1、健康城市Healthy City,广东药学院张 瑛,在未来20年间，影响全球经济和社会的最重要的两大因素，就是美国的高技术产业和中国的城市化。 诺贝尔经济学奖获得者 斯蒂格利茨,主要内容,健康的概念健康城市产生的背景健康城市的概念健康城市的目标健康城市的发展历程健康城市的实施策略健康城市的实施步骤,一、健康的概念,（一）WHO健康的概念(1949年),健康不仅仅是没有疾病，而是身体上、精神上和社会适应性的完好状态 Health is a state of complete physical，mental and social well-being and not only the absenc
2、e of disease or infirmity。,健康的概念,（二）WHO人体健康的十条标准（WHO1990年）,健康市民指的是长期生活在城市中并且躯体健康、心理健康、社会适应 良好和道德健康的居民。1有充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重的工作，而且不感到过分紧张疲劳。2处世乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。3善于休息，睡眠好。4应变能力强，能适应外界环境的各种变化。5能够抵抗一般性感冒和传染病。6体质适当，身体匀称，站立时，头、肩、臂的位置协调。7眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎。8牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象。9头发有光泽，无头屑。10肌肉丰
3、满，有弹性。,健康的概念,衡量一个人是否健康生理、心理、行为器质性或功能性异常、主观不适感没有社会公认的不健康行为,健康的概念,（三）WH0新的健康标准 （1999年）,躯体健康 心理健康 社会适应性良好 道德健康,健康的概念,1. 躯体健康 指人的生物学健康，即机体完整或功能完善。吃得快：进食时有良好的胃口，不挑剔食物，能迅速吃完 一餐饭。说明内脏功能正常。走得快：行走自如，活动敏捷。说明精力充沛，身体状态 良好。说得快：语言表达正确，说话流利。说明头脑敏捷，心肺 功能良好。睡得快：上床后能很快入睡，且睡得好；性后精神饱满， 头脑清醒。说明中枢神经兴奋、抑制功能协调。便得快：一旦有便意，能很
4、快排泄完大小便，而且感觉轻 松。说明胃肠、肾功能良好。,健康的概念,2. 心理健康 指人的内心世界丰富充实，处事态度和谐安宁，与周围环境保持协调均衡。 心理健康包括两层含义：自我人格完整，心理平衡，有较好的自控能力，有自知之明，能正确评价自己，并能及时发现并克服自己的缺点；有正确的人生目标，不断追求和进取，对未来充满信心。良好的个性：情绪稳定，性格温和，意志坚强，感情丰富，胸怀坦荡，豁达乐观。良好的处世能力：观察问题客观现实，具有良好的自控能力，能适应复杂环境的变化。良好的人际关系：助人为乐，与人为善，有好人缘，保持心情愉快。,健康的概念,3. 社会适应性良好 指一个人的外显行为和内在行为都能
5、适应复杂的社会环境变化，能为他人所理解，为社会所接受，行为符合社会身份，与他人保持正常的人际关系。,健康的概念,4. 道德健康 指不能损害他人利益来满足自己的需要，能按照社会认可的道德行为规范准则约束自己及支配自己的思维和行为，具有辨别真伪、善恶、荣辱的是非观念和能力。,健康的概念,我国市民的健康状况,基本符合WHO健康标准的人约占15患有各种疾病者约15界于健康与疾病之间的亚健康者占6070。,健康的概念,Healthy People,PoestrimiaPhysical activityOverweight and obesityEnvironmental qualitySubstance
6、 abuseTobacco useResponsible Sexual behaviorInjury and violenceMental healthInnimunizationAccess to health care,健康的概念,二、健康城市产生的背景,城市人口变化城市化进程城市化对健康的影响全球背景下的城市发展 与治理,（一）城市人口变化,世界人口变化从1950年到1998年，增加了126，即从25.13亿增至57亿多城市人口变化19世纪初全球仅5人口居住 在城市2003年全球48的居住在城市。预计2030年，全球60人口 （约49.8亿）居住在城市。,健康城市产生的背景,城市数量增多
