1、护理人文学课程作业答案 绪 论 （ 第 一 章 ）一 、 人 文 主 义人 文 主 义 （ humanism） 是 指 社 会 价 值 取 向 倾 向 于 对 人 的 个 性 的 关 怀 ， 注 重 强 调 维 护 人 性 尊 严 ，提 倡 宽 容 ， 反 对 暴 力 ， 主 张 自 由 平 等 和 自 我 价 值 体 现 的 一 种 哲 学 思 潮 与 世 界 观 。二 、 人 文 主 义 的 特 点1、 神 学 观 点 把 人 看 成 是 神 的 秩 序 的 一 部 分 ， 科 学 观 点 把 人 看 成 是 自 然 秩 序 的 一 部 分 ， 两 者 都 不 是 以人 为 中 心 的 ，
2、 而 与 此 相 反 ， 人 文 主 义 集 中 焦 点 在 人 的 身 上 ， 从 人 经 验 开 始 。2、 每 个 人 在 他 或 她 自 己 的 身 上 都 是 有 价 值 的 叫 做 人 的 尊 严 ， 其 他 一 切 价 值 的 根 源 和 人 权的 根 源 就 是 对 此 的 尊 重 。3、 人 文 主 义 始 终 对 思 想 十 分 重 视 ， 它 一 方 面 认 为 ， 思 想 不 能 孤 立 于 它 们 的 社 会 和 历 史 背 景 来 形成 和 加 以 理 解 ， 另 一 方 面 也 不 能 把 它 们 简 单 地 归 结 为 替 个 人 经 济 利 益 或 阶 级 利
3、 益 或 者 性 的 方 面 或 其 他方 面 的 本 能 冲 动 作 辩 解 。人文主义思想的实质是人的自我意识（或称主体意识）的觉醒。人文主义是以肯定人性与人的价值、充分发展人的个性为核心的。三、护理人文关怀意识的培养的重要性随着医学模式的转变，护理人文关怀越来越显示出其重要性，病人在接受高技术护理的同时，还要求接受人文关怀。但是，长期以来以治疗为中心、技术至上的医疗观念已根深蒂固，社会心理因素对人的健康的影响未受到重视，护理人员只注重对疾病的治疗和护理，而忽视了对病人心理上的护理，而人文关怀是当今社会发展的一个重要特征，是对人的生存状况的关注和对人的尊严的肯定。四、护理人文关怀意识缺失的
4、主要表现1、不主动关怀病人、主动满足病人就医时的各种需求。 2、部分护理人员在工作中不够耐心细致，语言生硬，态度冷淡，不能急病人之所急，想病人之所想。3、只注重疾病护理，缺乏对病人整体人的关注，忽视了病人患病时的心理体验和对人性的关注以及维护和尊重病人的情感、隐私等。 4、护患之间缺少有效交流和沟通。 五、中国哲学的特点1、世界观。中国古人的世界观是天人合一，物我合一的世界观。在这里世界是统一的整体。中国人习惯于从整体上把握事物，而不是从部分的角度认识事物，或者说是世界是不可分的。2、认识论和方法论。由于世界是统一的，因此其方法论的核心就是如何实现天人合一，物我合一。似无独立的认识论可言，认识
5、仅是天人合一，物我合一的结果。六、西方哲学具有的特征1、对自然科学研究，注重实证与分析；2、在精神与物质的关系上，强调二者的对立与分裂；3、在研究人与人和人与物的关系中，以研究人对物、人对自然的关系为主；4、注重思辩理性，西方哲学家认为，只有思辩理性的东西才是最真实、最完善、最美好的，从古希腊时代起，自然科学家和哲学家们都把抽象的逻辑思维方法作为认识和把握事物真理的最基本手段，并把分析学或逻辑学视为一切科学的工具。 七、护理人文学的性质护 理 人 文 学 ， 是 一 门 医 学 护 理 和 人 文 学 的 交 叉 学 科 。 它 是 从 研 究 医 学 护 理 与 人 文 关 系 及 从 人文
6、 观 念 角 度 出 发 对 各 种 医 学 护 理 现 象 ， 事 件 进 行 思 考 ， 总 结 的 学 科 。八、护 理 人 文 学 的 基 本 理 念护理人文关怀。它是指在护理过程中医护人员以人道主义的精神对患者的生命与健康、权力与需求、人格与尊严的真诚关怀和照护。即除了为患者提供必需的诊疗技术服务之外，还要为患者提供精神的、文化的、情感的服务，以满足患者的身心健康需求，体现对人的生命与身心健康的关爱，是一种实践人类人文精神信仰的具体过程。护理人文关怀的内涵和基本要素包括两个层面，即护理人文精神的观念意识层和护理人文关怀的主体实践层。护理工作中的“人文关怀”的核心是“以患者为中心”，把
