1、护理（品质）工作改进项目,护理敏感质量指标疼痛评估正确率,1,主题选定,根据不同主题的重要性、迫切性、可行性、圈能力给予评分将备选主题的分数求分最高者则为项目主题来源于QCC项目,2,护理敏感质量指标监测计划,监测项目： 疼痛评估正确率监测指标：评估工具的正确率评估方式选择的正确率描述表达正确率评估及复评正确率监测目的：正确的评估是癌痛规范化病房诊疗缺一不可的重要因素准确判断病情特征，为滴定方案提供依据监测癌痛评估的分值，及时调整癌痛用药方案,3,疼痛评估的定义指评估疼痛的发作、治疗效果及转归。包括了解疼痛病史、性质、程度对生活质量的影响，是将患者的主观感受准确量化，以便评估患者的疼痛程度。疼
2、痛评估的意义为治疗方案提供依据疼痛管理的首要环节有效治疗疼痛的先决条件,指标的定义和意义,4,研究指出，95%以上的慢性疼痛可以得到满意的控制 正确评估疼痛 合理使用止痛药物护士常低估病人的疼痛 对疼痛评估护士与病人主诉不一致的机率占77% 54%护士低估了疼痛强度 13%护士高估了疼痛强度,现况分析,5,过程指标,计算公式 正确（或完整）（%） = 各单项稽核结果为正确件数 100% 稽核总件数-不适用件数 不正确（或不完整）（%）= 各单项稽核结果为不正确件数100% 稽核总件数-不适用件数 分子：单项稽核正确/不正确件数 分母：稽核总件数（稽查项目总数*稽查总人数）-不适用件数数据来源
3、利用疼痛评估质量监测表获取数据来源上报频率 每个月,6,结果指标,计算公式 疼痛评估正确率（%）= 稽核项目完全正确人数 100% 稽核总人数数据来源 利用百分比的方法分析上报频率 每季度,7,疼痛评估质量监测表,床号_ 姓名_ 疼痛部位_ 评分分值_ 评估日期_ 评估时间_,循证依据,8,监测报告1,2017年2-4月,首要解决的问题,30.77% 15.38% 19.23% 26.92% 7.69%,9,数据分析,目前我院癌痛评估全面开展最常用的评估工具是NRS数字评估和Faces脸谱评估工具,10,数据分析,不同评估分值的评估频次错误率,不同给药途径后的评估频次错误率,11,原因分析,目
4、前临床上疼痛评分没有统一疼痛评估规范流程评估工具选择不合适，患者对疼痛不能正确表达评估频次不正确，护士存在偷懒心理疼痛评估缺乏连续性患者认为癌痛只是疾病治疗导致的 必然结果，因而拒绝承认自身疼痛的存在。癌痛患者自我管理欠缺,12,解决问题的方法鱼骨图寻找要因,13,改进措施,在“癌痛规范化治疗示范病房”原有政策和规范的基础上细化疼痛评估流程制定疼痛患者关爱卡，细化疼痛程度评价，人手一份，方便使用加强组织合理选择疼痛评估工具的培训及考核制作疼痛宣教视频，加强患者疼痛理念的宣教针对使用阿片类药物的患者，鼓励其书写疼痛日记,14,研究方法疼痛评估流程,15,监测报告2,2017年5-7月,首要解决的
5、问题,9.8% 25% 35% 10.2% 20%,16,数据分析,欲获得理想的止痛治疗，首先必须对癌痛做出详尽而全面的评估因此，正确地引导患者进行全方位的描述表达尤为重要,17,数据分析,测量疼痛的方法包括自诉评定法、生理评估法和行为观察法虽然自诉评估法是临床工作中疼痛评估的金标准和首选方法，但疼痛评估不可“以偏概全”,18,数据分析,病区低年资护士占据半壁江山，其中不乏新入科护士、借入护士和进修护士这类人群未进行专业培训，对疼痛知识掌握有限，导致不会评估或评估不准确,科室人员配置,新升护师3人,19,护理人员缺乏评分技巧 语言欠妥当 难以引导或误导 患者准确表达缺乏准确性 忽略生理、行为、
6、功能等方面综合评估低年资护士多 缺乏主动性 应变能力 未能进行多方位思考患者说不出疼痛分级 对疼痛不能正确表达配合度差 不能及时与护士沟通,原因分析,20,解决问题的方法鱼骨图寻找要因,对疼痛不能正确表达,21,改进措施,结合流程制定护士规范评估用语“十六问”罗列疼痛程度、疼痛的性质、时间、规律、加重或减轻的因素、患者对疼痛的体验等全方位评估针对特殊药物（如多瑞吉），制定疼痛评估卡，帮助病人标出疼痛部位、程度度及性质在原有培训的基础上针对新护士及疼痛知识水平薄弱的护士定期组织护士进行疼痛知识的培训及考核；新入院患者均加强疼痛宣教，在健康宣教手册中增加疼痛知识相关内容,22,研究方法,23,监测
7、报告3,2017年8-10月,老年人、中年男性疼痛评估正确率较低,24,数据分析,25,原因分析,特殊年龄段的病人（老年人、中年男性）不愿准确表达自己的感受。比如部分老年患者者怕给别人添麻烦，怕老说疼痛，惹人讨厌；中年男性往往有大男子主义，认为自己最强壮，有疼痛也不轻易表达。疼痛评估缺乏连续性，病人疼痛缓解与否以及情志上的改变缺乏延续动态观察。上季度，制定了护士规范评估用语“十六问”后，护士询问患者的问题太过繁琐，疼痛评估结果仍存在差异。,26,解决问题的方法鱼骨图寻找要因,27,改进措施,把握特殊群体的心理状态，合理运用心理沟通技巧。并做好健康教育，让病人抛弃传统旧观念，对疼痛有个正确的认识
8、。制定癌痛患者慢病管理护理方案，建立病人疼痛档案，对疼痛患者进行定期随访、系统管理和评估，达到一个整体的规范管理。简化“十六问”，将提问变得更精炼，方便护士提问，患者理解。,28,研究方法,29,监测报告4,2017年11月-2018年1月,首要解决的问题,30,数据分析,31,数据分析,32,原因分析,疼痛评估工具较多，护士评估时需携带多张评估测量 工具，比较繁琐，无法简单、快速、准确地进行评估护士掌握的评估工具使用方法比较局限，对自己不熟悉的评估工具的使用率少现使用的疼痛评估量表并没有涵盖各个年龄层次，比如有认知缺陷的小孩没有明确护士在疼痛诊疗中的职责,33,解决问题的方法鱼骨图寻找要因,34,改进措施,将多种评估工具整合成一种测量工具，并其将使用方法、适用人群标在评估尺的下方， 方便护士评估。修定疼痛专科护士工作手册，规范疼痛管理与疼痛控制标，明确疼痛护士工作职责。组织学习工作手册，培训改良版的评估工具并推广至全院使用。,35,评价改进效果,36,感谢您的聆听 ！,恳请您的支持 ！,37,