7、目前全球超过100万人口的城市有400个超过1000万人口的城市有15个21世纪人口城市化步伐正在不断加快,健康城市产生的背景,（二）城市化进程,1. 城市化概念人口学：农村人口转化为城市人口的过程。社会学：农村生活方式转化为城市生活方式的过程。经济学：农村经济转化为城市化大生产的过程。 城市化的三种表现：城市人口占总人口比例，农业人口转变为非农业人口城市规模扩大，农村地区出现新兴城镇城市经济关系和生活方式普及和扩大,健康城市产生的背景,2. 各国城市化进程英国西欧北美洲非洲南部和南亚日本20世纪60年代后东亚才进入城市化高潮我国1978年后进入迅速推进阶段，2000年城市663个，城镇197
8、80个。城市化水平预计2010年达45，2020年达60。,健康城市产生的背景,3. 第二次城市化20世纪7080年代，发达国家“非城市化”或“逆城市化”转变，城市中心人口向城郊或小城镇转移。第二次城市化的特征：大城市、特大城市人口向外扩散，城市分散化、小型化和生态化城乡社会信息化、电脑化和网络化城乡人口素质普遍提高,健康城市产生的背景,（三）城市对健康的影响,正面影响：促进经济繁荣和社会进步负面影响：严重生态问题 如：热岛效应、环境污染、生物多样性减 少、住房交通拥挤、教育卫生滞后等,健康城市产生的背景,（三）全球背景下的城市发展与治理,1. 全球背景下的城市发展带来的问题环境问题：气候变化
9、、臭氧破坏、酸雨、沙漠化海水和土地污染、森林滥伐等。健康问题：交通工具和食品供应的全球化使加速了病毒的传播。 如：2004年8月美国联合航空公司一家备餐厨房受腹泻的志贺菌污染，有241人确诊，实际病例估计9000个，设计219个航班波及美国24个州和其他4个国家。,健康城市产生的背景,2. 城市化治理模式探讨城市化是全球性问题，需要全球一起解决城市管理：西方提出的“新公共管理”理论认为：把原政府负责提供的公共服务可以改为政府安排，通过承包、补助、特需经营等形式由私人部门或社会机构来完成。城市发展模式：生态城市、可持续发展城市、健康城市城市的核心问题是生活的创造，其目的是生活的高品质,健康城市产
10、生的背景,三、健康城市的发展历程,1986年HWO欧洲办事处发起“健康城市项目”（HCP）后，全球加入国际健康城市协作网络（健康城市联盟，The Alliance For Healthy Cities，AFHC）的城市数量不断增加，1996年约3000个，2005年达4000个。,（一）健康城市运动在欧洲的发展,19851986年WHO提出“城市健康促进计划”，主旨“在社会和政治事务中优先考 虑健康议题”，希望欧洲城市能 作为试点。在第一次欧洲大会 （里斯本，1986年）上，许多 城市志愿参加。约30个城市 达到WHO要求。,健康城市的发展历程,欧洲发展四个时期：第一时期：19871992，引
11、入健康城市概念和模式，建立相应的组织。第二时期：19931997，健康公共政策的制定和实践，综合性城市规划，以行动为导向推进健康城市运动。第三时期：19982002，“雅典宣言”（1998），高度政治承诺，制定广泛合作的政策和健康发展计划，重视改善健康的社会因素，减少健康不平等，注重社区发展与重建。第四时期：20032008，英贝尔福斯特宣言，健康老年期，健康城市规划，健康影响评估。,健康城市的发展历程,（二）健康城市在亚太区的发展,1. 初期 19801990澳大利亚堪培拉、依拉瓦拉、诺伦佳日本东京都新西兰2. 在发展中国家启动和发展 1997马来西亚中国，1994，WHO第一批城市为上海、
12、重庆、北京、海口，以后大连、苏州、保定等。,健康城市的发展历程,四、健康城市的概念,（一）最初定义 健康城市是一个能够促进和改善自然和社会环境，扩大社会资源，使人们能够相互支持，履行生命中所有功能，实现可能达到的最理想的健康状态的城市。 （Leonard Duhl和Trevor Hancock, 1988）（二）WHO定义（1992年） 健康城市应该由健康人群、健康环境和健康社会有机结合发展的一个整体，应该能够改善其环境，扩大其资源，使城市居民相互支持，以发挥最大潜能。,（三）WHO定义（1994年） 健康城市是一个不断开发、发展自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们在享有生命和充分发挥潜