7、对患者的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿。护理人文关怀反映护理的本质特征，它集中体现在对患者自身价值、生命与健康等权利、患者的个性需要、人格与尊严的关心和关注。因此，护理人文关怀是临床护理工作及护理文化的核心内容。九、学习护理人文学的意义 1、护理工作的对象是病人， “以人为本”一直是医学护理的人文理念。祖国传统医学的人文理念更是博大精深，无处不在。其实，每一个护理人员自步入神圣的医学殿堂之日起，包括在学校里接受的专业课程无不渗透着人文理念的灌输，进入临床学习更是如此。在医疗护理服务中，不管服务对象来自哪个阶层、有何种背景，他们都享有追求幸福生活、维护个人尊严、体现自身价值的权利，所以，护理
8、工作要尊重每一位服务对象、善待每一个生命。 2、学习护理人文学是适应现代医学模式转变的需要 随着医学向生物-心理-社会-文化（道德）医学模式的转变，倡导人与环境的和谐统一。综合生物、心理及社会因素对人类健康的影响作用，在护理工作中，要杜绝那种“爱病不爱人”的观念，切忌把病人的疾病简化为某个组织或器官的功能异常，把病人的痛苦仅视为症状与体征。要坚持用系统、整体的观点，把人的喜怒哀乐、思悲惊恐与病人的症状、体征结合起来。既要认识到社会因素对人的精神状态的影响。又要认识到精神因素导致器官功能的变化因人而异，要尊重病人的生命健康。 十、学习护理人文学的方法 1、加强学习，提高人文素养。人文素养是指人所
9、具有的人文知识和由这些知识所反映的人文精神内化在人身上所表现出的气质、修养。人文素养是医务人员崇高精神世界的折射，是良好综合素质的表露，充分反映和体现在品德、情操、思维、学识、才干、心理等各个方面。护理人员在实际工作中，除了以娴熟的护理技能提供服务外，还必须加强人文科学知识的学习，树立正确的伦理道德观，提高逻辑推理、敏锐观察、明辨是非及人际沟通的能力。2、恪守职业道德规范，加强心智技能的培养、锻炼及提高。在护患交往的过程中，要心地善良、仪态端庄、举止大方，在交流中要善于宽容和换位思考。语言要亲切、和蔼，符合职业道德的规范要求，避免生硬急躁，要认真倾听患者合理的要求和建议，并根据沟通对象的社会心
10、理、情绪状态，选择不同的时机与场合，善于运用不同的语言和非语言的沟通技巧，进行有效的沟通，使患者产生信任感。护理人员要树立对人、社会、自然和自身的正确态度；树立科学的世界观、人生观、价值观，提高人生品位，陶冶情操，强化人文理念，珍视生命和健康。 第二章 社会文化与护理 一、多元文化护理的内涵多元文化护理是指护士按照不同护理对象的世界观、价值观、宗教信仰和生活习惯等采取不同的护理方式,满足不同文化背景下的健康护理需求 。二、中西方文化差异1、中国集体主义，西方个人主义；2、家庭观念不一样，中国强调责任，西方强调感恩和追求个人幸福；3、西方人对不同观念容忍程度高，中国强调同一性；4、中国人形象思维
11、好，理论思维差，西方人逻辑思维稍好些；5、西方（不止是西方)受宗教信仰影响较大，虽然也在走向世俗化，中国大陆人分为两种-无神论者和迷信者，绝少有严肃的有神论者；6、中国文化比较讲究实用性，对不能带来利益，好处的东西不感兴趣，西方有系统阐述哲学的传统；7、中国对人的评价标准比较单一。西方除了以成就来论人外，有与众不同的想法的人在人际交往中也会很受欢迎。三、多元文化对健康的影响及护士必须具备良好的多元文化护理能力多元文化对健康的影响1、影响病人的价值观的形成。2、影响疾病的发生。3、影响对疾病的治疗。4、影响就医方式。所以，护士必须具备良好的多元文化护理能力,认识到来自不同的地区和国家,有着不同的
12、思维方式、价值观和伦理道德标准,在对疾病认识和护理关怀上存在不同的理解和要求 ，分析文化差异对他们的影响,尤其注重隐私权、风俗禁忌、饮食习惯、社交礼仪、就医体制和环境等方面内容,才能进行正确的评估,进而提供文化一致的护理。一方面要掌握本国人文知识,另一方面还要知晓他国传统文化、风俗习惯及宗教信仰等,尊重不同民族的饮食习惯,克服不同文化背景下的语言和非语言沟通的理解差异,知晓护患双方在健康与疾病、尊重与亵渎等观念上的差别,避免因护患文化差异给患者或其家属造成误会,甚至伤害 。四、关爱生命1、关爱别人就是关爱自己，因为只有你关爱了别人，在你需要帮助的时候别人才会回报你。关爱别人其实就是在关爱我们自
