1、儿童保健服务基本技术,儿童生长发育监测体格检查及评价儿童系统保健管理常用指标,儿童生长发育监测,生长发育是儿童期基本生命现象.生长发育监测是儿童保健的基础工作分为 个体生长发育监测 群体生长发育监测,个体生长发育监测,个体儿童生长监测是定期连续地测量每个儿童的体重和身高，在小儿生长发育图中绘制儿童体重曲线和身高曲线，观察小儿生长发育变化趋势，反映健康儿童当时的发育水平和生长潜力。,个体生长发育监测,个体儿童生长发育监测目的个体儿童生长发育监测图的组成 个体儿童生长发育监测的内容和方法,个体生长发育监测目的,目的：早期发现生长异常现象,及时分析其原因，采取相应措施，进行早期干预帮助家长和儿童保健
2、医生早期发现 疾病，及时分析其原因，井追踪观 察干预的效果。对象：监测的主要对象是0-6岁儿童，重点为3岁以下要幼儿。,个体生长发育监测图组成,1、 WHO推荐给基层儿保医生和家长监 测个体儿童生长的曲线图是按年龄性 别体重和年龄性别身高指标绘制的2、生长发育图有四张，分别为男童年龄 别身高、年龄别体重，女童年龄别身 高、年龄别体重，图中均有三条参照 曲线，上限为P97中间为P50下限为P3,个体生长发育监测图组成,3、生长发育图纵向观察儿童体重和身高曲线,图中的走向和变化形式(增长、未增长，下降)，早期筛选营养不良等生长发育缓慢现象，加强管理，促使个体儿童生长潜力尽早发挥4、生长发育图的横座
3、标表示月龄，纵座标是体重(身高)，以公斤(厘米)表示月龄栏下面有记录每次测量体重日期和体重测量值的格,应如实填写,个体生长发育监测内容,1、定期连续测量个体儿童的体重、身高等2、在图中,标出体重和身高数据,井连成曲线3、评价体重或身高曲线的变化趋势,分析其原因4、根据变化趋势及原因,结合家庭条件和父母文化水平,指导父母采取相应措施进行 早期干预5、监测方法：按查年龄、测量体重(或身高)画体重、身高曲线,监测使用简便方法,次数：出生后第一年内至少3次，第二年至少2次，以后每年至少1次。步骤：称重画点连线评价咨询指导6个步骤。,评估小儿年龄别体重,确定小儿的月龄月龄计算以公历为准，测量日减去出生日
4、，就得到实足年龄，然后转化为月龄。,称量小儿的体重,由保健人员称量，并尽可能每次使用同一称量工具。 在测量前，应除去儿童衣服鞋帽的重量，并排空大、小便。体重测量结果以公斤为单位，准确到小数点后1位。,确定年龄别体重,在纵坐标上确定小儿的体重线 在横坐标上确定小儿的年龄线确定二者的交点并在生长监测图上画点 将本次测量描记的点与上次测量时描记的点相连成直线。,确定年龄别体重是否正常,位于体重参考曲线的最上和中间之间的绿色区域，为正常；位于体重参考曲线的中间与最下之间的的黄色区域，为轻度营养不良；位于体重参考曲线的下红区，为中重度营养不良；位于体重参考曲线的最上面的红色区域，为营养过剩。,评价儿童生
5、长曲线,根据体重在监测图中的位置,评价孩子每次测量值的营养状况是否都正常根据孩子体重曲线的走向趋势，评估小儿体重增长情况。将每次测量体重的画点连起来成一条直线，根据此曲线在图中的走向，评价小儿生长曲线与参考曲线的关系。,评价儿童生长曲线,通常体重不增有以下三种结局，需及时给予咨询指导。体重不增 曲线平坦，说明体重未增加。体重下降 曲线下斜，说明体重减轻。体重低偏 曲线低偏，说明体重增长值低于该月龄增长值的最低值。,咨询与指导,确定本次体重测量值在监测图的位置绿色区域 黄色区域 下红区域 上红区域,绿色区域,向家长说明孩子目前的营养状况指导母亲下一年龄段的合理喂养,黄色区域,1、为营养不良的警戒
6、区，提示应立刻开始干预处理2、询问孩子近期的喂养和患病情况，分析原因，给予相应咨询与指导3、2岁以内的儿童，应特别重视记录其辅食添加及喂养行为情况,下红区域,1、 转入营养不良儿童专案管理2、详细询问喂养和患病情况，分析体重 增长不良的原因、进行指导和治疗3、指导母亲带孩子1个月后复诊,上红区域,分析原因，给予相应指导,评价体重曲线,1、曲线向上或与参考曲线平行:继续合理喂养 2、曲线平坦或略上升 ：分析体重不增或增长 缓慢的原因，给予相应指导 3、曲线下斜 ：询问孩子近期的喂养和患病情 况，并指导母亲带孩子1个月后复诊,群体儿童营养监测方法,1、群体儿童营养监测以村为单位2、每年二次(每半年