13、能方面能够相互支持的城市。（四）我国的理解 健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人为本的健康中心，保障广大市民健康生活和工作，成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。,健康城市的概念,五、健康城市的目标,健康城市的概念,（一）健康城市愿景（A vision of a healthy city）,干净、安全的自然环境；所有人的基本需求（食物、水、庇护所、收入、安全和工作）得到满足；人们相互支持，社会没有剥削；公众对本地区的管理和公共事务高度参与；可以利用广泛多样的经验和资源、交流和沟通渠道；历史和文化遗产得到发扬光大；所有人都可以享有适宜的公共卫生和疾病
14、治疗服务；经济多元化、富有活力和创新；拥有一个现在稳定、并且可以长期持续发展的生态环境。,健康城市的目标,（二）健康城市的标准及指标（WHO1996年4月7日）,为市民提供清洁安全的环境；为市民提供可靠和持久的食物、饮水和能源供应，并具有有效的清除垃圾系统；通过富有活力和创造性的各种经济手段，保证市民在营养、饮水、住房、收入、安全和工作方面达到基本要求；拥有强有力的相互帮助的市民群体，其中各种不同的组织能够为改善城市的健康而协调工作；使市民能一起参与制定涉及他们日常生活，特别是健康和福利的各种政策；提供各种娱乐和休闲活动场所，以方便市民的沟通和联系；保护文化遗产并尊重所有市民（不分种族或宗教信
15、仰）的各种文化和生活特征；把保护健康视为公共政策，赋予市民选择有利于健康行为的权利；努力不懈地争取改善健康服务质量，并能使更多市民享受健康服务；能使人们更健康长久地生活和少患疾病。,健康城市的目标,六、健康城市的实施策略,成立建设健康城市领导小组设立若干专业委员会 制定责任机制 建立社会支持系统 争取资金的支持 建立质量控制体系,（一）成立建设健康城市领导小组,领导小组组长由政府主要领导担任成员由各部门的主要负责人组成。领导小组具有高层协调功能和指挥能力，起到总揽、统筹、组织和指挥作用，从政策和资源上给予保证和支持。领导小组下设办公室，配备专职工作人员，承担领导小组的日常工作。,健康城市的实施
16、策略,（二）设立专业委员会,设立健康环境、健康社会、健康服务、健康人群、宣传教育的专家指导和督察等委员会。各专业委员会要明确职责和任务，建立有效的工作机制和灵活的工作程序，做到合理分工，互相配合，各司其职，各负其责。,健康城市的实施策略,（三）制定责任机制,1.制度的建立 政府各部门要积极行功，制定相关的支持性政策和制度，如领导小组工作制度、专业委员会工作制度、监督检查制度、信息通报制度等，作为建设健康城市的制度保障。2.管理措施的落实 实施目标责任管理，每年进行责任考评。,健康城市的实施策略,（四）建立社会支持系统,1.做好广泛的社会动员和宣传工作 形成人人关心城市健康、人人参与建设的社会氛
17、围2. 广泛的社会支持，形成社会支持合力政府的承诺非政府组织、社会团体、科研机构和市民的广泛参与组建健康城市志愿者队伍强化社区参与，部门配合,健康城市的实施策略,（五）资金的支持,各级财政要将建设健康城市所需的业务经费纳人财政预算，设立专门账户，逐年递增。要积极争取国内外项目资金的资助接受社会各界的捐赠尽可能寻找最广泛的资金来源,健康城市的实施策略,（六）建立质量控制体系,各地、各部门和各单位要及时做好健康城市工作的各项活动记录；各级健康城市领导组织要定期召开工作会议，听取健康城市工作进展情况汇报，督促检查健康城市工作的落实；组织各级专家指导组对各地、各部门和各单位健康城市工作进行指导和评估，
18、了解目标人群的知、信、行水平，指出存在问题和差距，提出进一步发展的措施。,健康城市的实施策略,七、健康城市的实施步骤,启动阶段组织阶段 行动阶段,健康城市的实施步骤,（一）启动阶段（第17个步骤）,组建支持小组 理解健康城市理念 了解自己的城市寻找项目资金 机构定位 准备项目提案 市政府批准项目提案,健康城市的实施步骤,对健康城市理念的理解健康城市意味着一个新的理念。健康城市的原则和策略来自于欧洲人人健康策略以及世界卫生组织关于健康促进的文件和世界卫生组织健康城市项目的文件。食物、住房、衣服、工作和收入是健康的前提条件。平等是公共卫生的必要基础，因为经济和社会地位的不平等意味着健康的不均衡。社
19、区有权利和义务参与决定他们自身的健康。有效的公共卫生有赖于多部门的合作，使城市成为更健康的生活场所。,健康城市的实施步骤,（二）组织阶段 （第814个步骤）,任命指导委员会 分析项目环境 定义项目工作 建立项目办公室 ：配备有人员和财务系统 规划项目策略 培养项目能力 建立责任机制,健康城市的实施步骤,（三）行动阶段 （第1520个步骤）,增进健康知晓 倡导策略规划 动员部门合作 鼓励社区参与 促进革新 确保健康的公共政策,健康城市的实施步骤,八、健康城市规划,社会需求评估确定优先项目明确规划目标 确定干预重点 制定具体行动计划效果评价,（一）社会需求评估,通过基线调查了解当地人口、文化教育、