13、己，关爱别人是我们得到别人关爱的前提。 关爱不是怜悯，更不是同情，而是快乐地以一己之力助他人成长，并让受助人也感到快乐，这才是关爱的本质。2、被人关爱是一种美好的享受，关爱他人是一种高尚美好的品德。我们需要别人的关爱，别人同样需要我们的关爱。只要你细心观察，你就会发现你的身边有许许多多的人都需要你去关爱。关爱，就是关心爱护，它在我们身边无处不在。我们每个人都需要关爱，生活上也少不了关爱，别人给予我们关爱，那我们更应该去关心爱护他人，这样世界上才会充满爱！3、“关爱生命”是一种负责的生活态度；漠视自己的生命、肆意践踏别人的生命的人是可悲的，也是可恨的，因为他或他们带来的是悲伤、痛苦，甚至仇恨。4
14、、关爱生命，呵护健康，是我们崇高的使命。 第三章 护 理 的 基 本 价 值 理 念 与 原 则 一 、 人道价值德国哲学家康德认为，人是应当受到尊重的对象，不应当把人当作东西。我们把有理性者称为人，因为他的本性就证明他是目的，而不能仅仅当作这个或那个意志任意使用的手段。因此“在行动中，要把不管是你自身的还是任何其他的人性都永远当作目的，永远不能只当作手段”。人的价值除了效用价值外，还应当包括人存在本体意义上的价值，即人道价值。人道价值认为，人的存在本身就具有尊严、地位和权利，值得珍视和尊重，因而是有价值的。二、自由是人的自然权利。 法国启蒙思想家们认为，自由是人的自然权利，如卢梭不仅认为人是
15、生而自由的，而且还认为人之所以为人的根本就在于人是自由的。三、平等权利论德沃金认为，“平等的关切是政治社会至上的美德 ”。从个人主义出发，首先就要承认每一个人的生命与尊严都应当受到尊重，由此就产生了第一个原则：平等的对待每一个人，不应当存在歧视和区别对待。德沃金并不是说个人之间就不存在体力、智力上的差异，只是认为，虽然存在种种差异，但我们也应平等地对待每一个人。第二个原则是特殊责任原则。由于每一个人都要过自己认为有意义的生活，所以第二个原则就要求每个人在过自己认为有意义的生活时，都要对自己所过的一生负应有的责任。四、 关怀价值女性主义关怀伦理认为，其实每一个人一生都离不开关怀和被关怀。从作为类
16、的人来说，如果失去人与人之间的关怀，人类就无法生存和延续下去。关怀伦理学家内尔诺丁斯认为，这种积极的德性要求具有两种、而不是一种感觉。第一种是自然关怀，它是原始的、最初的感觉。所有人都具有无需作出伦理努力的完全自然关怀的时候。第二种感觉是伦理关怀，它来源于第一种感觉，根源于对第一种感觉的记忆。如果人们自身想为他人而行为，就是一种自然关怀的感觉。当人们没有这种感觉时，就会回想起自己关怀和被关怀的感觉，这种感觉作为一种“我应当”要求当事人对他人的痛苦作出反应。自然关怀与伦理关怀是不同的，后者必须作出前者并不需要作出努力。但是这并不意味着伦理关怀的地位要高于自然关怀，相反，伦理关怀要依赖于自然关怀。
17、五、生命伦理基本原则1、自主原则：每个人都渴望过自主自立自尊自信的生活，都希望其独立的地位应受到其他人的尊重，对人尊重是主体间对话和理解的基础。在不损害他人、社会利益的条件下，个人的权益、需求、意愿与价值都应当得到充分的尊重，一个人是他自己事情的裁决者，其他人无权干涉。2、行善原则 ： 医学应该是一项增进人类健康和幸福的事业。一切严重危害当代人和后代人的公共福利，有损环境的可持续性的科学活动都是不道德的。3、不伤害原则 ： 指不给病人或健康人带来本可避免的疼痛、痛苦、损失、残疾或死亡。不伤害的义务包括不应该发生有意的伤害和伤害的危险，以及某些并无恶意、甚至无意造成的伤害，例如疏忽造成的伤害。
18、4、公正原则 ： 包括资源分配的公正，利益分享的公正和风险承担的公正。人人生而平等。人尽管出生、地位、财富等不同，但他们的人格是平等的，人与人之间的平等地位是神圣不可侵犯的。每个人都有生命权、自由权和追求幸福的权利。第 4章 生命伦理与护理 一、辅助生殖技术自然的人类生殖过程是由性交、输卵管受精、植入子宫、子宫内妊娠等步骤组成。辅助生殖技术是指代替上述自然过程某一步骤或全部步骤的手段，运用医学技术和方法，对精子或卵、受精卵、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。二、人工授精人工授精就是把丈夫的或者供精者的精子采用人工注射的方法送进女性生殖道内以达到受孕目的的一种技术。是为男性原因造成不育的夫
19、妇能生养孩子的一种补救方法。人工授精主要分两种:一是用丈夫的精液授精 AIH (artificial insemination by husband)。另一种是供精者的精液人工授精AID(artificial insemination by donor)。三、试管婴儿体外受精技术（IVF）俗称“试管婴儿” ，是目前世界上最广为采用的生殖辅助技术。 “试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。 四、器官移植与脑死亡的关系脑死亡概念并不是移植学家为了获得更好的器官而建构出来的，但
