1、儿童牙外伤的护理,北京大学口腔医院王春丽,概 念,牙齿受到急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。,儿童牙外伤的特点,增加趋势切牙容易受伤治疗方法、预后等与成人有所区别乳牙外伤多发于23岁，占50% 儿童协调运动能力开始形成 开始独立活动年轻恒牙多发于7 9岁，占50 70% 活泼好动，经常进行体育运动,病 因,最常见的病因： 摔倒占50% 交通事故 暴力行为,儿童牙外伤的分类,牙齿硬组织和牙髓的外伤牙周组织损伤支持骨的创伤牙龈及口腔粘膜的创伤,儿童牙外伤的分类,国内主要分类方法牙齿震荡牙齿折断牙齿移位牙齿完全脱出,治疗原则,牙齿震荡主要采取观察的方法，避免用患牙进食，减
2、少机械刺激。牙齿折断的患牙一般根据牙齿的发育程度、折断部位、外伤的时间等因素采取护髓观察、根管治疗、根尖诱导的治疗。,治疗原则,年轻恒牙脱位的患牙一般采取牙齿再植、复位固定，稳定后行根管治疗或根尖诱导的方法治疗。必要时做全牙列颌垫。年轻恒牙的治疗尽量保持活髓，以利于继续发育。乳牙的脱位牙根据情况采取复位固定或拔除的方法治疗。,年轻恒牙外伤的护理,护理评估,一、健康状况： 有无全身性疾病、有无发热、既往病史、 传染病史、药物过敏史。 外伤后有无头晕、恶心呕吐等症状,护理评估,二、牙外伤的 程度： 1牙齿震荡 轻度松动，牙周膜渗血，叩痛。 2牙齿折断 冠折时可明显看到缺损部位，根折时X线可见明显根
3、折线，牙齿松动明显。 3牙齿脱位 牙齿完全或部分脱出牙槽窝，或向唇侧、舌侧倾斜或嵌入牙槽窝。,护理评估,三、X线辅助检查 有无根折 有无牙槽骨的损伤 对继承恒牙的影响。,牙齿震荡的护理,安抚患儿，配合治疗牙髓检查：牙髓活力测定 牙髓活力测定仪 冰棒 酒精灯 牙胶棒,活髓切断术的护理,又叫活切术，外伤早期感染仅限于冠髓，尚未到达根髓，可去除已感染冠髓，将盖髓剂覆盖于牙髓断面的方法叫活髓切断术。,术前准备,1.备好局部麻醉药物 复方盐酸阿替卡因注射液 盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万,术前准备,2.备好活髓切断包、倒入生理盐水备用,术中准备,1.备好表面麻醉及碘酊棉签，协助麻醉 传递注射器、制
4、动患儿头部2.牙科手机进入髓腔后沿洞底周缘钻磨，揭去髓室顶，充分暴露髓室，用锐利挖匙或球钻去除冠髓。护士协助不断吸唾，防止唾液对髓腔的污染。,术中准备,3.待髓室用生理盐水冲洗并用棉球轻压止血后，护士随即调制氢氧化钙盖髓剂以覆盖牙髓断面，要求盖髓剂厚度约为1mm，并与根髓密切贴合。4.调制玻璃离子水门汀垫底，常规充填 盖髓剂主要成分： 氢氧化钙、碘仿,术后护理,收拾用物嘱患儿定期复诊,根尖诱导成形术的护理,当年轻恒牙因外伤、龋坏出现牙髓感染、坏死分解或根尖周病变时，用根管内治疗诱导牙根继续发育，缩小或封闭根尖孔的方法。,治疗方法,第一阶段：消除感染和根尖周病变，导入根尖诱导药物，诱导牙根继续发
