1、泌尿外科临床技术操作规范,内容提纲,基本技术操作,泌尿系统结石,前列腺增生,腹腔镜应用,一、基本技术操作,1、导尿术,导尿术(Catheterization)：常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。,尿道解剖,各类导尿管,适应证： 各种原因引起的尿潴留 膀胱容量、残余尿测定 尿动力学检查、膀胱测压 膀胱药物灌注 无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集 膀胱注水试验，了解有无膀胱破裂存在 膀胱、尿道造影检查 危重患者尿量监测 大型手术前导尿，方便术中、术后尿量观察,禁忌证： 急
2、性尿道炎 急性前列腺炎、附睾炎 女性月经期 骨盆骨折、尿道损伤试插导尿管失败者,导尿术的操作方法及程序,1、患者取平卧位，女性患者应屈髋屈膝，双侧大 腿外旋、外展；,2、术者严格按照无菌操作要求，先打开导尿包，用无菌镊子取0.2%碘伏棉球，以尿道口为中心进行常规外阴消毒，铺无菌洞巾；,3、选择口径适当的尿管，前端涂以消毒液状石蜡油，对男性患者，用左手垫以无菌纱布夹持阴茎，拇指和食指分开尿道口（女性患者，以左手拇指和食指分开小阴唇充分显露尿道口），右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端，顺尿道轻轻插入膀胱。见尿液流出后，将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时，再将导尿管向膀胱内插入2-3cm，又见尿液引流通
3、畅，表示尿管留置深度合适，直至尿液引流完毕后，再将尿管缓缓抽出。若需要留置尿管，最好选用气囊导尿管，水囊注适量无菌生理盐水固定，若为普通尿管可用胶布固定稳妥。,注意事项： 严格遵守无菌操作规范 动作宜轻柔，避免出现不必要的尿道损伤 包皮口狭窄者，导尿后应及时将包皮复位，防止 嵌顿形成 膀胱过度充盈的患者，宜反复分次放尿，避免膀胱出血或患者出现虚脱 长期留置尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换尿管，并适当应用抗生素防止尿路感染。 应用气囊导尿管时，应将尿管充分置入膀胱内，再向水囊注水固定。无菌尿袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。,膀胱镜检查（Cystoscopic Examinatio
4、n）：将膀胱镜经尿道插入膀胱以直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法。也可向输尿管口插入输尿管导管分别收集双侧肾盂尿和进行逆行性泌尿系统造影，使肾盂和输尿管的影像更为清晰。经过膀胱镜还可进行肿瘤切除、碎石和前列腺增生切除术。,2、膀胱镜检查,适应证： 1）明确血尿原因及出血部位。 2）明确膀胱、尿道内病变性质及范围 3）膀胱病变取组织活检 4）膀胱癌手术后复查 5）膀胱内治疗（尿道狭窄内切开、膀胱内碎石 、膀胱 异物取出、肿瘤及前列腺电切等） 6）逆行尿路造影、肾盂尿留取 7）双J管置入及取出 8）肾盂内测压（上尿路动力学检查）、肾盂内 注药（乳糜尿）,禁忌证： 1）尿道狭窄、重度前列腺增生 2）
5、先天性尿道畸形 3）急性尿道炎、膀胱炎、急性前列腺炎、附睾炎 4）严重膀胱、尿道损伤 5）女性月经期、妊娠期 6）膀胱挛缩，容量50ml 7）有全身出血性倾向的患者 8）身体条件差，不能耐受检查者 9）血尿严重后膀胱内病变过大者,膀胱镜检查术的操作方法及程序,1、检查前嘱患者先排空膀胱，取截石位2、术中严格按照无菌操作要求，以尿道口为中心常规消毒外阴部（可用0.2%碘伏或1/1000苯扎溴铵），铺无菌洞巾3、尿道内注入适量的粘膜表面麻醉剂（利多卡因胶剂），保留3-5分钟。也可是患者的情况选择腰麻或骶管麻醉4、选择口径适当地镜鞘，充分清洗器械表面的消毒剂，检查视野、开关、光源是否良好，闭孔器与镜