20、不容否定，脑死亡使人的死亡标准科学化，确实有助于器官移植工作的开展。因为心脏、肝脏等大器官的移植条件极为苛刻，必须在心肺循环尚能维护的情况下，其脏器才是有效的。诚然，实施脑死亡判定标准，不仅可以避免脑死亡后毫无意义的抢救而导致的卫生资源和国民经济的巨大浪费，减轻社会和家庭的负担，实现人类在尊重生命的意义、自我价值等观念上的重大突破，使死亡趋于科学化，而且可以有效地缓解器官供体不足。五、目前器官捐献的同意方式主要有三种：“请求捐献” ，即负责器官捐献的医生有责任向患者家属表示器官捐献的请求，如美国和加拿大；“指定同意”是一种志愿捐献器官体系，已经表达捐献意愿的患者，亲属在其死亡时允许捐献器官，如
21、丹麦、德国、英国；“推定同意”是指除非患者特意申请死后不捐献器官，一般患者在被诊断为脑死亡后就自然成为供体，如日本、俄罗斯、匈牙利、奥地利、芬兰等国。六、安乐死 ：安乐死一词源于希腊文 Euthanasia，由美好和死亡两个字组成。其原义是指舒适或无痛苦地死亡、安然去世。安乐死有广义和狭义之分。广义理解的安乐死，包括一切因为身心原因致死、让其死亡以及自杀。狭义理解的安乐死则把其局限于不治之症而又极端痛苦的人，即对死亡已经开始的病人，不对他们采取人工干预的办法来延长痛苦的死亡过程，或为了制止剧烈疼痛的折磨而采取积极的措施人为地加速其死亡过程。我们现在一般沿用古希腊以来的西方解释，其含义主要有两种
22、：一是指“无痛苦地、幸福地死亡” ， “安然去世” ；二是指“为结束不治之症患者的痛苦而施行的无痛致死术” 。七、消极的安乐死与积极的安乐死1、消极的安乐死。许多医生认为，对于受到必死无疑的疾病折磨的病人，还是不要用人工的方法来延长其生命为佳，只要能使病人在死亡前比较舒适和安逸就行。自愿安乐死的人可在生前立下字据，授权医生，按其意愿在他们临终时不采用人工手段延长其生命。这种生前的意愿在法律上的效力，在世界各国与各地区并不一致。如美国 1977年的“死亡权力法案”，要求医生尊重病人的愿望，已在许多州获得立法。2、积极的安乐死。争论更加剧烈，因为这种安乐死，从法律上看具有杀人的动机、行为、后果，形
23、式上与谋杀的界线难以划清楚。据收集到的资料，世界各国，除个别国家对积极的安乐死持容忍的态度、免予追究法律责任外，一般都把它视为一种特殊的杀人罪，如美国、日本、苏联、瑞士、挪威、波兰、西德等。八 、 临 终 关 怀指 对 生 存 时 间 有 限 （ 6 个 月 或 更 少 ） 的 患 者 进 行 适 当 的 医 院 或 家 庭 的 医 疗 及 护 理 ， 以 减 轻 其 疾 病的 症 状 、 延 缓 疾 病 发 展 的 医 疗 护 理 。 临 终 关 怀 不 追 求 猛 烈 的 、 可 能 给 病 人 增 添 痛 苦 的 、 或 无 意 义 的 治疗 ， 但 要 求 医 务 人 员 以 熟 练
24、的 业 务 和 良 好 的 服 务 来 控 制 病 人 的 症 状 。 由 于 临 终 关 怀 必 然 要 涉 及 到 各 种症 状 的 姑 息 治 疗 ， 所 以 在 肿 瘤 科 领 域 它 和 姑 息 治 疗 往 往 是 同 义 语 。临 终 关 怀 目 标 是 提 高 患 者 的 生 命 质 量 ， 通 过 消 除 或 减 轻 病 痛 与 其 他 生 理 症 状 ， 排 解 心 理 问 题 和 精 神 烦恐 ， 令 病 人 内 心 宁 静 地 面 对 死 亡 。 同 时 ， 临 终 关 怀 还 能 够 帮 助 病 患 家 人 承 担 一 些 劳 累 与 压 力 。九 、 临 终 关 怀
25、与 安 乐 死 的 区 别临 终 关 怀 不 同 于 安 乐 死 ， 这 即 不 促 进 也 不 延 迟 病 人 死 亡 。 其 主 要 任 务 包 括 对 症 治 疗 、 家 庭 护理 、 缓 解 症 状 、 控 制 疼 痛 、 减 轻 或 消 除 病 人 的 心 理 负 担 和 消 极 情 绪 。 所 以 临 终 关 怀 常 由 医 师 、 护士 、 社 会 工 作 者 、 家 属 、 志 愿 者 以 及 营 养 学 和 心 理 学 工 作 者 等 多 方 面 人 员 共 同 参 与 。 在 临 终 阶 段 ， 癌症 病 人 除 了 生 理 上 的 痛 苦 之 外 ， 更 重 要 的 是
