1、第二篇 体格检查,定义 (definition) ：,医师运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。基本检查方法：视、触、叩、听、嗅,要求（require)：,仪态端庄，举止大方、态度和蔼；接触病人时应关心体贴病人；光线充足，室温合适，肃静；患者卧位、检查者位于右方，右手检查；,进行体格检查时细致、规范精确，系统全面、重点突出；按序进行；对传染患者体检时，应穿隔离衣，做好消毒隔离工作。,要求（require)：,Basic check-up,第一章 基本检查法,教学目的,掌握五项基本检查法的内容、方法及注意事项掌握五项基本检查法正常状态及其异常改变的临床意义
2、；熟悉五项基本检查法的临床应用,教学内容,视诊方法、内容及临床应用触诊方法、临床应用及注意事项叩诊方法与叩诊音听诊方法、临床应用及注意事项嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值,定义：医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。内容： 1、全身一般状况，年龄、发育、营养，表 情、面容，体位、步态，姿势等 2、身体各部位的改变; 3、借助仪器检查特殊部位。,视诊（inspection）,触诊(palpation)：,概念 ：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。触诊方法： （一）手指部位 （二）浅部触诊法 (三) 深部触诊法,手指部位,指腹，掌指关节部掌面皮肤,浅部触诊法,方法：用一手轻放在被检查
3、部位,利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。适应症: (1)体表浅表病变:关节，软组织，浅部A、V。 (2)腹部压痛，包块:,深部触诊法,方法：用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加 压以达深部。 主要用于检查腹腔脏器及腹部异常包块。包括：(1).深部滑行触诊法： (2).双手触诊法: (3).深压触诊法： (4).冲击触诊法：,深部滑行触诊法：,病人张口平静呼吸，医师用二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，且上、下、左、右滑动触摸。 常用于腹腔深部包块和胃肠病变的情况。,双手触诊法:,将左手置于脏器或包块后方，并推向右手方向。常用于肝、脾、胃、腹腔肿物检查。,深压触诊法：,用拇
4、指或并拢23个手指逐渐深压，用于探测压痛点。,冲击触诊法：,用34并拢手指，取7090角，作数次急速或较有力冲击动作，指端下的浮沉感，只用于大腹水肝、脾触诊。,触诊时注意事项,讲清目的，手法轻柔、温暖。 医师与病人应体位适宜。下腹检查时，嘱患者排便、排尿。 触诊时手脑并用。,叩诊(percussion)：,概念: 用手指叩击身体表面，使之震动而产生音响，根据震动或音响特点，判断被检查部位的脏器状态。叩诊时应充分暴露被检部位采用合适体位。适应症：确定肺尖宽度，肺缘边界，胸腔病变，肺部病变，心界大小，肝、肺浊音；,叩诊方法：,间接叩诊：直接叩诊：用右手中间手指的一面直 接拍击被检查部位。,叩诊音：
5、,清音：频率100128次秒，振动时间较长的 音响；正常肺组织诊音鼓音：和谐的音响，音响较清音强，振动时间 较长； 原因：叩击含大量气体的空腔脏器时出现。过清音：属鼓音范畴，介于鼓音与清音之间的 音响，音调较清音低，音响较清音强； 原因：叩击含多量气体的肺组织产生。,浊音：音调高，音响弱，振动持续时间较短； 原因：叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏 器时产生。实音：音调更高，音响更弱，振动时间更短。 原因：叩击实质性脏器，心或肝产生的声音。,叩诊音：,听诊(ausculation)：,定义：用听觉听取身体各部分发生的声音而判断 正常与否的一种诊断方法。分类： 直接：医师用耳廓直接贴附在被检查都
6、的体壁上进行听诊。 间接：用听诊器进行听诊的方法： 听诊器的构造： 钟型、膜型意义：是临床医师的基本功，是诊断心肺疾病的 重要手段,听诊的要求：,环境安静，温暖避风。患者采取适当体位，对衰弱不能起床者以膜型为佳。 注意身体方向是否正确，管腔是否通常。 排除干扰。,嗅诊(smelling),定义：以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。,内容： 1.常见分泌物：汗液，无强烈刺激。 2.痰液味：血腥味大咯血，恶臭味肺脓肿； 3.脓液味：恶臭气性坏疽；,嗅诊(smelling),内容：4.呕吐物：酸味过浓幽门梗阻；粪便 味肠梗阻。5.粪便味：腥臭味菌痢；6.呼气味：蒜味；烂苹果味；氨味；,
7、嗅诊(smelling),第二章 一般检查,Commonly examine,教学目的,熟悉一般检查的内容、顺序及方法，并能识别正常状态与异常改变熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义,第一节 全身状态检查,定义(definition),是指对病人全身状况的概况性观察，以视诊为主。,教学内容,性别、年龄与疾病的关系生命征的内容、检查方法及其临床意义发育与体征的检查方法与临床意义意识状态的检查方法,教学内容,面容与表情：各种常见的病容特点及其临床意义体位：自主体位、被动体位及强迫体位 的临床意义姿势与步态的特点及诊断价值,性别(sex) ：,性征的发育是雌、雄激素作用的结果。性别异常的原因：1.
8、某些疾病对性别影响：肾上腺皮质肿瘤，使女性男性化。2. 性染色体异常：两性畸形3.性别与某些疾病发生率有关：SLE多发生于 女性，血友病(甲型)仅见于男性。,年龄(age)：,对疾病的发生与预后判断有关； 小儿：麻疹、白喉、佝偻病 青少年：结核，风湿热。 老年：动脉硬化，冠心病,生命征(vital sign)：,是评价生命活动质量的重要征象，是体检必查项目之一。内容： 体温(body temperature)： 呼吸(breathe)：记录呼吸每分钟次数及节律； 脉搏(pulse)：记录脉搏 血压(blood pressure)：,体温：(body temperature),1.体温的测量及正常范围 (1) 口测法：5分钟，T:36.337.2 (2) 肛测法：5分钟，T:36.537.7，高于口温0.30.5 (3) 腋测法：10分钟，T:3637，低于口温0.20.4,