6、鞘是否闭合完好。,5、镜鞘表面涂以表面麻醉药，用左手垫以无菌纱布夹持拉直阴茎，拇指和食指分开尿道口（对女性患者，以左手拇指和食指分开小阴唇充分显露尿道口），将镜鞘连同闭孔器插入尿道，紧贴尿道壁缓缓下降至尿道球部（嘱患者放松，平静呼吸），保持镜身在中线位置，沿一小弧形缓缓压低镜鞘后端，边压低边轻微向前推进，至镜身近水平或更低，将镜鞘缓缓送入膀胱内。如遇扩约肌痉挛可稍等待，嘱患者放松，不要做排尿动作，待扩约肌松弛后再继续。,6、退出闭孔器，测残余尿量，按要求置入不同型号的观察镜，连接好光源、冲水装置，边冲水边观察膀胱内情况，至膀胱粘膜皱褶变平（患者有尿意）时停止膀胱进水，同时记录膀胱容量。按顺序观
7、察，先将膀胱镜退至颈部，旋转360度，观察膀胱颈情况，然后慢慢向前推进，观察三角区，沿输尿管嵴观察双测输尿管开口的形态及喷尿情况，然后边向推进，边反复旋转镜体，依次观察两侧壁、底部、顶部及前壁。,7、检查完毕后，退出观察镜，排空膀胱，置入闭孔器，退出镜鞘。嘱患者多饮水，观察排尿情况。,注意事项： 严格遵守无菌操作规范。 动作宜轻柔，切忌使用暴力，避免出现不必要的尿道损伤。 膀胱内观察应循序渐进，避免遗漏。 包皮口狭窄者，检查后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成。 适当应用抗生素预防感染。,3、尿道扩张术,尿道扩张术(Dilation of urethra)：治疗尿道狭窄的方法之一。用由细至粗的一套
8、金属探子插入尿道逐渐扩大狭窄部位,使尿流恢复通畅。,适应证： 1）探察尿道有无狭窄或确定狭窄的程度和部位 2）治疗尿道狭窄（外伤性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、医源性尿道狭窄、先天性尿道狭窄），尤其是狭窄段较短、较局限者。 3）治疗慢性前列腺炎或尿道炎。 4）探察膀胱结石和后尿道炎。 5）膀胱颈挛缩。 6）女性尿道综合征。,禁忌证： 1）尿道狭窄伴急性炎症。 2）急性前列腺炎伴急性尿潴留。 3）不明原因的尿道严重出血。 4）多发或长段尿道狭窄。 5）严重的膀胱颈挛缩。 6）女性月经期。,尿道扩张术的操作方法及程序,1、扩张前令患者排尿，观察尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短。2、用0.5%碘伏
9、消毒尿道，男性患者依次由尿道外口、龟头、阴茎体到冠状沟；女性患者依次由尿道口、前庭、大小阴唇、阴阜到股内侧。铺无菌孔巾，尿道内注入2利多卡因胶剂止痛。,3、 术者左手掌心向上，中指和环指夹持阴茎冠状沟部，并将阴茎向斜上方提起，拇指和食指把尿道外口分开。右手持尿道探子的柄端。轻缓地将涂有液体石蜡的探子插入尿道。沿尿道背侧正常的走行轻轻插入，借助探杆本身的重量和弯曲度缓缓推进。为使探杆前端通过尿道球部、膜部，应逐渐将其送至与体轴成垂直的位置，逐渐将探杆向下轻压，探杆就顺着后尿道向膀胱内推进。进入膀胱后探杆能左右转动。留置探杆20分钟，然后退出，其方法与放入顺序相反。,4、耻骨上膀胱穿刺造口术,适应证： 1）前列腺增生伴明显感染； 2）前列腺增生伴肾功能障碍，不能耐受较大手术者； 3）前列腺增生伴心、脑、肺功能、凝血功能障碍者； 4）前列腺增生或尿道狭窄引起急性尿潴留，插导尿管 失败者。 5）泌尿道手术为预防感染或尿外渗，可行膀胱造口术。 6）经尿道行前列腺电切术时，有时用以冲洗和减压。 7）神经源性膀胱，不能耐受较大手术者。 8）急性前列腺炎伴尿潴留者。,