26、对 死 亡 的 恐 惧 。 美 国 的 一 位 临 终 关 怀 专 家 就 认 为 “人在 临 死 前 精 神 上 的 痛 苦 大 于 肉 体 上 的 痛 苦 ”， 因 此 ， 一 定 要 在 控 制 和 减 轻 患 者 机 体 上 的 痛 苦 的 同 时 ，做 好 临 终 患 者 的 心 理 关 怀 。 第五章 预防艾滋病与护理一、信念伦理与责任伦理对艾滋病防治工作的意义信念伦理属主观的价值认定，它主张，一个行为的伦理价值在于行为者的心情、意向、信念的价值，行为者只把保持信念的纯洁性视为责任，从而使行为者有理由拒绝对后果负责。相反，责任伦理认为，一个行为的伦理价值只能在于行为的后果，它要求行
27、为者义无旁顾地承担起对可预后果的责任。责任伦理强调必须顾及自己行为的可能后果，要求行为者义无旁顾地承担起对后果的责任。对预防艾滋病来讲，它可以使我们确立起现实主义的伦理立场和态度。就 100%安全套工程和性交易中使用安全套应减轻处罚而论，道德对特定的人群确实是降格以求了，而且 100%使用安全套也并不意味着 100%安全，但不使用安全套是 100%不安全，对高危人群而言，当然是使用比不使用好。二、女性面对艾滋病的脆弱性自古以来，人们对男性和女性的性道德的要求是不同的，采用的是双重标准。女性由于生物方面的脆弱性，使其更容易受艾滋病的侵扰。已有的研究表明，在没有保护的阴道性交中，妇女感染艾滋病病毒
28、的危险性是男人的 2-4倍。更糟糕的是，作为一个女人，常常不能和配偶或性伙伴交涉有关性生活的安全问题或要求对方使用避孕套。甚至在她怀疑对方接触过其他可能携带艾滋病毒的性伙伴的时候也是一样，有关性的话题属于禁忌。同时，女性在受教育程度，收入和社会地位上常常低于男子，这也是导致妇女处于弱势的因素。 三、预防艾滋病中妇女权利贫困的根源女性面对艾滋病的脆弱性并不意味着不能改变和不能保护。已有的经验证明，通过筛查输血用的血液、忠贞或安全的性行为、推广安全套、为吸毒者开展针具交换活动、有助控制艾滋病病毒的感染。但是目前这些措施推行的难度仍然很大，因为许多妇女由于她们的社会和经济的弱势地位，在经济上依赖男人
29、，害怕被男人离弃，性活动的自主性受到很大的抑制，她们不敢就安全健康的性与男性协商和对话，不敢对男性危险的性行为说不。在这样的不平等的性权利关系中，女性即便了解艾滋病及其它的保健知识，也不能进行有效的自我保护。性活动的主动权基本上是掌握在男性手中。 四、 预防艾滋病中无辜者的权利与艾滋病人和 HIV感染者结婚是一种具有高度危险性的行为。根据卫生部 1994年颁布的关于对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人管理的意见的规定，艾滋病病人应暂缓结婚，艾滋病病毒感染者如申请结婚，双方应接受医学咨询。其实，艾滋病病人和艾滋病病毒感染者之间并没有本质上的差异，只是疾病发展的程度不同而已，对无辜者来说，感染的风险是一
30、样的，而且艾滋病目前是根本无法治愈的。所以，为了维护艾滋病人和 HIV感染者的合法自由和权利，同时也保护无辜健康者的自由和权利。艾滋病的人权国际准则，也主张以自愿的方式通知性伙伴。 第六章 医患法律规范与护理 一、护患关系护士与患者的关系，不仅仅是某一护士与某一患者的关系，而是两个系统间的关系，即帮助系统与接受帮助系统之间的关系。帮助系统包括医生、护士、检验人员和医院行政人员等，接受帮助系统则包括患者、患者亲属等。某一护士与患者间的关系即体现了这两个系统间的关系。护士作为一个帮助者有责任使其护理工作达到积极的、建设性的效果，而起到治疗的作用，护患关系也就成为治疗性的关系。二、病人权利“权利”一
31、词可以解释为“法律认可的或伦理学上可辩护的要求或利益”，与“权益”是同义词。病人权利是指病人在医疗活动中应享受的权益或利益，即病人在医疗活动中合乎法律或合乎伦理的利益和要求。三、病人权利的内容1、有享受医疗的权利。病人最基本的权利就是有权获得良好的医疗诊治。包括享受平等医疗权，凡病人不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理连续的诊治等。2、有拒绝治疗的权利。病人在法律允许的范围内(精神病、传染病患者的某些情况属不允许范围)可拒绝治疗，也有权拒绝某些实验性治疗。但医生应说明拒绝治疗的危害。3、有要求保密的权利。病人在医疗过程中，对由于医疗需要而提供的个人
