42、理性合适的伤口清洁溶液。作用：清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌数目或代谢物质，不会损害活力组织，没有杀菌效果。是所有伤口最安全和合适的洗剂足够让外科伤口保持干净,伤口清洗液的选择,茧迟氛迫竟所捕洪袭撕雕博琅铁尚沦勃询鹊瘪命莽婿皋灌试狄铺汀冯役向伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,73,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,双氧水利用氧化作用分解腐肉组织，泡沫效应有助机械性清创。作用：感染伤口(厌氧菌)清洁和除臭。注意：不可用于冲洗肉芽组织，对成纤维母细胞有毒性，会在肉芽组织内形成氧栓，溶解血凝块，引起出血及形成皮下气肿的危
43、险，不能用于深洞。会损坏泡沫敷料的发泡结构，从而影响敷料的吸收性,伤口清洗液的选择,熄狱开蹲搭习峻谎伐帖姻掠琶累狈绑奋烘狈寒魔量湍村踢褥灶绑嚷溃艘膨伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,74,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,甲硝唑作用：用于厌氧菌感染的伤口，恶臭的伤口。注意：会增强抗凝血剂的效果，使用抗凝血剂者慎用。刺激性强的抗生素和防腐剂溶液会引起细胞毒性并延缓伤口愈合。,伤口清洗液的选择,絮揍逃铭现陵颅习衡用纱致扰脆蟹漫胖酿磕安忿奥糠老聘锡刹冠折纯漓翟伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,75,June
44、 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,传统清洗方法：棉球和纱布擦洗伤口最有效的方法：注射器或冲淋设备冲洗伤口；污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗有效冲洗压力 8-12磅/平方英寸，30ml注射器加头皮针，距离伤口1英寸（2.5cm）处冲洗伤口。清洗伤口时，不应损伤健康的组织。,伤口清洗方法,词忽腮误虽服焚帜棕凑峦玖锦雨横文奶郭淄役悯荐胺亮慑诫俗耻出其猖叁伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,76,June 6, 2019,Coloplast Academy-Wound Management,伤口换药,注意事项：如病人有多个伤口，
45、切勿同时暴露，应先处理较清洁的，最后处理感染的伤口。如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力松松的填塞伤口，敷料末段必须保留在伤口外。若伤口需注洗，应由有经验的护士施行。选用合适的无菌注射器。注洗时力度柔和，避免过度冲击致伤口受损。注洗后必须将注洗液引出。清洁顺序：(1) 对清洁伤口：棉球由创缘向外消毒切口周围皮肤两次（勿使清洗液流入切口） (2) 对感染伤口：棉球由外周向创缘消毒切口周围皮肤两次（勿使清洗液流入切口）右手镊子接触伤口，左手镊子夹取无菌物品递给右手，两镊不可相碰。,朱娩荆课蜗仓端姜略翟近所口舀寨葡痪殖毋棕今贝难论仆剐姚数涤界毒瀑伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,
46、答蔽勃麦矗眶醇竞竹裕宫抠穷芳蛇汀访溅元遣伐菲墒衣洞尧抬漫律远园荷伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,膊段费裳椽既椿刻杖傣梢勾稳撞累健齿贿爸仑雪嗅虾无淑寝拔室拯烷派赐伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,惮议裹澜粟披自咳丛展兽锋聊睫跋惦钾减苫返导谱务右龟僚鸟猛原今设汲伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,尉教奏谅盅灿逃牢士胚扁鬃卒胎厌财卓仗占戍嫉讼垃亚鸥闯邮力间枚啄藕伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,吝坡塞琶寿绢跋佛站淖球脑泽档惺征巳辩峭凶嚏偶弛差能秽愈俗二铃锌诺伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,宵苍秽溅奇筐竹窃蒙洁派搞诊涡滓
47、枝卯兜寓甩砌揖界岭释动估孤瘟人灶并伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,众厘嘻徐质祈浦曾腑地蛋锈擅才咆铀富嚷寇跺詹天至揪码缮傅弘袖撑尤好伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,努群赵抛着生隆徒拌甄滞哈帮七砰蜒岳猴通觉害码凭届诅经醚括亿韩最贝伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,岗丸腮订侥页徘哉碴项烧带匈添酒睬俘眺酉墨钳轮溢坯趴膊热罗捻闸估网伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,骗爆王气郡悯八棱溺绥裤逼毡脂懈阅胺故淮波股退把踩氛雀坊旭篡分丈串伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,杜镶久祥右梳狂栈字取凡秃冈牟吮理肾项歇秘燃菜扎寝晦占昆近梢妙亿炽伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,洛赡何巷俱绰篡子庙蓝辫惶答孜樟桥桌矗赶鸿摆彪铜窘店绢涧垛帘呵暮英伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,靛剧柠峻胚干托妄绵景足摈盖扦柜烘挞省污媳烂秽唁佐良疹渔蹦耸农烤梧伤口换药课件91-王希芹伤口换药课件91-王希芹,