5、育。目前首选氢氧化钙及其制剂。 第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需的时间不等，为6个月至12年左右,术中护理,1.常规备洞开髓：开髓的位置和大小应尽可能使根管器械循直线方向进入根管。护士协助吸唾。2.根管预备：仔细去除根管内感染坏死的牙髓组织，并用3%过氧化氢液、生理盐水反复冲洗。急性症状的患牙，应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续治疗。护士应及时备好冲洗药物并吸唾，提前备好根管预备用器械。,术中护理,3.根管消毒：吸干根管，封消毒力强剌激性小的药物于根管内，每周更换一次，至无渗出或无症状为止。护士备棉捻、消毒药物棉球、暂封材。4
6、.药物诱导：根管内填入可诱导根尖成形药物-氢氧化钙制剂。逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。,术中护理,5.暂时充填窝洞，首次治疗后一般13个月复查，拍X光片看根尖发育情况，有无吸收，更换根管内药物，以后每36个月复查一次，根据情况换药，至根尖形成或根端闭合为止。6.常规根管充填：当X线片显示根尖病变完全愈合、根尖孔完全闭合后，取出根管内药物，行严密的根管充填术。,根尖诱导成形术常用药物,1.氢氧化钙制剂:目前诱导根尖形成的首选药物2.抗生素糊剂 3.三氧化矿物混合物（ MTA）,牙齿脱位复位固定的护理,（1）根据需要固位牙齿的数目准备一定长度的扁弓丝，将两头磨圆消毒备用，备好粘结用树脂及
7、粘结剂、酸蚀剂。（2）协助医生将牙齿复位，保持不动。（3）酸蚀牙齿，冲洗，协助吸唾。保持牙面干燥，涂粘结剂，固化。（4）将弓丝置于需固位的牙齿上，确定位置。首先将两端用树脂粘结光固定，然后逐个将牙齿用树脂粘结光固定。（5）备好磨光用手机和钻针，协助吸唾。,全牙列颌垫治疗的护理,1.在医生将外伤牙齿固定后，取印模。制取时一定注意保护外伤牙齿，可将托盘对应外伤牙的部位剪开，避免制取时印模固化对牙齿产生的吸附作用损伤患牙。制取的重点部位是磨牙部分。2.将取好的印模送到技工室。3.预约患者第二天复诊，佩戴颌垫。4.在患者复诊当日将颌垫提前取出，冲洗干净，备用。佩戴时备好机头和磨石，医师调磨时注意保护患
8、儿，避免碎屑溅到患儿身上。,乳牙外伤的护理,乳牙活髓切断术的护理,原理方法同恒牙活切术 牙髓断面处理药物： 1:5甲醛甲酚 2%的戊二醛,乳牙活髓切断术的护理,1.在去除冠髓并冲洗、止血后，护士将蘸有1:5稀释FC或戊二醛的小棉球递给医生，置于牙髓断面上，使之与牙髓组织接触5分钟进行药浴，切忌棉球过于饱和，以免损伤深部的牙髓组织或通过髓底副孔、副管损伤根分歧组织。2.药浴后将氧化锌与等量的甲醛甲酚、丁香油混合液调制成FC糊剂或氧化锌与戊二醛调制成的戊二醛糊剂覆盖于牙髓断面上，垫底，常规充填。,乳牙活髓切断术的护理,嘱患儿3个月、半年、1年定期复查。在封药观察期间，嘱患儿避免用患牙咀嚼，以防对髓腔产生过大压力引起术后疼痛。有的患儿在术后可能出现短时疼痛，应向家长解释清楚，必要时可使用抗生素。如疼痛持续存在，嘱随时就诊，斟情改作牙髓治疗。,牙外伤健康指导,1外伤后的牙齿一定避免新的机械刺激。如咬硬物。避免二次外伤。2告知家长外伤牙的病变是一个慢性过程，外伤治疗后嘱患者一定按时复诊，观察外伤牙齿的恢复情况，便于及时采取新的治疗方法。3在外伤牙齿固定后和佩戴全牙列颌垫后嘱患儿保持良好的口腔卫生。,