32、的各种秘密或隐私，有要求保密的权利；病人有权对接受检查的环境要求具有合理的声、像方面的隐蔽性等。4、有参与评估的权利。病人在接受治疗的过程中，对施治单位或个人各个环节的工作有权作出客观、恰如其分的评价，无论由谁支付医疗费用，病人都有权审查他的帐单，并有权要求解释各项支出的用途。5、有监督维护自己医疗权利实现的权利。四、护 士 应 履 行 的 义 务1、 护 士 执 业 ， 应 当 遵 守 法 律 、 法 规 、 规 章 和 诊 疗 技 术 规 范 的 规 定 。2、 护 士 在 执 业 活 动 中 ， 发 现 患 者 病 情 危 急 ， 应 当 立 即 通 知 医 师 ； 在 紧 急 情 况
33、下 为 抢 救 垂 危 患者 生 命 ， 应 当 先 行 实 施 必 要 的 紧 急 救 护 。 护 士 发 现 医 嘱 违 反 法 律 、 法 规 、 规 章 或 者 诊 疗 技 术 规 范 规 定的 ， 应 当 及 时 向 开 具 医 嘱 的 医 师 提 出 ； 必 要 时 ， 应 当 向 该 医 师 所 在 科 室 的 负 责 人 或 者 医 疗 卫 生 机 构负 责 医 疗 服 务 管 理 的 人 员 报 告 。3、 护 士 应 当 尊 重 、 关 心 、 爱 护 患 者 ， 保 护 患 者 的 隐 私 。4、 护 士 有 义 务 参 与 公 共 卫 生 和 疾 病 预 防 控 制 工
34、 作 。 发 生 自 然 灾 害 、 公 共 卫 生 事 件 等 严 重 威 胁 公众 生 命 健 康 的 突 发 事 件 ， 护 士 应 当 服 从 县 级 以 上 人 民 政 府 卫 生 主 管 部 门 或 者 所 在 医 疗 卫 生 机 构 的 安 排 ，参 加 医 疗 救 护 。五、临床护士的法律责任1、处理及执行医嘱（1）仔细核查，确信无误时，就应准确及时的执行医嘱。（2）随意篡改医嘱或无故不执行医嘱均属违法行为。（3）如果护士对医嘱有疑问，应向开医嘱的医生询问以证实医嘱的准确性。（4）护士如果发现医嘱有明显的错误，有权拒绝执行医嘱（5）如果护士明知医嘱有错误，但不提出质疑，或忽视了
35、医嘱中的错误，由此造成的严重后果，护士与医生共同承担法律责任。2、执行医嘱时应注意：（1）如果病人对医嘱提出疑问，护士应证实医嘱的准确性。（2）如果病人病情发生变化，应及时通知医生，并根据专业知识及临床经验判断是否应暂停医嘱。（3）慎对口头医嘱及必要时等形式的医嘱。3、临床护理记录方面的法律责任 （1）护士应及时、准确无误、完整的书写好护理记录，以保证其法律的严肃性。（2）医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。（3）因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。（4）患者有
36、权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告） 、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。4、入院与出院 护士接收病人入院的唯一标准是病情的需要。在病人出院时，护士一定要根据自己的职权范围，严格按照医院的规章制度办事。5麻醉药品及其它药品的管理 六、护理管理中常见的法律问题1、侵权行为与犯罪侵权行为：是指医护人员对病人的权力进行侵害导致病人利益受损的行为。侵权行为主要涉及：侵犯自由权、侵犯生命健康权、侵犯隐私权。2、失职行为与渎职罪失职行为：主观上的
37、不良行为或明显的疏忽大意，造成严重后果者属失职行为。如：对危、急、重病人不采取任何急救措施或转院治疗：贻误治疗或丧失抢救时机；查对不严格或查对错误：打错针、发错药；不认真执行消毒、隔离制度和无菌操作规程：交叉感染。3、临床护理记录不规范 4、执行医嘱的问题 5、麻醉药品与药品管理 6、护理专业学生的法律身份问题 7、护理人员在毕业后到取得护士职业证书期间，只能在注册护士的指导下做一些辅助性的护理工作，而不能独立上岗，否则被视为无证上岗、非法职业。第七章 医患纠纷防范与护理 一、医患纠纷从广义上来说，系指医患双方因医疗活动而产生的一切争执，包括如医患之间关于医疗质量、医疗费用、医疗态度等方面的争