7、一次有条件的地方， 一岁以内应称体重3次)3、对五岁以下集中称体重井将称重结果标记在群体营养监测图上4、群体儿童营养监测图每村每次一张同期称重的所有小儿结果均记在同一张5、利用营养监测图对儿童的营养状况进行群体和个体的评估,群体儿童监测结果评价,若体重曲线最上面的红色区域,表明小儿营养过剩若体重曲线在最上和中间之间绿色区域-正常范围若体重曲线在中间与最下之间的黄色区域，为营养不良警戒区，提示立刻开始干预处理。若体重曲线在下红区，说明小儿是中重度营养不良，需要转入营养不良专案管理。,群体评价,根据群体儿童营养监测图对群体儿童营养状况进行评价 例如：怀柔乡小庄村 测量日期,1999年5月10日5岁
8、以下儿童 32人实测30人 测量率3032X1009375黄区和下红区的儿童lo人营养不良患病率lO30X10033. 3%下红区儿童5人 中度、重度营养不良患病率530X100%=167% 注意；1、营养不良患病率二(黄区加下红区儿童数5岁以下实测人数)X100 2中度，重度营养不良患病率二(下红区儿童数5岁以下实测人数)X100X ， 通过群体营养监测，我们已经了解到该群体儿童的营养状况，掌握多少小儿患营养不良，严重程度以及其年龄分布，明确了重点管理对象下一步应该做的工作是：1调查引起营养不良的有关因素，确定引起营养不良的主要原因2根据引起营养不良的主要原因，定出相应的干预措施,体格检查及
9、评价,体格检查的要求和内容 体格检查方法儿童体格发育评价,体格检查的要求,对象: 是0-6岁儿童，重点是3岁以下婴幼儿次数: 越小，体检次数越多按以下时间进行:新生儿:应在出院后7天内进行体检婴儿期农村：3、6月龄和满1周岁时各体检一次，共3次城市：3、6、8月龄和1周岁时各体检一次，共4次1-3岁儿童每半年体检一次3-6岁儿童 每年体检一次,体格检查的要求,注童事项(1)统一体检的表(卡、册)， 统一测量方法， 统一评价和诊断标准(2)认真仔细的了解儿童全面情况重视询问与检查，井做出评价，发现问题及时指导(3)筛选体弱儿专案管理，针对疾病及时治疗,体格检查的内容,问诊体格发育测量全身各系统的
10、检查,体格检查的问诊,询问出生日期(公历)新生儿期间诊重点 母孕期健康及分娩情况、小儿生后健康状况,重点有无窒息,黄疸轻重,呕吐及惊厥史婴幼儿期问诊重点 喂养情况、辅食添加情况、断奶时间,有无佝楼病的早期症状：小儿会坐、爬、站、走的月龄，小儿视力，听力、语言等发育状况，是否患急性传染病及预防接种完成情况学龄前期问诊重点 小儿神经精神发育，食物内容，饮食习惯,家庭或托幼机构教养情况,体格检查方法,儿童生长发育测量体重、身高、头围、胸围、皮下脂肪等 全身体格检查 身体一般检查、五官检查、神经行为检查、眼保健、口腔保健、辅助检查等,体格检查方法(生长发育测量),体重的测量测量要求 新生儿用婴儿磅秤，
11、最大载重量限15公斤，准确读数至10克，亦可用特制杠杆秤，准确读数至50克1-7岁小儿用儿童杠杆秤测量方法 测量前，被测者排空大，小便，脱去鞋、袜，帽子和外面衣服，仅穿背心(或短袖衫)，短裤婴儿卧于秤盘中,体格检查方法(生长发育测量),注意事项量具用前检修校正，保证部件灵活准确测量时将体重计平稳放置，再检查零点当体重计没任何移动时，其O点应不改变，每天测量前及测量中应校正o点一次在饭后1小时，饭前半小时进行体重测量,体格检查方法(身高的测量 ),3岁以下测身高量用卧式身长计3岁以上测身高,用身长计或定于墙壁上立尺或软尺3岁以下卧位测量身长脱鞋袜，仅穿单裤，仰卧量床底中线上，助手固定儿头使其接触
12、头板，小儿面向上，两耳在同一水平上测者位小儿右侧，左手握两膝，使两下肢互相接触并贴紧底板，右手移动足板，使其接触两侧足跟如用卧式身长计应注意两侧读数一致，若用无围扳量床或携带式量板，应注章足板底边与量尺紧密接触，使足板面与量尺垂直，以厘米为单位,体格检查方法(身高的测量 ),3岁以上应站位测量被测者脱鞋袜、帽子和衣罩，仅穿背心和短裤衩，立于木板台上，取立正姿势，两眼平视正前方，胸部稍挺起，腹部微收，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢，脚尖分开约30度角，脚跟、臀部和两肩胛角间同时接触立柱，头部保持正直位置测量者手扶滑动足板，轻轻向下移动，直到板底与颅顶点接触，此时再观察被测者姿势是否正确，如果正