20、经济、医疗保健能力、政策、自然环境和健康水平等信息研究分析市民的生活质量、健康状况和影响健康的决定因素，分析城市、社区或居民、职工的主要社会问题、健康状况和生活质量，找出需要改善和提高的健康决定因素。,健康城市规划,1. 基线调查的内容（1）整个城市的背景情况。 地形学与气候、历史、文化和传统； 组织管理结构； 地方政府； 行政区域和社区的组织管理结构； 管理部门的组织结构； 人口学信息人口数和人口构成,健康城市规划,（2）健康状况 人群的健康妇幼保健、寿命、健康意识和良好的状 态、残疾、传染病、慢性病、中毒、意外事故和损伤、 犯罪和暴力、学校卫生、职业卫生、社区卫生、卫生保 健服务的利用；
21、生活方式和预防性的活动免疫接种、营养、酒精和 药物滥用、吸烟、体育锻炼、健康体检的参与； 卫生保健服务医院、卫生服务站、卫生专业人员、 保健服务的可及性； 福利机构为残疚人、儿童、老人提供服务的机构； 环境卫生机构环境检查与咨询、食品检查与咨询、 卫生监督员,健康城市规划,（3）环境 自然环境 A. 生活环境安全饮用水的获取、住宅质量、 生活空间、食品卫生、有害昆虫和啮齿类动物 的控制、污水处理、废物处理； B. 环境质量空气、水、噪声、土壤、城市景 色； C. 城市基础设施供水系统、污水处理系统、 固体废物的处理、能源、交通、信息交流、大 众传播媒介； D. 自然环境植被、植物和动物； E.
22、 土地的使用城市规划编制、城市区域规划、 公园和市区的空地。,健康城市规划,（3）环境 社会环境 A. 地方经济地方经济活动、地方财政； B. 工作与工业劳动力的准入、登记，就业结构与职 业安全、工作环境； C. 教育学校教育、学校卫生与成人教育计划； D. 收人和家庭生活支出收入水平、家庭生活支出； E. 社区活动社区团体活动的参与程度、以健康为目 标的人力资源发展； F. 社区活动资源与设施、健康与环境信息的可及性、用 于开展社区活动的资源总量； G. 守法与管理疾病预防与控制，医院、学校、工厂 等；建筑物、住房、饮用水、垃圾管理、空气噪声、 土壤等。,健康城市规划,2. 调查方法 适用于
23、对健康城市的基线调查和效果调查。（1）定量调查：流行病学方法 人口学调查 服务设施数量和服务量调查 居民健康状况调查 居民健康需求和社区的需要调查 居民生活满意度调查（2）定性调查 社区座谈会、专家咨询、个人访谈、集体访谈、问卷定性调查等。,健康城市规划,（二）确定优先项目 三原则 重要性、可行性、有效性（三）明确规划目标 五个要素 变化的对象 变化的时间 变化的范围 变化的内容 变化的程度,健康城市规划,（四）确定干预重点,1.重点人群健康促进与保护 儿童、成人、老年人、妇女等。2.开展社区、家庭和工作场所健康促进 健康的社区、健康的家庭、健康的学校、健康的工厂等。3.营造有利的社会和自然环
24、境 健康的、宜人的居住环境、生活环境、空气质量、水质和绿地面积等。4.完善卫生保健服务 医疗保健和健康促进、健康体检、慢性病、控烟、精神卫生、艾滋病的对策等。,健康城市规划,（五）制定具体行动计划,1.制定具体的行动计划 根据健康城市规划要求，确定开展哪些活动才能实现预期目标，并对活动的内容、时间、负责人、所需经费等做出具体安排和布置。2.确定行动计划的时间 行动计划一般以年为单位，可以用工作日程表的形式列出该年的行动计划。,健康城市规划,（六）效果评价,1过程评估 过程的评估要贯穿于健康城市开展的所有阶段，包括与社区、组织机构建立伙伴关系，以及处理供水、清洁卫生、住房、交通、治安、卫生服务等
25、问题的相关时间表；各项活动的执行情况记录等，以便检查各项活动是否开展和进展情况。,健康城市规划,2效果评估(1) 近期效果评估：政策和规章的制定、领导和群众的认知(2) 中期效果评估：健康文化：与健康相关的知识、态度、行为目标等； 社会行为：社会参与、社会规范等；有益于健康的公共政策和组织实践：政策、立法、资源配置、组织实践等；有益于健康的生活方式：戒姻、体育锻炼、合理膳食等；有益于健康的环境：安全的自然环境、经济和社会环境等；有效的健康服务：预防、治疗、康复服务。(3)远期效果评估：市民健康状况的影响：特殊疾病的发病率、死亡率社会效益和经济效益：市民的精神面貌、环境改善、长寿、福利、卫生保健成本的降低等生活质量变化。,健康城市规划,谢谢！,