38、执；但狭义医疗纠纷是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害所产生责任归属的争执。二、 医患纠纷产生的原因： 患方： a对医疗诊疗工作和医学知识的不了解，对医疗诊疗的效果期望值过高。b对医疗行业的特殊性和高风险性缺乏了解。c医疗费用自付比例的增高，医疗费用与期望疗效不相符。d社会的诚信度下降，对医院、医生缺乏信任。e少数患者为逃避医疗费用或索取赔偿而无理取闹。医方： a.责任淡漠、服务态度差、语言生硬，与患者沟通不畅。b.医生法律意识淡薄，不尊重病人的人格、隐私等权利。c.粗心大意 责任心不强 (手术开错部位、药房发
39、错药、护士打错针）d. 医技业务不过硬（漏诊、误诊、误治） e.其他意外伤害 意外烫伤、摔倒、跳楼自杀等 f.高检查、乱收费。其他：a.医疗体制（医药养医、医疗事故鉴定体制不信任等） b.新闻媒体的过多宣传炒作 c.新相关法律法规不健全，医患双方在对法律规定的理解上出现偏差。 d.患者因经济利益的驱动、医闹、黑社会性质的团伙也介入其中。三、医疗事故国务院颁布的医疗事故处理条例第二条中对医疗事故内涵的界定，医疗事故“是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规，过失造成患者人身损害的事故”。 四、医疗意外若医疗机构及医务人员严格地执行了医疗卫生
40、管理的相应法律、法规的规定，恪守关于诊疗护理规范、常规及医护人员的职业道德，但由于人体的特异性和复杂性和医学科学发展本身的局限性，也会使患者遭受比较严重的不良后果。如在医疗活动中，由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生的医疗意外。 五、 医患沟通的法律制度及注意事项1、法律依据：中华人民共和国执业医师法第二十六条：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。”医疗机构管理条例第三十三条：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意
41、见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”医疗事故处理条例第十一条：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。” 2、注意事项履行告知义务，实现患者知情同意权的同时，应把握告知尽可能书面化的原则，在紧急情况下无法实现书面告知时，医务人员或其他相关医疗服务人员应忠实、尽可能详细地进行记录并签字说明，作为医学证明材料。第八章 护理法律修养一、护理人员提高法律修
42、养的意义1、增强护理人员的法律意识法律意识是人们对于法和有关法律现象的观点、知识和心理态度的总称。培养合格的护理人员需要护理人员有较强的法律意识。2、培养护理人员的规则意识 树立规则意识，带着医学专业知识与法律素养一起成长，寄语可爱的医护人员：树立规则意识、尊重患方利益、学会自我保护。树立规则意识从以下三方面需要：法治国家建设、医学培养模式、医学执业需要3、减少医疗纠纷的发生提高护士的法律修养非常重要，要求护理人员在熟练掌握各项操作技能的同时，应具备一定的法律意识，以达到保护自己，保护病人的目的。提高护理质量，减少医疗纠纷的发生；保护护理人员自身及医院的合法权益。二、 民法基本原则（1）平等原
43、则。 （2）自愿原则。 （3）诚实信用原则。 （4）权利不得滥用原则。三、民事法律行为的有效条件法律行为的成立要具备一定的条件，其实质条件有三：第一，行为人要具备相应的行为能力；第二，行为人意思表示要真实；第三，不违反法律或社会公共利益、公共道德。任何法律行为均要符合此三条实质条件，否则不能产生行为人预期的法律效果。四、侵权民事责任构成要件：1、损害事实的客观存在；2、行为人实施行为具有非法性；3、违法行为与损害事实有因果关系；4、行为人主观上有过错。五、医疗行为引起的侵权诉讼证据的特别规定2002 年 4 月 1 日实行的最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 ，因医疗行为引起的侵权诉讼，由