13、确，读取滑测板底面立柱上所示数字，以厘米为单位，记录至小数点后一位,体格检查方法(头围的测量 ),测具要求 用布质涂漆软尺或伸缩性不大的塑料尺测量方法 被测者取立位、坐或仰卧位，测者立或坐于被测者的前方或右方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处再回至零点，以厘米为单位注意事项用软尺每测500人左右即用标准尺校正一次测量女孩先将长发在软尺经过处向上、下分开,体格检查方法(胸围的测量 ),测量要求 用具与头围相同测量方法 3岁以下取卧位或立位，3岁以上取立位，不取坐位被测者处于平静状态，两手自然下垂，两眼平视测者立于其前或右方，用左手拇指将软尺零点固定于
14、被测者胸前乳头下缘，右手拉软尺绕经右侧后背两肩胛下角下缘，经左侧回至零点，以厘米为单位注意事注测胸围软尺应轻轻接触皮肤(1岁以下小儿皮下脂肪松厚，宜稍紧)在读数时皮尺位置应前后左右对称,体格检查方法(皮下脂肪的测量),测具要求 测量皮下脂肪可用工业用精密卡尺或有明显刻度,带有弹簧的普通卡尺测量方法 测时用左手拇指及食指在测量部位捏起皮折，捏时两手距离为3厘米钳，从捏皮折的两旁伸下钳住皮折两面，记录厘米数至小数点后一位,体格检查方法(全身体格检查),面部表情 看体格,营养状况,语言及动作发育情况皮肤 查头发色泽，皮肤的颜色、弹性及皮下脂肪 的厚度有无皮疹或色素沉着。淋巴结 查淋巴结是否肿大及位置
15、(耳前，耳后、枕骨部、前颈、后颈、腋都、庄股沟都)、硬度、活动度、是否有压痛头颅 查头颅形状、大小，前囟是否闭合，头颅是否平坦，有无凹陷、突出或饱满新生儿应注意有无产瘤、头皮血肿，颅骨软化区，枕秃,体格检查方法(全身体格检查),眼 眼睑有无肿胀，眼球是否突出，瞳孔大小、对光反应、眼球的活动，有无震颤、斜视，结膜有无充血，渗出液，有无毕脱氏斑等耳 外耳有无畸形或变形,耳道有无耵聍,脓液疖肿鼻 鼻粘膜有无充血、水肿口腔 唇色,唇裂否，牙数目，龋齿，发炎、出血、粘膜有无溃疡，出血、白色点状苔，有无舌苔,腭裂否，有无渗出物或白膜，咽部充血程度颈部 检查硬部有无肿物，甲状腺有无肿大胸部 胸部形状，左右对
16、称?有无鸡胸、漏斗胸，哈氏沟及肋骨串珠”心前区有无突出,体格检查方法(全身体格检查),心、肺、肝、脾、腹、外生殖器、四肢活动度、脊柱等神经行为检查：神经反射、智力、气质、心理行为等辅助检查：生化、X线、B超等,儿童体格生长评价,离均差法 以平均值和标准差为基础值划为六等级下 2SD以下中下 X1SD-X2SD中低 X-X1SD中高 X-X+lSD中上 X+lSD-X+2SD上 X+2SD以上,儿童体格生长评价,百分位法 以中位数为基础，以其余的百分位数为离距，划分评价等级,其判断方法是测量值 P90为上等,儿童体格生长评价,患急性病的小儿应立即登记治疗或及时转上级医疗保健机构治疗患慢性病的小儿
17、应查明原因，正确治疗，并作统计分析,计算患病率,儿童系管常用指标(一),儿童数：年报填以下三个年龄段的儿童人口数年 龄以当年12月31日24时为标准时点:7岁以下：指至当年12月31日差1天满7周岁的 全都儿童数5岁以下；指至当年12月31日差1天满5周岁的 全部儿童数3岁以下；指至当年12月31日差l天满3周岁的 全部儿童数,儿童系管常用指标(二),5岁以下儿童死亡数婴儿死亡数：指出生至差1天满1周岁的活产婴儿 死亡人数新生儿死亡数：指出生至28天内(o一27天) 死 亡的新生儿数满28天死亡新生儿不计在内1-4岁儿童死亡数；指满1周岁至差l天满5周岁的儿童死亡数满5周岁的儿童死不计在内,儿童系管常用指标(三),纯母乳喂养；婴儿出生后，除喂母乳外，不添加任何辅助食品和饮料及水，但有医学指征情况下可加少量维生素、矿物质和药物部分母乳喂养：指婴儿生后，以喂养母乳为主，还可添加少量葡萄糖 水、果汁奶粉混合喂养：指喂养母乳的同时，每日加用两次及以上的其它乳类及代乳品母乳喂养包括纯母乳喂养，部分母乳喂养和混合喂养,儿童系管常用指标(三),母乳喂养实查人数：4-11个月婴儿当年进行 母乳喂养调查的人数4个月母乳喂养人数：调查对象中4个月内 （0-3月)母乳喂养的人数4个月纯母乳喂养人数；调查对象中4个月 内(0-3月)纯母乳喂养的人数,