44、医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。对医患纠纷，患者只要举出在某医院就医后，有损害结果，医方要免责就必须举证证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错。由医院承担主要责任义务。即医疗纠纷实行举证责任倒置。第九章 护理文学修养一、文学修养对培养护士人文素质的意义1、文学的知识作用 2、文学的认识作用3、文学的审美作用、（1）文学体现生活之美，有助于培养护士对生命的关怀。 （2）文学体现艺术之美，有助于护士稳定情绪。4、文学的教育作用。 （1）文学具有文化精神教育作用；（2）文学具有人生观教育作用；（3）文学具有情感教育作用；（4）文学具有创
45、新教育作用。 二、提高护士文学修养的途径和方法1、广泛阅读、积累整合基本途径 2、专题选修、提高认知主要阵地3、第二课堂、必要补充辅助阵地 4、注重应用、勇于实践能力转化（1）注重文字应用，善于表达交流 。 （2）培养审美情趣，养成规范礼仪。 “熟读唐诗三百首，不会做诗也会吟。 ” 三、学习外国文学作品的功能及阅读外国文学作品时应注意问题学习外国文学作品的功能 1、认识作用 2、教育作用 3、美感作用阅读外国文学作品时应注意的问题：1、读作品要讲求品味，一定要读名著 2、要读一流作家的一流作品 3、读作品要考虑“亲和力”现象四、分析影响林黛玉性格特征的因素林黛玉性格受着多种客观因素的影响和牵制
46、，包含着复杂的甚至相互矛盾的因素。在分析林黛玉性格的成因的时候，要把握好两点：内在的生理和外在的环境。1、身体虚弱、抑郁性的气质对黛玉性格的影响； 2、父母双亡对黛玉性格的影响； 3、 家道中落对黛玉性格的影响。 第十章 人际关系与交往艺术一、人际关系的意义。1、满足交往需要；2、增进身心健康； 3、促进个性完善；4、实现信息沟通；5、适应社会发展。二、人际交往的基本原则平等原则、真诚原则、宽容原则、 互助原则、角色互换原则三、交往技巧1、重视第一印象 2、适度赞扬别人 3、注意交往行为 4、掌握交谈技 5、选择交往距离6、积极付诸行动四、减少和避免护患冲突的对策1、增强护士的法律意识。2、加
47、强基本专业技能训练。形象的基石专业，职业专业水平越高，形象越好。3、树立良好的形象，以获得患者及家属的信任。4、重视患者的心理护理。5、加强语言修养。进行有效地沟通，做到“热情接、细心问、耐心听、精心做、主动迎、亲切送”。五、护患沟通与交流技巧1、语言性沟通交流技巧：（1）语言应通俗、清晰、明了。（2）护理用语应体现伦理意义，富有情感性。（3）礼貌语言是成功交流的前提。（4）明确交流目的，提高沟通有效。（5）熟悉场合，了解对象，有的放矢。2、非语言性沟通交流技巧：（1）保持良好的形体语言。（2）运用非语言信息配合语言信息。（3）合理选择交流距离。（4）适当选择触摸。（5）运用沉默，学会倾听。（
48、6）与语言沟通障碍患者的交流。第十一章 护理艺术一、护理艺术概念和特征护理艺术是指建立在一定的护理知识、经验基础之上的，非规范化，有创造性的，给人以美感的护理技能 。南丁格尔：“护理是一门艺术，护理是科学和艺术的结晶。 ” 将护理学与艺术理论相结合，体现护理的艺术特征。护理的艺术性表现为以下特征：1、创造性；2 、个性与风格； 3、护理哲学与精神感染力；4、具有美感。 二、提高护士审美能力的方法1、护士要有良好的形象，形象美不仅包括形体美、容貌美，而且也包括礼仪美和语言美。 2、注重护士的内在美，内在美主要是指职业道德美、人格美、风度美及诚实美。 3、注重对护士审美观念及审美意识的培养（1）再
49、让自己的内心体会深入；（2）提高自己的个人素质，了解艺术的发展史，利用导读书籍来寻找自己的审美观点；4、临床护理工作中强调整体美护理美学是将社会主义道德教育与护理职业教育相结合。 三、音乐治疗的概念和作用音乐疗法是一种系统的干预过程，利用音乐达到治疗的的目的，治疗师利用各种音乐体验形式帮助患者达到健康目的。利用音乐达到重建、维持及促进心理和生理的健康。1、音乐对人的身心有治疗作用；2、音乐可以改善忧郁的情绪与思想；3、音乐有调节情绪的特征，能将忧郁的情绪转换成喜悦明快的情绪；4、音乐可以消除心中的紧张、烦恼；5、藉由节奏的刺激，可激发肌肉的活动能力。四、护士形象塑造 1、重外在美的塑造；（1 ）相貌美 （2）服饰美 （3 ）语言美（4）行为美 2、重视内在美的修养；（1 ）心灵美：护士的心灵美实际上是一种境界，是职业形象美的根基。（2）人格美：护士的人格美往往体现在护理工作的细微之处如护士对患者的心态、心情及身体状况的悉心体察和照料有时甚至比患者自己考虑得还要周到。 第十二章 护理人员的职业形象（护士礼仪）一、礼仪的含义礼仪，Etiquette ,e
